吳鴻波 李曼曼 林麗麗 李麗華*

(1. 首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院兒童中心, 北京 101100； 2. 首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院醫(yī)療部，北京 101100)

兒童病死率直接反映一個地區(qū)的衛(wèi)生狀況及經(jīng)濟發(fā)展水平，對兒童死亡進行全面監(jiān)測、統(tǒng)計和分析有助于降低該地區(qū)兒童的病死率。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，兒童病死率已明顯降低，但全球每年仍有560萬兒童死亡[1]。兒童青少年死因監(jiān)測越來越引起關注，死因監(jiān)測和分析可以衡量區(qū)域衛(wèi)生狀況和疾病綜合防治策略效果，進而實現(xiàn)循證決策[2]。所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力情況，就是死亡原因。如果危及生命的疾病狀態(tài)，不給予及時干預，患兒就可能在短時間死亡。對于兒童與成人不同，尤其年幼兒童，一方面多不能準確表達不適，另一方面器官儲備能力有限，所以病情進展更難以預料和控制。為了解本地區(qū)各年齡組兒童青少年急重癥急診死亡情況，探討其死亡原因、年齡及死亡地點分布，以提出可行干預措施，采取對策，降低兒童及青少年病死率，本文回顧性分析了2009-2019年期間首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院急診兒童死亡病例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院2009年1月至12月，16歲以下兒童急診死亡病例100例，兒童年齡分期參照兒科學第9版[3]。

按年齡劃分，分為6組：新生兒組(≤28 d)、嬰兒組(28 d<年齡≤1歲)、幼兒組(1歲<年齡≤3歲)、學齡前組(3歲<年齡≤6歲)、學齡期組(6歲<年齡≤10歲)、青春期組(10歲<年齡≤16歲)。

納入標準：急診死亡病例，死亡診斷中的疾病、損傷或事故等名稱明確，符合國際疾病分類(International Classification of Diseases-10，ICD-10)[4]編碼；排除標準：住院死亡病例。

1.2 調查方法

在上報至中國疾病預防控制信息系統(tǒng)下的“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”資料中導出，死因分類標準采用ICD-10[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

用 Excel 建立數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計算死因順位、死因構成比、死因性別比等。時間趨勢采用卡方趨勢檢驗，構成比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急診死亡病例的性別和年齡分布

100例死亡病例中男童59人(59%)，女童41人(41%)；男女性別比為1.44∶1。其中本市戶籍76例，外省市24例，比例3.16∶1，但均為本區(qū)常駐人口。其中嬰兒組兒童死亡30例(30%)，占最多，其次是青春期年齡組22例(22%)。各個年齡組分布見表1。

表1 各年齡組死亡分布Tab.1 Distribution of deaths in each age group

2.2 各年齡組死亡病因分析

100例死亡兒童中，順位排序，占第一位是意外傷害死亡40例(40%)，其次是猝死15例(15%)，再次是呼吸衰竭和疾病終末期各13例(13%)，然后是呼吸、心跳驟停和心力衰竭各9例(9%)。其中意外傷害死亡者青春期組最多，14例，占意外傷害總數(shù)35%，其次是嬰兒組8例(20%)和幼兒組7例(17.5%)。各個年齡組死亡病因見表2。

表2 各年齡組死亡病因Tab.2 Causes of death in each age group

χ2=30.047,P=0.001.

2.3 意外傷害類型構成比

各年齡組意外傷害共計40例(40%)，其中男性兒童26例(65%)，女童14例(35%)，男女性別比例為1.86∶1。傷害類型包括：交通事故、墜/跌落傷、異物吸入、摔傷、爆炸傷、溺水、燒燙傷及中毒等，其中交通事故傷害17例，占42.50%，墜/跌落傷10例，占25%，詳見圖1。

圖1 意外傷害類型構成Fig.1 Composition of accidental injury types

2.4 意外傷害年齡因素分析

意外傷害共計40例，青春期組以交通傷為主要傷害類型(42.85%)；學齡前組、學齡期組和嬰兒組以交通傷和墜/跌落傷為主要傷害類型，幼兒組以交通傷(28.57%)和異物(28.57%)為主要傷害類型，其次是墜/跌落傷(14.28%)、溺水(14.28%)及中毒(14.28%)，詳見表3。

表3 各年齡組傷害類型構成Tab.3 Composition of injury types in each age group %

2.5 對數(shù)據(jù)中死亡地點分析，各年齡組死亡地點進行統(tǒng)計

兒童死亡地點發(fā)生在來院途中占第一位37例(占37%)，第2是在家中32例(占32%)，第三是在急診室31例(占31%)，詳見圖2。其中來院途中及家中死亡病例歸納為院前死亡，除了學齡前組，其余各年齡組兒童死亡地點均為院前，新生兒期、嬰幼兒期兒童發(fā)生院前死亡明顯高于學齡前組及學齡期組兒童。各年齡組死亡地點分布見圖3。

圖2 死亡地點Fig.2 Place of death

圖3 各年齡組死亡地點分布構成比Fig.3 Composition ration of the distribution of death locations by age group

3 討論

首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院急診死亡病例中，意外傷害是16歲以下兒童急診死亡的主要原因，男女比例差異有統(tǒng)計學意義，男童多于女童，意外傷害類型有很多，其中交通傷、墜/跌落傷是致死性意外傷害的主要類型，隨著年齡的變化，意外傷害對孩子所造成的威脅也不同，青春期組以交通傷為主，學齡前組、學齡期組和嬰兒組以交通傷和墜/跌落傷為主，幼兒組以交通傷和異物為主。兒童死亡地點多發(fā)生在院前死亡，其中新生兒期、嬰幼兒期發(fā)生院前死亡明顯高于學齡前、學齡期及青春期組兒童。

兒童死亡在不同年齡組的發(fā)生率有差異，嬰兒組兒童死亡最多(30%)，其次是青春期組(22%)。與相關文獻[5]報道基本符合。通過逐年統(tǒng)計兒童死亡病因，意外傷害占兒童死亡首位(40%),研究[6]顯示，我國意外傷害是1～19歲人群的第一位死亡原因。研究[7]顯示，在嬰幼兒期，兒童的行走尚未完全獨立，思維處于朦朧狀態(tài)，在學齡前期，兒童的活動能力和范圍都已增強，對外界開始具備好奇心，但分析能力不足，在學齡期，兒童的活動范圍更加廣泛，逐漸開始脫離家庭或家庭成員的看護。兒童意外傷害嚴重影響兒童的生存或生存質量，已成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題[8]。

本研究結果顯示，男女死亡性別比為1.44∶1，其中意外傷害男性兒童26例(65%)，女性兒童14例(35%)，男女性別比例為1.86∶1。這與國內(nèi)外的研究[9-11]結果一致。國內(nèi)大多數(shù)對意外傷害病例的分析[12-13]中，均顯示男童發(fā)生率高于女童。這可能與男童比較好動，喜歡嘗試新奇事物，其游戲類型以身體接觸為主。提示兒童傷害預防控制時應重視男童傷害的防控。

意外傷害類型包含了交通事故、墜/跌落傷、摔傷、異物傷、溺水及急性中毒等。研究[14]顯示，意外傷害主要有跌倒或墜落傷、交通事故、異物傷、溺水和急性中毒。本研究中交通事故傷害占首位(42.5%)，其次是墜/跌落傷(30%)，同相關報道[15]的兒童傷害死亡結果相似。且各年齡組均有交通傷類型發(fā)生，與相關報道[16]基本一致。提示交通傷、墜/跌落傷等是兒童傷害防控的重點。

不同年齡組傷害類型存在差異，青春期組以交通傷為主要傷害類型；學齡前組、學齡期組和嬰兒組以交通傷和墜/跌落傷為主要傷害類型，幼兒組以交通傷和異物為主要傷害類型，其次是墜/跌落傷和溺水。研究[16]顯示，<3歲的兒童傷害類型前3位分別是墜落、跌傷與交通事故，3～6歲兒童主要是墜落和車禍，而7～14歲兒童則是以交通事故以及砸傷為主，與本研究結果基本符合。不同年齡組兒童，其身體發(fā)育及智力發(fā)育水平處于不同階段，所以其傷害的發(fā)生率甚至病死率和傷害發(fā)生的類型也存在差異。提示，針對不同年齡段兒童，應采取不同的傷害預防策略。

分析數(shù)據(jù)中兒童死亡地點發(fā)現(xiàn)，死亡地點在來院途中占第一位(37%)，其次是在家中(32%)，新生兒期、嬰幼兒期發(fā)生院前死亡明顯高于學齡前、學齡期及青春期組兒童，這可能與兒童傷害多發(fā)生在家中或者除家之外其他場所比例逐漸增加，而且小年齡組兒童對疾病耐受能力差，患兒大多不能描述病情，交流溝通困難等因素有關。

總之，通州區(qū)0～16歲兒童青少年急診死亡原因中意外傷害死亡居首位，不同年齡段死亡原因不同，死亡地點多為院前，年齡越小發(fā)生院前死亡風險越高，男孩多于女孩。因此，培養(yǎng)兒童自身安全防護意識，使兒童及早識別危險，增強幼兒主要照顧者兒童安全防范意識，對兒童看管者進行基本知識及急救培訓，加強急救轉運能力，如救護車的人員和設施配備，急救醫(yī)護人員加強兒童院前急救技術培訓，與此同時，作為醫(yī)聯(lián)體的重要組成部分，在國家政策的引領和扶持下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在疾病防治方面將發(fā)揮越來越大的作用，努力加強全科醫(yī)生兒童疾病的診療培訓、提高基層醫(yī)療服務機構接診兒童的能力，加強綜合醫(yī)聯(lián)體的建設，培訓全科醫(yī)師和社區(qū)醫(yī)師兒科院前急診急救處理及科普知識，可降低兒童意外傷害的發(fā)生，減少院前死亡，減少急診死亡兒童。