孟昭愛(ài)

[摘 要]醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度建設(shè)對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著重要的意義，尤其是對(duì)公立三甲醫(yī)院而言，新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施以及新醫(yī)改的推進(jìn)對(duì)三甲醫(yī)院內(nèi)部控制提出了更高的要求。會(huì)計(jì)活動(dòng)作為三甲醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要環(huán)節(jié)，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的重點(diǎn)工作，很大程度上決定了醫(yī)院是否可以正常運(yùn)營(yíng)以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。文章對(duì)三甲醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性與問(wèn)題進(jìn)行了探討，并提出了加強(qiáng)三甲醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的策略。

[關(guān)鍵詞]會(huì)計(jì);內(nèi)部控制;預(yù)算管理工作

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.30.151

1 引言

21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)院尤其是公立三甲醫(yī)院內(nèi)控管理能力得到了進(jìn)一步提升。會(huì)計(jì)貫穿三甲醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過(guò)程，可以為三甲醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供數(shù)據(jù)資料，是醫(yī)院內(nèi)控管理的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)三甲醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制可以提升醫(yī)療質(zhì)量，能夠?yàn)槿嗣袢罕娞峁└玫姆?wù)。然而，當(dāng)前三甲醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制仍存在不少的問(wèn)題亟待解決，需要引起醫(yī)療行業(yè)的關(guān)注，應(yīng)當(dāng)積極探索加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的方法，更好地應(yīng)對(duì)新的挑戰(zhàn)。

2 三甲醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要性

三甲醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制主要是合理分配資金，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、籌資、投資等行為，貫穿醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全過(guò)程。醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制可以使財(cái)務(wù)人員以及管理者對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀有一定的了解，可以全面檢查醫(yī)院會(huì)計(jì)工作，還可以根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)告等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)醫(yī)院未來(lái)的資金流量與發(fā)展情況。通過(guò)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者、管理者還可以及時(shí)識(shí)別資金等風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型，從而及時(shí)采取一定的措施防范風(fēng)險(xiǎn)，減少風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)院管理層在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制過(guò)程中往往可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作、部門(mén)管理運(yùn)營(yíng)等一系列問(wèn)題，例如通過(guò)審查會(huì)計(jì)賬目的調(diào)整可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算中的一些問(wèn)題，可以在一定程度上規(guī)避會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)報(bào)告等數(shù)據(jù)，還可以幫助管理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)各部門(mén)違規(guī)行為，最大限度減少資金舞弊、違規(guī)報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題，可以更好地明確資金的流向，有著重要的監(jiān)督作用。

通過(guò)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有助于財(cái)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可以提高會(huì)計(jì)工作的準(zhǔn)確性。在發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)后，管理人員可以及時(shí)與有關(guān)部門(mén)的人員溝通，可以與其他部門(mén)人員一同解決問(wèn)題，發(fā)揮著重要的協(xié)調(diào)分析作用。三甲醫(yī)院若想實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就必須要重視內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作。[1-2]

3 三甲醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制問(wèn)題

3.1 預(yù)算管理實(shí)效差

公立三甲醫(yī)院雖有財(cái)政撥款，但卻自負(fù)盈虧，這就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)部重視預(yù)算管理工作，科學(xué)有效的預(yù)算管理可以?xún)?yōu)化資源配置，能夠有效控制醫(yī)院資金支出，提高資金利用率。然而，當(dāng)前許多醫(yī)院上級(jí)管理人員未充分重視預(yù)算管理工作，造成醫(yī)院預(yù)算管理工作流于形式。在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，預(yù)算管理人員在收集信息時(shí)仍然采用比較傳統(tǒng)的方法，影響了預(yù)算編制的效果。在預(yù)算管理考核過(guò)程中，現(xiàn)有的考核機(jī)制沒(méi)有辦法充分調(diào)動(dòng)預(yù)算編制人員的工作積極性，使醫(yī)院預(yù)算管理方案無(wú)法順利實(shí)施，最終造成預(yù)算管理工作實(shí)效差，難以發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

3.2 內(nèi)控制度不健全

當(dāng)前三甲醫(yī)院實(shí)施的內(nèi)部控制制度大多不夠嚴(yán)格，使一些工作人員可以“鉆空子”，從而給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，也影響了醫(yī)院管理質(zhì)量。醫(yī)院目前使用的內(nèi)部控制手段與管理手段不具有實(shí)際作用，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的震懾力較差，容易造成醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員違規(guī)操作，不僅影響了會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確性與客觀性，還影響了醫(yī)院的整體效益。

3.3 內(nèi)部會(huì)計(jì)控制信息化水平低

現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展給人們出行、就醫(yī)帶來(lái)了極大的便利，三甲醫(yī)院大多接入了信息系統(tǒng)，會(huì)計(jì)電算化得到了快速的發(fā)展，提高了會(huì)計(jì)核算效率與財(cái)務(wù)管理效率。雖然會(huì)計(jì)電算化得以普及，但醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)還比較薄弱，信息管理系統(tǒng)的安全性有待提高。[3]究其原因，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)緊張，加之缺少專(zhuān)業(yè)的計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人才，每次升級(jí)、更換信息系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院而言都是一筆不小的花銷(xiāo)，所以大多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有及時(shí)升級(jí)信息系統(tǒng)，目前使用的信息系統(tǒng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力較差，一些不法分子很容易利用醫(yī)院信息系統(tǒng)漏洞竊取信息，給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失。內(nèi)部審計(jì)作為三甲醫(yī)院內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)階段醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部的審計(jì)手段還比較落后，信息技術(shù)沒(méi)有被充分地應(yīng)用于內(nèi)部審計(jì)工作中，致使內(nèi)部審計(jì)工作效率低、成效差，使一些會(huì)計(jì)人員違規(guī)行為逃脫了內(nèi)部監(jiān)管，不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

4 加強(qiáng)三甲醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的策略

4.1 強(qiáng)化預(yù)算管理工作

新時(shí)期，三甲醫(yī)院全體職工尤其是高層必須要深刻地認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要作用，需要積極利用預(yù)算管理加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員等部門(mén)工作人員的控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的突出問(wèn)題。在日常工作中，醫(yī)院管理人員需要充分做好預(yù)算管理的準(zhǔn)備工作，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況選擇科學(xué)的預(yù)算方法，從而確保預(yù)算管理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，還需要預(yù)算編制人員積極與各部門(mén)協(xié)商與交流，提高各部門(mén)工作人員對(duì)預(yù)算管理工作的認(rèn)識(shí)，使其可以積極配合預(yù)算管理人員的工作，做好計(jì)劃。

預(yù)算的執(zhí)行與預(yù)算管理考核也是當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理比較突出的問(wèn)題，針對(duì)這一問(wèn)題，需要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管，需要加大考核力度。具體而言，在執(zhí)行預(yù)算編制方案過(guò)程中，高層應(yīng)該在制度上明確各個(gè)部門(mén)、各個(gè)崗位的工作職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)部門(mén)、每一名員工身上，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)各部門(mén)之間預(yù)算的調(diào)整與規(guī)劃。在制度上還應(yīng)該有具體的約束措施，要求編制預(yù)算后還需要不斷分解工作任務(wù)，層層細(xì)化，提高預(yù)算執(zhí)行效果。[4]除此之外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)各部門(mén)工作人員尤其是預(yù)算管理人員的考核，根據(jù)各部門(mén)工作人員的不同業(yè)務(wù)內(nèi)容實(shí)施差異化考核，結(jié)合內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的要求階段性的調(diào)整考核方式與具體指標(biāo)，根據(jù)考核結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲措施，強(qiáng)化預(yù)算管理人員以及全體職工的責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)預(yù)算得以順利執(zhí)行。

4.2 完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度