安欣

摘要：目的：探究全麻復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)橄挛改c道手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)與預(yù)后的對(duì)照情況。方法：選擇在2017年3月-2021年3月之間，入住醫(yī)院并接受相關(guān)治療的60例胃腸道手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者實(shí)施的是單純的全身麻醉方法，實(shí)驗(yàn)組之中的患者實(shí)施的是硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的方法。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之中患者的術(shù)中與術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中與術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況比對(duì)照組理想，差異有著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的方式，對(duì)于胃腸道手術(shù)應(yīng)用中的臨床效果較好，整體的全麻用藥的量比較少，患者蘇醒的比較快，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)更輕，值得在臨床上做相應(yīng)的推廣。

關(guān)鍵詞：全麻復(fù)合硬膜外麻醉;單純?nèi)?應(yīng)激反應(yīng);預(yù)后對(duì)照情況

【中圖分類號(hào)】R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

胃腸道手術(shù)后患者的護(hù)理需要根據(jù)患者的麻醉方法、手術(shù)方法以及患者的病情等[1-2]。術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)是麻醉患者比較常見的現(xiàn)象，對(duì)手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)都會(huì)造成一定的影響。因此，需選擇合理的麻醉方式，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)胃腸道手術(shù)患者配合適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，能夠有效預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，降低患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，文章全麻復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)橄挛改c道手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)與預(yù)后應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在2017年3月-2021年3月之間，入住醫(yī)院并接受相關(guān)治療的60例胃腸道手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組之中患者的年齡區(qū)間在25-80歲之間，平均的年齡是（54.1±4.8）歲，男女比例為19：11，實(shí)驗(yàn)組之中患者的年齡區(qū)間在28-76歲之間，平均的年齡是（53.1±3.9）歲，男女比例為18：13，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的基本情況，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的價(jià)值，可以比較。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受了胃腸道手術(shù);（2）本次參與到研究的患者都符合自愿參與的原則;（3）所有參與試驗(yàn)的患者都沒有惡性腫瘤疾病既往的歷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）此次研究將存在意識(shí)障礙的疾病方面的患者或者是存在精神疾病歷史的疾病進(jìn)行排除;（2）將生存期在3個(gè)月以內(nèi)的患者排除。

1.2 方法

對(duì)照組采取單純?nèi)榈姆椒?，誘導(dǎo)麻醉使用丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，羅庫(kù)溴銨1mg/kg。維持麻醉使用丙泊酚4mg/kg·h，瑞芬太尼0.15ug/kg·min。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用的是全麻復(fù)合硬膜外麻醉，誘導(dǎo)麻醉使用丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，羅庫(kù)溴銨1mg/kg。維持麻醉使用丙泊酚2mg/kg·h，瑞芬太尼0.1ug/kg·min。同時(shí)添加0.25%羅哌卡因，麻醉劑量根據(jù)BIS進(jìn)行調(diào)整，分次追加。手術(shù)部位選擇椎間隙。

1.3 判斷指標(biāo)

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之中的患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)與患者蘇醒和拔管的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床資料統(tǒng)一采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分析結(jié)果中，臨床癥狀緩解時(shí)間等計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，運(yùn)用（）表示;護(hù)理質(zhì)量等計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，運(yùn)用百分比表示;分析結(jié)果中若P值小于0.05，說明兩組之間的數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之中的患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)

對(duì)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之中的患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，且差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體內(nèi)容請(qǐng)見表1。

2.2對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體內(nèi)容如表2。

3 討論

胃腸道的手術(shù)范圍很多。手術(shù)的內(nèi)容也有很大的區(qū)別。要根據(jù)患者的具體疾病特征來確定相應(yīng)的手術(shù)方法而且對(duì)于手術(shù)的方式要根據(jù)每位患者的身體狀況，對(duì)于胃腸道的手術(shù)，具體情況要根據(jù)病變的特征性進(jìn)行綜合性的判斷[3]。硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的方式，患者的術(shù)后認(rèn)知功能更理想，患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)概率較低，對(duì)于患者的恢復(fù)有著重要的應(yīng)用意義[4-5]。對(duì)照組患者的舒芬太尼、羅庫(kù)溴銨、丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉劑量相對(duì)較大，而實(shí)驗(yàn)組患者在上述麻醉藥物的基礎(chǔ)上，增加了0.25%羅哌卡因，因此可將全麻藥物進(jìn)行減半或減少1/3處理，具體根據(jù)BIS值決定。采取此種方法麻醉，術(shù)中心率加快、血壓升高、體動(dòng)嗆咳等應(yīng)激反應(yīng)明顯下降，麻醉安全性更高。

此次試驗(yàn)結(jié)果表示：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中與術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況比對(duì)照組理想，差異有著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的方式，對(duì)于胃腸道手術(shù)應(yīng)用中的臨床效果較好，整體的全麻用藥的量比較少，患者蘇醒的比較快，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)更輕，值得在臨床上做相應(yīng)的推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱小虎，楊周平，邱志偉，等. 內(nèi)臟松動(dòng)術(shù)在加速康復(fù)外科中對(duì)胃腸道手術(shù)患者的炎癥應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，36（3）：374-377.

[2] 嚴(yán)俐，梁藝耀，唐宏亮. 胃腸道手術(shù)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)胃腸道功能恢復(fù)、切口愈合的影響及相關(guān)機(jī)制[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（6）：747-750.

[3] 周昶，吳葒，張永志，等. 超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)老年胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后胃腸道功能的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（9）：1843-1846.

[4] 葉衍德. 硬膜外復(fù)合全身麻醉及硬膜外鎮(zhèn)痛在胃腸道手術(shù)術(shù)后快通道恢復(fù)中的臨床研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（24）：45-47.

[5] 秦薇，江爛林，張豐，等. 術(shù)前口服碳水化合物對(duì)胃腸道腫瘤手術(shù)后胰島素抵抗及應(yīng)激反應(yīng)的研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（23）：2119-2122.