程靜，李燕，周靜，曾燕榮，王巨會

心腦血管疾病屬臨床常見病，是全身性或系統(tǒng)性血管病變在心臟與腦的表現(xiàn)，病因主要為動脈粥樣硬化、高血壓、血液流變學(xué)異常等，好發(fā)于50歲以上中老年人群，有較高的患病率、殘疾率與死亡率。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有心腦血管病患者約3億[1]，死亡率在各疾病死亡率中達45%，位居首位[2]，全球每年因該病死亡人數(shù)約2千萬[3,4]。頸動脈狹窄和心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，鎖骨下動脈狹窄患者也常表現(xiàn)為腦梗死、腦缺血[5,6]。應(yīng)對心腦血管病患者進行頸動脈及鎖骨下動脈血管病變的診斷，以準(zhǔn)確評估病情，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)就我院62例心腦血管疾病患者的超聲檢查及診斷結(jié)果進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院于2019年1月至2020年12月的62例心腦血管疾病患者，其中男性29例，女性33例；年齡45～82歲，平均（63.83±10.14）歲；病程3個月～18年，平均（10.23±3.56）年；疾病類型中，高血脂16例，高血壓12例，糖尿病11例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?0例，心力衰竭8例，腦梗死5例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷完整；②經(jīng)相關(guān)檢查證實，符合心腦血管病診斷規(guī)定；③對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①房顫；②嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。虎蹏?yán)重心功能不全；④惡性腫瘤；⑤肝腎功能障礙；⑥頸椎病；⑦感染性疾?。虎嗑窦膊?。

1.3 方法所有患者均行彩色多普勒超聲與數(shù)字減影血管造影檢查，檢查完成后由2名影像診斷專業(yè)醫(yī)師進行獨立判定，意見不一致時經(jīng)協(xié)商達成一致，以統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.3.1 彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用PHILIPSIU22型彩色多普勒超聲診斷儀，于頸部兩側(cè)行橫、縱掃查，探測頸動脈聲影，檢查部位包括頸總動脈、分叉部、頸內(nèi)動脈顱外段、頸外動脈以及鎖骨下動脈起始、中段、遠段，觀察管壁內(nèi)膜-中層厚度與斑塊情況，測量收縮期最大流速、舒張末期流速、收縮期最大流速/舒張末期流速、平均速率、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)。

1.3.2 數(shù)字減影血管造影檢查應(yīng)用西門子Artis dta DSA行全腦檢查，局麻下采取改良Seldinger穿刺法，穿刺成功后放置5F動脈鞘、5F動脈造影管，分別行兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、鎖骨下動脈造影，以及血管的正、側(cè)、斜、湯氏位數(shù)字減影血管造影，測量動脈管徑。

1.4 狹窄程度判斷根據(jù)狹窄率判斷狹窄程度。狹窄率以（1-最窄層面管腔直徑/狹窄端正常血管直徑）×100%進行計算，分為正常、輕度狹窄（狹窄率≤50%，收縮期最大流速＜120 cm/s）、中度狹窄（狹窄率為51%～70%，收縮期最大流速≥120 cm/s）、重度狹窄（狹窄率為71%～99%，收縮期最大流速＞170 cm/s，舒張末期流速＜40 cm/s）、閉塞（狹窄率100%，閉塞段有血栓，無血流信號）[7]。

1.5 觀察指標(biāo)分析頸動脈及鎖骨下動脈血管病變的診斷結(jié)果，以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為準(zhǔn)，統(tǒng)計超聲檢查結(jié)果的符合率，評價超聲檢查的診斷價值，計算敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果的對比頸動脈血管病變中，數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果正常1例，輕度狹窄7例，中度狹窄14例，重度狹窄25例，閉塞15例；彩色多普勒超聲檢查結(jié)果正常1例，輕度狹窄5例，中度狹窄12例，重度狹窄28例，閉塞16例；兩種檢查方法診斷結(jié)果一致52例，符合率83.87%（表1）。鎖骨下動脈血管病變中，數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為正常39例，輕度狹窄15例，中度狹窄5例，重度狹窄2例，閉塞1例；彩色多普勒超聲檢查結(jié)果正常43例，輕度狹窄14例，中度狹窄3例，重度狹窄1例，閉塞1例。兩種檢查方法診斷結(jié)果一致50例，符合率80.65%（表2）。

表1 彩色多普勒超聲與數(shù)字減影血管造影對頸動脈血管病變的診斷結(jié)果對比（例）

表2 彩色多普勒超聲與數(shù)字減影血管造影對鎖骨下動脈血管病變的診斷結(jié)果對比（例）

2.2 彩色多普勒超聲檢查的診斷價值以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)計算彩色多普勒超聲診斷頸動脈及鎖骨下動脈血管病變的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值見表3～4。

表3 彩色多普勒超聲診斷頸動脈血管病變的應(yīng)用價值

表4 彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動脈血管病變的應(yīng)用價值

3 討論

頸動脈血管病變一般于后天形成，動脈粥樣硬化、頸椎病是其危險因素[8]。頸動脈病變會引發(fā)循環(huán)缺血，嚴(yán)重者會引發(fā)腦梗塞等[9]。頸動脈位置淺表，易被監(jiān)測，視為全身動脈病變檢查的窗口[10]。在腦血管系統(tǒng)最易引發(fā)狹窄的部位中，頸動脈位居首位[11]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，頸動脈病變在顱外腦血管狹窄性病變中的發(fā)生率約30%[12]。與健康人群相比，頸動脈狹窄者誘發(fā)心腦血管病的風(fēng)險明顯升高[13]。鎖骨下動脈血管病變的發(fā)生時間早于頸動脈，而其發(fā)生率僅次于頸動脈與椎動脈[14]。鎖骨下動脈血管病變的病因以動脈粥樣硬化最常見[15]，其位置表淺，顯示清晰，血管病變可作為評估心腦血管病的參考依據(jù)。

動脈血管病變根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞四種，其中閉塞病變者誘發(fā)心腦血管病的概率較高，預(yù)后較差[16]。數(shù)字減影血管造影檢查是臨床診斷頸動脈及鎖骨下動脈血管病變的重要方法，準(zhǔn)確率高，但屬有創(chuàng)操作[17]。超聲檢查具有實時、直觀、無創(chuàng)、低廉等優(yōu)勢，可動態(tài)觀察動脈血流狀況[18,19]。

研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷頸動脈及鎖骨下動脈血管病變與數(shù)字減影血管造影的符合率分別為83.87%、80.65%，提示兩種檢查方法的診斷結(jié)果具有一定相似度。彩色多普勒超聲診斷頸動脈血管病變的特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均≥80%，提示該項檢查診斷頸動脈血管病變的準(zhǔn)確性較高[20]。對鎖骨下動脈血管病變的診斷價值分析發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲診斷閉塞的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均為100%，提示該項檢查對鎖骨下動脈血管閉塞有極高的診斷率。

總之，超聲檢查對心腦血管病患者頸動脈及鎖骨下動脈血管病變的診斷價值較高，具有操作簡單、無創(chuàng)的優(yōu)勢，可為臨床診治提供重要參考依據(jù)，值得推廣。