何燕

【中圖分類(lèi)號(hào)】R605.972 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

在無(wú)償獻(xiàn)血工作中，血液采集是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。很多獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血完畢之后，會(huì)發(fā)現(xiàn)采血的部位出現(xiàn)了淤青、疼痛的癥狀。采血點(diǎn)發(fā)生淤青最重要的原因就是止血不當(dāng)，還會(huì)有針眼出血、血腫等其他不良反應(yīng)的出現(xiàn)。這樣情況的出現(xiàn)會(huì)給無(wú)償獻(xiàn)血者造成疼痛，增加不必要的痛苦，也會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者的心理狀態(tài)造成某種程度的影響。如何才能避免這樣情況的發(fā)生呢。

1.為什么會(huì)出現(xiàn)止血效果差的情況呢？

想要避免采血后靜脈穿刺點(diǎn)發(fā)生淤青或止血，首先要弄清楚，為什么會(huì)發(fā)生這樣的情況。其實(shí)在我們的日常生活中，不僅是獻(xiàn)血需要進(jìn)行靜脈穿刺，疾病檢查時(shí)的抽血化驗(yàn)、輸液和輸血等，均需要對(duì)靜脈進(jìn)行穿刺。當(dāng)針頭拔出時(shí)，穿刺點(diǎn)會(huì)有出血的現(xiàn)象，但不會(huì)持續(xù)很久，人體自身的凝血機(jī)制會(huì)迅速發(fā)揮止血的作用。有的人在針頭拔出時(shí)，會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法止血的情況，即使是按壓也無(wú)法止血，這可能是他自身的凝血功能發(fā)生問(wèn)題，比如凝血機(jī)制差、血小板值低或是患有其他血液疾病等，一旦發(fā)生這樣的情況，必須馬上入院治療。除了凝血功能發(fā)生問(wèn)題外，造成穿刺點(diǎn)無(wú)法止血的大部分原因是因?yàn)榘磯翰划?dāng)、按壓時(shí)間短、按壓方式不正確等原因?qū)е碌摹?/p>

首先是按揉靜脈穿刺點(diǎn)。很多獻(xiàn)血者醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握少，當(dāng)獻(xiàn)血完畢針頭拔出后，為了達(dá)到盡快止血的目標(biāo)，會(huì)用手指不停按揉穿刺點(diǎn)，誤認(rèn)為這樣做會(huì)讓止血加快，但其實(shí)這是錯(cuò)誤的觀念。獻(xiàn)血時(shí)，靜脈穿刺會(huì)導(dǎo)致血管壁收到損傷，人體的血小板會(huì)聚集在損傷位置，發(fā)揮止血的效果。如果不停的按揉，會(huì)導(dǎo)致血小的凝集作用被破壞，損傷無(wú)法愈合，那么自然就無(wú)法止血了。

其二，按壓時(shí)間不夠也無(wú)法達(dá)到止血的效果。人體的凝血機(jī)制比較復(fù)雜，血小板的聚集也需要一定的時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于無(wú)償獻(xiàn)血中的靜脈穿刺，針頭拔出后需要按壓5分鐘，才能產(chǎn)生止血的效果，確保血液不在流出。但很多獻(xiàn)血者僅按壓幾十秒的時(shí)間，造成止血效果差。

再有，按壓方式的不正確。獻(xiàn)血中對(duì)靜脈的穿刺，我們只能看到皮膚表面上有一個(gè)針眼，實(shí)際在血管壁上也有一個(gè)針眼，共有兩個(gè)針眼。只是血管壁上的針眼我們并不會(huì)看到，因此會(huì)忽視這點(diǎn)。如果在按壓的時(shí)候，僅按壓皮膚表面的針眼，沒(méi)有擴(kuò)大按壓的范圍，會(huì)導(dǎo)致血管壁上的針眼沒(méi)有得到按壓，那么止血的時(shí)間也會(huì)隨之延長(zhǎng)。

2.如何按壓才能保證穿刺點(diǎn)止血良好呢？

2.1擴(kuò)大壓迫范圍

首先，我們要對(duì)獻(xiàn)血是靜脈穿刺的針眼位置有一定的了解。在靜脈穿刺時(shí)，針頭并不是垂直刺入皮膚和血管，而是與皮膚表面形成一個(gè)角度。正是因?yàn)檫@個(gè)角度，使得皮膚表面的針眼與血管壁的針眼不在同一個(gè)位置，兩個(gè)針眼存在一定的距離。無(wú)償獻(xiàn)血時(shí)的靜脈穿刺點(diǎn)一般選擇在肘窩的位置，肘窩的血管較粗，血管壁針眼與皮膚表面的針眼距離會(huì)相對(duì)較大。在獻(xiàn)血完畢后，很多獻(xiàn)血者往往習(xí)慣于用一個(gè)手指按壓住皮膚表面的針眼，按壓面積小，因此會(huì)造成穿刺部位出現(xiàn)瘀血、滲血的現(xiàn)象。為了保證按壓面積，當(dāng)前主要采用交換式按壓方式。在獻(xiàn)血完畢拔針后，首先由護(hù)理人員使用無(wú)菌棉球按壓穿刺部位，告知獻(xiàn)血者要擴(kuò)大按壓的面積，隨后讓獻(xiàn)血者自己按壓。注意交接時(shí)的快速，避免出血。按壓的手法如下：使用大拇指按壓皮膚表面的針眼及上方0.5cm處的縱向血管，一定要保持按壓5min。大拇指的方向與手臂的方向相一致即可，這樣的按壓方式可以保證按壓面積的足夠，讓血管壁的針眼與皮膚表面的針眼同時(shí)受壓，避免皮下出血情況的發(fā)生。

2.2按壓過(guò)程中不得按揉

護(hù)士一定要告知獻(xiàn)血者，不可以對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按揉。不單單是獻(xiàn)血后的止血，輸液、抽血后的穿刺點(diǎn)按壓，均不可以有按揉的動(dòng)作。按揉不僅達(dá)不到止血的效果，還會(huì)促進(jìn)止血。很多獻(xiàn)血者就是因?yàn)榘慈嗟脑虿旁斐纱┐厅c(diǎn)的淤青。護(hù)理人員需要告知獻(xiàn)血者，在獻(xiàn)血后不要活動(dòng)采血的部位，也不要用這冊(cè)的手臂測(cè)血壓。這樣做的目標(biāo)是避免血管壓力突然增加，造成皮下出血。

2.3持續(xù)按壓

在按壓時(shí)，力度是非常重要的，不要按壓過(guò)于用力，也不要過(guò)輕，讓穿刺點(diǎn)有按壓的感覺(jué)即可。注意按壓需要持續(xù)，而不是按一下看一下，檢查是否止血。這樣做不僅會(huì)影響止血的速度和效果，反而更容易造成皮下淤血。壓迫止血有效的原因是對(duì)局部血管的壓迫使局部血液循環(huán)暫緩，幫助血小板的聚集。如果是一邊按壓一邊看，會(huì)造成穿刺點(diǎn)血管形成間斷凝血。一旦按壓停止，血液會(huì)迅速?gòu)难鼙谝绯鲋疗は陆M織，產(chǎn)生瘀血。因此在無(wú)償獻(xiàn)血完畢拔針后，需要持續(xù)按壓，中間不要間斷。

2.4按壓時(shí)間要控制在3～5min

大量的臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，靜脈抽血完畢后，按壓的時(shí)間要保持在3～5min。一般來(lái)收，正常人（無(wú)凝血功能異常）的出血時(shí)間在3min左右，凝血時(shí)間在3～5min，因此為了保證無(wú)償獻(xiàn)血后靜脈穿刺點(diǎn)的止血效果，要叮囑獻(xiàn)血者按壓5min。

2.5按壓的力度

按壓時(shí)的力度是非常重要的，按壓嚴(yán)重會(huì)對(duì)血管造成刺激，產(chǎn)生疼痛程度。如果按壓較輕，又達(dá)不到按壓的目的。在拔針時(shí)的按壓，由護(hù)理人員完成，此時(shí)的按壓力度需要小一些。在拔針過(guò)程中，針頭出來(lái)的過(guò)程中對(duì)血管壁和皮膚造成刺激，如果按壓力度大會(huì)造成疼痛癥狀的出現(xiàn)。皮下組織的神經(jīng)末梢豐富，如果在拔針前就按壓針眼，針尖會(huì)碰觸到血管壁，這種機(jī)械刺激會(huì)造成明顯的疼痛癥狀。針頭的銳利會(huì)加重血管組織或皮下組織的損傷。護(hù)理人員要注意，在拔針時(shí)，按壓的力度要小，保持在皮膚不被針頭所牽拉即可。

拔針后的按壓力度，可適當(dāng)增加，但是也不要過(guò)大的力度。有些獻(xiàn)血者擔(dān)憂(yōu)止血效果，用很大的力氣去按壓，甚至用指尖使勁把棉球掐到皮膚里面，反而造成瘀血情況的出現(xiàn)。這樣的按壓，不僅無(wú)法保證按壓的力度，還不能保證皮膚表面和血管壁的針眼同時(shí)被按壓到。因此，獻(xiàn)血者要知道，正確的按壓方式是要均勻的力度，不要讓錯(cuò)誤的按壓方式造成瘀血現(xiàn)象的發(fā)生。

2.6其他注意事項(xiàng)

獻(xiàn)血者要穿著寬松的衣服，袖口不要過(guò)緊，如果袖子過(guò)緊，會(huì)影響靜脈血液的回流，對(duì)于獻(xiàn)血和止血都造成一定的影響。如果是寒冷季節(jié)的獻(xiàn)血，一定要注意室內(nèi)的溫度，做好對(duì)體檢者的保暖護(hù)理，避免血管受涼產(chǎn)生刺激。護(hù)理人員要全程對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行護(hù)理，告知獻(xiàn)血者正確的按壓方式，按壓力度、面積和時(shí)間等均要規(guī)范。獻(xiàn)血完畢后，將衣袖整理好，避免影響血液回流。當(dāng)獻(xiàn)血者有疑問(wèn)時(shí)，護(hù)理人員需要做好解釋和情緒安撫。