徐愛民，孫淑欽，劉培舉

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 放射科，河南 平頂山 467000）

消化道出血是指食管到肛門之間的消化道出血，其致病因素較為復(fù)雜，以嘔血、黑便、便血等為臨床表現(xiàn)，及早診斷、治療是控制病情關(guān)鍵［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)早期消化道出血多集中在小腸，大部分為血管畸形所致，小部分為消化道腫瘤所致，胃鏡檢查雖可明確其致病原因、出血部位，但該診斷方案創(chuàng)傷性較大，患者及其家屬接受程度不高，難以廣泛應(yīng)用于臨床，為此早期消化道出血診斷成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注問題［2］。受益于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來256 排螺旋CT、磁共振成像（MRI）技術(shù)日益進(jìn)步，有報(bào)告指出兩種方案聯(lián)合診斷對(duì)提高檢出率有重要作用。為明確其具體診斷價(jià)值，本研究選擇2019 年8 月至2020 年8 月胃鏡檢查確診為早期消化道出血患者50 例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月至2020 年8 月平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的50 例早期消化道出血患者。其中男28 例，女22 例；平均年齡（46.52±5.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因黑便、嘔血入院；②24 h 出血量＞1 000 mL；③胃鏡檢查確診；④自愿接受CT、MRI 檢查；⑤臨床資料齊全；⑥自愿簽署知情同意書［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②靜脈曲張導(dǎo)致破裂出血；③胃腸道手術(shù)史；④嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑤自愿退出本次研究；⑥意識(shí)障礙者［4］。

1.2 方法

納入研究50 例患者均實(shí)施256 排螺旋CT、MRI 檢查。

256 排螺旋CT 檢查：選擇256 排螺旋CT 掃描儀，檢查前20 min 為患者注射30 mL 山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021707），而后指導(dǎo)其選擇左側(cè)臥位，以固定速率經(jīng)肛管向腸腔內(nèi)注氣，控制總量在2 000 mL，隨后設(shè)置準(zhǔn)直寬度（0.8 mm）對(duì)膈頂-恥骨聯(lián)合部位進(jìn)行掃描。掃描過程中叮囑患者屏住呼吸，將掃描圖像重建后上傳至工作站處理［5］。

MRI 檢查：應(yīng)用3.0T 磁共振掃描儀，檢查前叮囑患者空腹8 h，而后取仰臥位平靜呼吸，選用相控陣線圈、心電門控技術(shù)進(jìn)行FISP 序列掃描。設(shè)置流速（30 cm/s）、重復(fù)時(shí)間（TR）（120 ms）、回波時(shí)間（TE）（10 ms）、翻轉(zhuǎn)角（15°）、層厚（5 mm）、矩陣（512×256）、視野（FOV）（150 mm）、采集時(shí)間（500 s）等參數(shù)后啟動(dòng)心電門控技術(shù)進(jìn)行掃描。

圖像處理：掃描完畢由經(jīng)驗(yàn)豐富影像科醫(yī)師審片。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析256 排螺旋CT、MRI 單一、聯(lián)合陽(yáng)性檢出率；②分析不同診斷方案病因檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢測(cè)方法陽(yáng)性檢出率比較

與256 排螺旋CT、MRI 單獨(dú)檢測(cè)相比，聯(lián)合診斷的陽(yáng)性檢出率明顯更高（χ2=7.111,P=0.029）。見表1。

表1 三種檢測(cè)方法陽(yáng)性檢出率比較 ［n=50,n(%)］

2.2 三種檢測(cè)方法病因檢出率比較

三種檢測(cè)方法的食道炎、慢性胃炎、胃黏膜病變十二指腸潰瘍、十二指腸炎、胃潰瘍檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三種檢測(cè)方法病因檢出率比較 ［n=50,n(%)］

3 討論

臨床證實(shí)消化道出血位置多在小腸，因小腸位置特殊，傳統(tǒng)檢查方案無法達(dá)到理想效果，亦無法準(zhǔn)確判斷患者誘因，為醫(yī)師早期確診及后期治療帶來不良影響。研究認(rèn)為，消化道出血前準(zhǔn)確定位出血位置，不僅可提高治療效果，亦可降低再出血率、死亡率，為此需尋求有效診斷方案［6-8］。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷陽(yáng)性率高于256排螺旋CT 陽(yáng)性率、MRI 陽(yáng)性率，證實(shí)聯(lián)合檢查在早期消化道出血診斷中更具優(yōu)勢(shì)。聯(lián)合診斷食道炎（見圖1）檢出率為100.00%、慢性胃炎檢出率為100.00%、胃黏膜病變檢出率為94.44%、十二指腸潰瘍檢出率為100.00%、十二指腸炎檢出率為100.00%、胃潰瘍（見圖2）檢出率為100.00%，與256 排螺旋CT、MRI 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因?yàn)椋孩貱T 檢查投影圖像、血管重建圖像較清楚，可準(zhǔn)確顯示病變血管的走向、具體位置，且CT 檢查為無創(chuàng)操作，在急性出血階段患者實(shí)施CT 檢查均可獲得理想檢出率，加之CT 安全性高，對(duì)患者配合程度無明顯要求，可有效完成檢查［9-11］。②在CT 檢查所需時(shí)間較短，可規(guī)避胃腸蠕動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)造成的偽影，256 排螺旋CT 可重建多平面圖像，為醫(yī)師提供豐富的解剖細(xì)節(jié)，對(duì)手術(shù)治療提供參考，但CT 在小腸成像方面優(yōu)勢(shì)不及MRI，為此無法取代MRI［12-13］。③穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像（FISP）序列可對(duì)腸管中的強(qiáng)化病灶進(jìn)行觀察，亦可動(dòng)態(tài)觀察病灶變化情況，提高檢出率，但研究認(rèn)為腸道MRI 檢查前需禁食10 h，且掃描前1～2 d 進(jìn)食食物以少渣為主，以確保腸道清潔效果，但隨著近年影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI成為診斷腸道疾病的重要方案，既可準(zhǔn)確定位狹窄部位，亦可清楚顯示腸管擴(kuò)張位置，為臨床醫(yī)師診斷提供參考，但MRI 掃描時(shí)間較長(zhǎng)，且時(shí)間、空間分辨率較CT 低，無法直接取代CT［14］。④將256 排螺旋CT、MRI 聯(lián)合應(yīng)用在早期消化道出血診斷中，可提高診斷準(zhǔn)確率，亦可明確出血原因，但基于不同診斷方案的優(yōu)劣性，針對(duì)難以鑒別病因的患者可采取聯(lián)合診斷方案，提高診斷準(zhǔn)確性。

圖1 食道炎典型病例圖像

圖2 胃潰瘍典型病例圖像

綜上所述，256 排螺旋CT 配合MRI 診斷在提高早期消化道出血檢出率中價(jià)值顯著，亦可為臨床醫(yī)師診斷、治療提供參考，避免因病情持續(xù)惡化危及患者生命。