邢美云 張麗娜

摘? 要：目的? 對聯(lián)合藥物治療小兒手足口病的效果進行評價，為兒科手足口病的臨床用藥提供參考。方法? 選取2018年9月～2020年9月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的96例手足口病患兒，采用隨機數(shù)表法分為對照組與試驗組，每組48例。對照組患兒使用利巴韋林進行干預，試驗組患兒聯(lián)合熱毒寧注射劑，對比組間相關生化指標、癥狀消退時間等。結(jié)果? 治療后，試驗組中醫(yī)證候積分、發(fā)熱消退、皰疹消失、體溫恢復至正常時間、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）、肝功能相關指標丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 使用熱毒寧注射劑治療的同時合用利巴韋林效果顯著，患兒癥狀在更短的時間內(nèi)得以改善，患兒肝功能有顯著提高，有更好的抗炎作用。

關鍵詞：熱毒寧;利巴韋林;手足口病患兒;臨床效果

中圖分類號：R725.1? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0180-02

手足口病患兒體內(nèi)溫度要高于正常值，在手、足及口腔可以觀察到皰疹[1]。引起手足口病的病毒是腸道病毒，而且腸道病毒并不單一，傳播方式也多種多樣，但是大多數(shù)患兒是接觸了感染者呼吸道飛沫而被傳染。手足口病的流行季節(jié)，會有非常多的兒童被感染，影響了兒童正常生長[2]。因此，醫(yī)務工作者應重點對手足口病進行積極的防治。本次研究使用熱毒寧注射劑治療的同時合用利巴韋林，分析效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年9月～2020年9月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的96例患兒為研究樣本。采用隨機數(shù)表法分為對照組與試驗組，每組48例。對照組患兒中，男27例，女21例;年齡7個月～8歲，平均年齡（4.65±1.32）歲。試驗組患兒中，男25例，女23例;年齡8個月～7歲，平均年齡（4.72±1.38）歲?；純航M間基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患兒均符合《手足口病診療指南》[3]中疾病的確診標準;②患兒家屬知情。

排除標準：①無認知能力者;②無完整肝、腎功能者。

1.3? 方法

對照組患兒使用利巴韋林進行干預，采用利巴韋林（氣霧劑）（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H10970349，規(guī)格：0.5 mg×150 撳）噴于對照組患兒的口腔，第1天噴4次/h，后每隔1 h噴1次;第2天4次/d，2～3撳/次，連用5 d。

試驗組患兒在對照組治療的基礎上靜脈滴注熱毒寧注射劑（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20050217，規(guī)格：10 mL/支）。6個月～3歲：0.5～0.8 mL/kg，最大劑量不超過10 mL/次;3～8歲：最大劑量不超過10 mL/次。以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液注射液100～250 mL稀釋后靜脈滴注，滴速為30～60滴/min，1次/d，連續(xù)治療5 d。

1.4? 觀察指標及評價標準

治療后觀察患兒口腔皰疹、手足臀部皰疹、發(fā)熱、厭食、哭鬧、咳嗽等臨床癥狀的改善情況，癥候的變化情況以及超敏 C-反應蛋白（hs -CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平。

中醫(yī)證候積分：主證見發(fā)熱、厭食、口腔及手足臀部位現(xiàn)皰疹等臨床癥狀，并給予評分，最輕為0分，最嚴重為3分。

癥狀改善時間：觀察并記錄皮疹消失、發(fā)熱消退、體溫恢復至正常時間長度。

相關生化指標：統(tǒng)計兩組患兒hs -CRP、WBC、ALT、AST水平。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采[n（%）]表示，組間比較行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較

治療后，試驗組中醫(yī)證候積分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒證候變化情況比較

治療前，兩組患兒發(fā)熱消退、皰疹消失、體溫恢復至正常時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組發(fā)熱消退、皰疹消失、體溫恢復至正常時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒相關生化指標比較

治療前，兩組患兒hs-CRP、WBC、ALT、AST水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組患兒hs-CRP、WBC、ALT、AST水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

手足口病屬于丙類傳染病，年齡在5歲以下的兒童更易發(fā)生手足口病。要想提高搶救成功的概率就要盡早診斷、盡早干預、用藥合理有效、實時監(jiān)測。利巴韋林可以起到遏制RNA、DNA病毒的功效，在很多病毒性感染中均可以使用利巴韋林治療[4]。如果長時間、多用量、全身使用該藥物，則會使體內(nèi)白細胞減少、血液中鐵元素減少、血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素增加等，患兒表現(xiàn)為皮膚表面有紅色丘疹、呼吸困難等，因此不提倡患兒全身使用?；純菏褂美晚f林氣霧可以避免因打針而產(chǎn)生的疼痛，患兒依從性更高。利巴韋林氣霧劑70%能在呼吸道表層分布，達到局部高濃度分布，作用時間快，用藥劑量小。此外，本次研究添加使用的熱毒寧屬于中成藥物，藥物組分中的青蒿作為君藥，具有味苦且辛寒的特征，能有效清透虛熱，涼血除蒸。金銀花在清熱解毒方面效果很好。梔子作為佐藥之一，可以涼血，同時還能瀉火除煩。臣藥金銀花具有解毒功效。近年來，熱毒寧注射液所引起的機體過敏反應備受關注。因熱毒寧注射液中含有其他揮發(fā)油、有機酸類、三萜皂苷類及黃酮類化合物等成分及藥物添加劑等，能夠通過靜脈滴注進入患兒血液，容易形成免疫復合物，進而引起變態(tài)反應，導致過敏癥狀的發(fā)生。然而，本研究采用熱毒寧注射液，采用以指紋圖譜為首的中藥現(xiàn)代化質(zhì)量控制技術，能夠最大程度減少過敏反應發(fā)生。尚需注意的是，臨床應用尤其是針對患兒需結(jié)合病情，嚴格掌握適應證，溶液配制濃度不低于1∶ 4（藥液∶ 溶媒），并注意控制滴速，不建議用于 6個月以下的患兒，從而盡量減少不良反應的發(fā)生。試驗組患兒在中醫(yī)證候積分、相關生化指標、癥狀消退時間等指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，使用熱毒寧注射劑治療的同時合用利巴韋林效果顯著，患兒癥狀在更短的時間內(nèi)得以改善，患兒肝功能有顯著提高，有更好的抗炎作用。

參考文獻

[1]周升國.利巴韋林聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒手足口病的臨床療效分析[J].中外女性健康研究，2018，56（8）：58-59.

[2]王梅霞.熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（3）：252-253.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010 年版）[J].國際呼吸雜志，2010，30（24）：1473-1475.

[4]李聯(lián)華.熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，15（21）：50-51.