胡榕，張小清，彭波輝，劉波，易天星

（常德市第一人民醫(yī)院 兒科，湖南 常德 415000）

重癥肺炎是兒童常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［1］，若治療不及時易導(dǎo)致多系統(tǒng)病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅兒童的健康［2-3］。因此，早期及時診斷重癥肺炎對提高治愈率和降低死亡率有重要的臨床意義。目前兒童肺炎的診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查如胸部X 線、CT，但胸部X 線、CT 均有一定的局限性［4-5］。胸部X 線的結(jié)果受兒童體位、報告醫(yī)師等內(nèi)外因素的干擾較大。胸部CT 雖然是診斷肺部疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但病人需承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險、且輻射損傷大、費(fèi)用高。近年來，床旁超聲以其操作方便，無輻射，廉價在肺部疾病的應(yīng)用也逐漸引起人們的重視，目前已在成人、新生兒、兒童呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)揮了重要作用［4,6-7］。本研究選取2020 年1 月至2020 年12 月常德市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）收治的重癥肺炎患兒60 例，觀察床旁超聲在重癥肺炎診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月常德市第一人民醫(yī)院PICU 收治的重癥肺炎患兒60 例作為研究對象，其中男33 例，女27 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡28 天至14 歲，通過臨床癥狀及輔助檢查，確診為重癥肺炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013 修訂）［8］。排除標(biāo)準(zhǔn)：因皮下氣腫、大的胸壁敷料等原因而無法行床旁B 超者。本研究通過常德市第一人民醫(yī)院倫理委員會和患兒家屬同意，患兒家屬簽署知情同意書自愿參加。

1.2 方法

入院24 h 內(nèi)，采用邁瑞M5 超聲診斷儀，頻率為9～12 MHz 的線陣探頭。在安靜狀態(tài)下，以胸骨旁線、腋前線、腋后線、后正中線及雙乳頭連線，將每側(cè)肺臟分成前上、前下、腋上、腋下、后上、后下6 個區(qū)域。探頭從第2 肋間隙開始，從上至下，從左至右，先垂直肋間隙縱向掃查，然后旋轉(zhuǎn)探頭90°橫向掃查，對超聲聲像圖進(jìn)行存圖、記錄。選擇從事肺部超聲診斷工作1 年以上的3 名醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，當(dāng)出現(xiàn)診斷意見不一致時，采取少數(shù)服從多數(shù)的原則。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄超聲聲像圖特征，包括B 線、胸膜線、肺實(shí)變伴支氣管充氣征、胸腔積液及肺滑動征。B 線征：是一類邊界清晰、與肺滑動同步移動的垂直偽影。胸膜線：為一高回聲亮線，正常情況下寬度不超過0.5 cm。肺實(shí)變伴支氣管充氣征：超聲可見肺組織呈邊界不規(guī)則且范圍較大的片狀“肝樣變”，彩色多普勒于實(shí)變區(qū)內(nèi)可見條狀血流信號。胸腔積液通常表現(xiàn)為無回聲區(qū)。肺滑動征：于胸膜線處可見臟層與壁層胸膜隨呼吸運(yùn)動而產(chǎn)生的一種水平方向的相對滑動。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎檢出率

通過床旁超聲檢查，檢出58 例重癥肺炎，檢出率為96.7%。

2.2 超聲觀察指標(biāo)

床旁超聲圖像顯示，重癥肺炎超聲聲像圖特征主要表現(xiàn)為B 線征和胸膜線異常，見圖1。60例重癥肺炎患者中，通過床旁超聲檢查檢出的58例重癥肺炎患者中，可見B 線58 例，胸膜線異常45 例，肺實(shí)變伴支氣管充氣征19 例，胸腔積液5例，肺滑動征消失3 例。見表1。

圖1 肺部超聲影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

表1 床旁超聲聲像特征

3 討論

重癥肺炎是嬰幼兒時期及兒童時期常見的疾病之一，具有起病急、病情復(fù)雜、致病菌種類多、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害了患兒的生命健康［9］。因此，對重癥患兒早期識別，并給予及時正確的治療，對控制重癥肺炎的發(fā)病率及減少死亡率起著重要的作用。而目前臨床上對肺部疾病的影像學(xué)檢查主要依靠胸部X 線、CT 等。受含氣豐富的肺組織和骨性胸廓的影響，肺部一直被認(rèn)為是超聲診斷的盲區(qū)，其應(yīng)用似乎僅局限于胸腔積液的評估和穿刺定位［10］。但是，隨著對疾病認(rèn)識的深入和超聲技術(shù)地進(jìn)步，近年來肺部超聲這一領(lǐng)域逐漸受到人們的重視［11］。正常肺組織含氣良好，超聲聲束在到達(dá)胸膜后會產(chǎn)生全反射，不能穿透到達(dá)肺組織。病理狀態(tài)下，肺泡和間質(zhì)內(nèi)氣—液比例發(fā)生改變，產(chǎn)生一些特殊的超聲征象，使肺部超聲檢查成為可能。床旁超聲可在床旁進(jìn)行，為患兒的病情評估和治療帶來了較大的便利，其無創(chuàng)、便于動態(tài)觀察、無輻射、便攜等優(yōu)勢在兒童肺部疾病中被廣泛的應(yīng)用［12］。

有研究表明，床旁超聲對肺部疾病的診斷具有較高的特異度和靈敏度［13］。在本次研究中，60例重癥肺炎患兒，通過床旁超聲檢查，共檢出58例重癥肺炎患兒，檢出率為96.7%。在本次結(jié)果中，床旁超聲聲像圖顯示，出現(xiàn)B 線58 例占比100%，胸膜線異常45 例占比77.6%，肺實(shí)變伴支氣管充氣征19 例占比32.8%，肺滑動征消失5 例占比8.6%，胸腔積液3 例占比5.2%。從結(jié)果中可以得出，重癥肺炎主要床旁超聲聲像圖特征主要表現(xiàn)為出現(xiàn)B 線、胸膜線異常，該結(jié)論與張達(dá)玲［14］報道一致。有研究還發(fā)現(xiàn)，除了上述超聲聲像圖特征外，還可能出現(xiàn)其他的超聲聲像圖，比如胸膜下改變、肺搏動等，但這些并不具有特異性，在其他肺部疾病中也可見［15］。因此，在重癥肺炎診斷中，需要將臨床表現(xiàn)與超聲聲像特征相結(jié)合起來，這樣才能有效的診斷出重癥肺炎。本文研究結(jié)果顯示床旁超聲在重癥肺炎的診斷中具有較高的應(yīng)用價值，且準(zhǔn)確率高。但本研究也存在不足之處，在于選取的病例數(shù)較少，且集中于PICU 患兒，因此在診斷的評價上面會存在一定的偏倚。

綜上所述，床旁超聲可用于重癥肺炎的診斷，且具有準(zhǔn)確率高、操作方便、無輻射、可重復(fù)、可動態(tài)觀察等特點(diǎn)。因此，床旁超聲可作為重癥肺炎診斷的一種常規(guī)檢測手段，值得在PICU 推廣和應(yīng)用。