李曼珊， 楊珊， 黎梅， 宋海霞， 李彥， 林虹**

(1.貴陽(yáng)市婦幼保健院 婦產(chǎn)科， 貴州 貴陽(yáng) 550002； 2.貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 貴州 貴陽(yáng) 550023； 3.貴州省第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 貴州 貴陽(yáng) 550004； 4.貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 貴州 貴陽(yáng) 550005)

近年來(lái)，隨著我國(guó)生育政策的調(diào)整和女性受教育程度的提高及生育觀念的改變，高齡孕婦的數(shù)量呈持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)[1]。研究表明，全球延遲生育的趨勢(shì)也正在增加[2]，世界上一些發(fā)達(dá)國(guó)家高齡產(chǎn)婦的比例有所增加，德國(guó)2017年平均生育年齡為29.4歲、而2018年增加到30歲，英國(guó)的平均生育年齡1974年為26.4歲、而到2019年則上升到 30歲[3]，我國(guó)≥35歲高齡孕婦的比例同樣在逐年增加[4]。高齡孕婦帶來(lái)的高危妊娠的壓力已初見(jiàn)端倪，根據(jù)我國(guó)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的五色管理，“高齡屬于較高風(fēng)險(xiǎn)” ，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于“較高妊娠風(fēng)險(xiǎn)的孕產(chǎn)婦，原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩”的規(guī)定可有效減少高齡孕產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究選取貴陽(yáng)市部分三級(jí)以上醫(yī)院住院分娩的5 413例孕婦，分析高齡對(duì)妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響，為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)高齡孕婦的管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月1日—3月31日在產(chǎn)科住院分娩的單胎孕婦，年齡18～45歲，無(wú)妊娠禁忌癥，共納入孕婦5 413例，平均年齡為(28.7±4.5)歲，既往有剖宮產(chǎn)史者354人、占比6.5%，不良孕產(chǎn)史者共46人、占比0.8%，輔助生殖技術(shù)孕婦240人、占比4.4%。按年齡分層5 413例分為適齡組(<35歲)4 848例(89.5%)、高齡組(35～39歲)502例(9.3%)及超高齡組(≥40歲)63例(1.2%)。

1.2 研究方法

1.2.1一般臨床資料、妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局 比較3組孕婦的一般臨床資料信息(包括年齡、剖宮產(chǎn)史、不良孕產(chǎn)史及輔助生殖技術(shù))、妊娠合并癥(盆腔炎、甲狀腺疾病、子癇前期、貧血、高血壓、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、子宮肌瘤、肥胖癥、低蛋白血癥、羊水過(guò)少、羊水過(guò)多、胎盤(pán)前置、胎膜早破、子宮瘢痕、循環(huán)系統(tǒng)疾病、心臟疾病、腎臟疾病、肺部疾病、肝膽疾病、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及胎兒畸形)、分娩并發(fā)癥(剖宮產(chǎn)、鎮(zhèn)痛、子宮破裂、生殖道裂傷、產(chǎn)后出血、宮縮乏力、胎兒窘迫、臍帶繞頸及難產(chǎn))及新生兒不良結(jié)局(早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)杭熬薮髢?，計(jì)算孕婦妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的發(fā)生率。妊娠期高血壓疾病、重度子癇前期、早發(fā)型子癇前期、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、產(chǎn)后出血等均按《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版診斷標(biāo)準(zhǔn)納入[6]。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)分析 以適齡組孕婦為標(biāo)準(zhǔn)，其相對(duì)危險(xiǎn)度(OR值)定義為1，采用二元Logistic回歸分析高齡組和超高齡組的妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的OR值及95%置信區(qū)間(95%CI)，評(píng)估孕婦年齡對(duì)妊娠及分娩結(jié)局的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)史的妊娠、不良孕產(chǎn)史及輔助生殖技術(shù)使用情況

結(jié)果顯示，3個(gè)年齡組孕婦的既往剖宮產(chǎn)率、不良孕產(chǎn)率比較，高齡組和超高齡組高于適齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；但3個(gè)年齡組孕婦間的輔助生殖技術(shù)使用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各年齡組孕婦剖宮產(chǎn)史的妊娠、不良孕產(chǎn)史及輔助生殖技術(shù)使用情況[n(%)]Tab.1 General clinical data of pregnant women in all age groups[n(%)]

2.2 妊娠合并癥

結(jié)果顯示，高齡組和超高齡組孕婦的妊娠合并盆腔炎、子癇前期、糖尿病、子宮肌瘤、前置胎盤(pán)、子宮瘢痕及肺部疾病的發(fā)生率高于適齡組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各年齡組孕婦的妊娠合并癥比較[n(%)]Tab.2 Occurrence of pregnancy comorbidities in pregnant women of all age groups[n(%)]

2.3 分娩并發(fā)癥

結(jié)果顯示，高齡組及超高齡組孕婦剖宮產(chǎn)分娩率高于適齡組，生殖道裂傷比例低于適齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；其余指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各年齡組孕婦發(fā)生分娩并發(fā)癥比較[n(%)]Tab.3 The incidence of parturition complications in pregnant women of all age groups[n(%)]

2.4 新生兒不良結(jié)局

結(jié)果顯示，高齡組及超高齡組孕婦早產(chǎn)發(fā)生率高于適齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；低體質(zhì)量?jī)杭熬薮髢罕壤容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 高齡孕婦與適齡孕婦不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]Tab.4 The occurrence of adverse pregnancy outcomes in older-and middle-aged pregnant women[n(%)]

2.5 風(fēng)險(xiǎn)分析

以適齡組OR=1，采用二元Logistic回歸分析高齡組和超高齡組的妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的OR值及95%CI，評(píng)估孕婦年齡對(duì)妊娠及分娩結(jié)局的影響。結(jié)果顯示，高齡組孕婦妊娠合并盆腔炎(OR=2.032)、子癇前期(OR=2.157)、糖尿病(OR=1.853)、子宮肌瘤(OR=1.768)、胎盤(pán)前置(OR=5.122)、子宮瘢痕(OR=2.395)、肺部疾病(OR=5.555)，分娩并發(fā)癥中的剖宮產(chǎn)(OR=2.518)及新生兒不良結(jié)局中的早產(chǎn)(OR=2.075)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于適齡組，P<0.05；超高齡組孕婦妊娠合并癥中糖尿病(OR=2.494)、子宮肌瘤(OR=7.176)、胎盤(pán)前置(OR=5.587)，分娩并發(fā)癥中的剖宮產(chǎn)(OR=3.367)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于適齡組，P<0.05；高齡組和超高齡組孕婦分娩并發(fā)癥中的生殖道裂傷(OR=0.461、0.338)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于適齡組，P<0.05。見(jiàn)表5和表6。

表5 高齡組孕婦的妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分析Tab.5 Risk of pregnancy comorbidities and complications among older-aged pregnant women

表6 超高齡組孕婦的妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分析Tab.6 Risk of pregnancy comorbidities and complications among overaged pregnant women

3 討論

隨著我國(guó)高齡孕婦的比例逐年遞增[7]，全國(guó)高齡孕婦的比例在2018年達(dá)到了11.2%[8]；高齡妊娠的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)逐漸凸顯，高齡孕婦在妊娠并發(fā)癥，合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均所有增加，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的健康甚至生命帶來(lái)危害[9]，故為加強(qiáng)母兒健康做此研究。

有研究報(bào)道，高齡會(huì)增加孕婦妊娠合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]，本研究納入的貴陽(yáng)市部分三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科2020年1月1日—2020年3月31日的女性分娩年齡主要集中在<35歲，占89.5%；與適齡組比較高齡組(≥35歲)孕婦的剖宮產(chǎn)、妊娠合并盆腔炎、子癇前期、糖尿病、子宮肌瘤、前置胎盤(pán)、子宮瘢痕、妊娠合并肺部疾病、早產(chǎn)和總體不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均高于適齡組孕婦，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也高于適齡組孕婦(OR>1)，結(jié)果與上述研究相符。但本研究發(fā)現(xiàn)與適齡組比較高齡組孕婦生殖道裂傷發(fā)生率降低，這可能與適齡組初孕婦多，剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生率低，陰道分娩率高有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)分娩的發(fā)生率隨年齡增加呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，高齡組孕婦的剖宮產(chǎn)分娩率高于適齡組孕婦，超高齡組孕婦的剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于高齡組孕婦，此結(jié)論研究與參考文獻(xiàn)[12-16]的結(jié)果一致，可能與子宮收縮功能的退化有關(guān)系[17]。本研究中糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增加也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，主要原因可能是胰腺β細(xì)胞功能逐漸耗盡，導(dǎo)致胰島素敏感性降低[10,17-18]。本研究的早產(chǎn)發(fā)生率也隨孕婦年齡的增加逐漸增高，高齡孕婦的早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于適齡孕婦，但這種早產(chǎn)可能與先兆子癇及前置胎盤(pán)等有關(guān)，屬于治療性早產(chǎn)，而非自發(fā)性早產(chǎn)。本研究的低體重兒在高齡孕婦中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也高于適齡組孕婦，但未發(fā)現(xiàn)35歲以上孕婦的高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于35歲以下孕婦，與Khalil等[19]的研究結(jié)果一致。本研究的子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與孕婦年齡有關(guān)，但整體發(fā)生率不高，本研究與中國(guó)的一些研究結(jié)果相似。另外本研究亦發(fā)現(xiàn)年齡與妊娠合并子宮肌瘤、子宮瘢痕、盆腔炎、前置胎盤(pán)及低蛋白血癥等也有一定的關(guān)系。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)年齡是妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)對(duì)高齡孕婦的管理。 而且有國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)高齡孕產(chǎn)婦心理健康水平低于適齡孕產(chǎn)婦[20]，因此高齡婦女本身應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)妊娠的認(rèn)知，注意防護(hù)妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)對(duì)高齡孕婦的管理，規(guī)范對(duì)高齡孕婦進(jìn)行妊娠前，妊娠期及分娩期的管理，加強(qiáng)妊娠期宣教，減少妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥的發(fā)生。以保障高齡孕產(chǎn)婦的安全，改善妊娠結(jié)局。但本研究主要采用的是貴陽(yáng)市部分三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科的病例數(shù)據(jù)，缺少孕婦的社會(huì)學(xué)特征資料，沒(méi)辦法進(jìn)一步分析不同特征孕婦的妊娠合并癥及妊娠結(jié)局的差異；筆者將下一步將從社會(huì)學(xué)特征資料進(jìn)一步完善資料進(jìn)行研究，為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生和社會(huì)服務(wù)人員對(duì)高齡孕婦的管理提供參考。