費孝培

摘要：目的：探究不同手術時機腹腔鏡膽囊切除術治療急性化膿性膽囊炎的效果。方法：隨機選擇我院2019年8月至2021年8月期間行腹腔鏡膽囊切除術治療的84例，根據手術時間分為兩組，即早期組（發(fā)病72h內）與晚期組（發(fā)病72h后），各42例。結果：早期組各項手術指標、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于晚期組。結論：對于急性化膿性膽囊炎的臨床治療來說，早期腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果要明顯優(yōu)于晚期手術，患者預后情況也更為理想。

關鍵詞：急性化膿性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術;手術時機選擇

【中圖分類號】R575.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

作為臨床較為常見的急性腹癥，急性化膿性膽囊炎臨床癥狀集中表現為右上腹疼痛癥狀，部分嚴重的患者會存在背部疼痛，主要以膽囊結石癥狀為主，占比大約在8成左右，其次屬于膽囊息肉，疾病會伴隨炎癥反應的不斷進展而表現為快速變化的情況。腹腔鏡膽囊切除術作為臨床治療急性化膿性膽囊炎的主要方案，治療效果受到臨床的廣泛認可，但究竟選擇何種治療時機，當前臨床還存在一定的爭議[1]。為進一步探討急性化膿性膽囊炎的手術時機，本研究選擇我院收治的42例患者作為研究對象，分別針對不同手術時機的治療效果進行對比分析，現針對相關內容進行如下總結。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇我院2019年8月至2021年8月期間行腹腔鏡膽囊切除術治療的84例，根據手術時間分為兩組，即早期組（發(fā)病72h內）與晚期組（發(fā)病72h后），各42例。早期組當中，男性24例，女性18例;年齡28～66歲，中位年齡（41.5±9.7）歲。晚期組當中，男性26例，女性16例;年齡27～65歲，中位年齡（41.7±9.6）歲。

1.2方法

早期組選擇在發(fā)病72h內完成手術，晚期手術組在發(fā)病72h后完成手術。手術方案均給予四孔法進行治療，具體流程如下：如果患者膽囊張力大，需要先給予減壓方案，如果Calot三角位置有結石嵌頓問題，需要先切開取出結石，然后再解剖Calot三角，最后使用順逆結合法，針對膽囊進行切除處理。

1.3臨床評價指標

針對兩組手術指標進行評價，同時統(tǒng)計術后并發(fā)癥情況。手術指標主要是針對手術時間、肛門排氣時間、住院時間進行對比。

1.4統(tǒng)計學方法

選擇SPSS22.0實施數據處理，各項手術指標選擇（）表示，t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率選擇%表示，x2檢驗。

2結果

2.1手術指標

根據表1手術指標對比情況可以看出，早期組各項手術指標均低于晚期組。

2.2術后并發(fā)癥

晚期組并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%（8/42），包括4例切口感染、4例膽管損傷;早期組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%（1/42），僅1例切口感染。（X2=4.480，P<0.05）

3討論

從本研究數據來看，早期組在手術時間、肛門排氣時間、住院時間方面均明顯低于晚期組，同時早期組術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.76%（1/21），也明顯低于晚期組。究其原因，主要在于以下幾個方面：

當急性化膿性膽囊炎癥狀發(fā)作，需要及時針對結石進行有效的處理，同時解除患者存在的梗阻現象，避免患者發(fā)生囊壁穿孔、囊壁壞死現象。根據臨床研究可知，無論患者是否存在并發(fā)膽囊結石的問題，臨床癥狀發(fā)病的72h以內，患者主要存在炎性充血、水腫現象，同時也存在一定的炎性細胞滲出、纖維漿液滲出現象，上述各種滲出物在這個階段還沒有與其他漿膜之間存在接觸的問題，基本上不存在嚴重的粘連問題，具有非常清晰的解剖層次，手術分離的難度相對較低，整個手術操作簡單，且耗時相對較短[2]。當患者發(fā)病時間達到72h后，因為大量纖維性滲出物在這個過程中不斷進行聚集，因為細胞浸潤問題，導致纖維性粘連現象開始持續(xù)加劇，部分情況相對較為嚴重的患者還會出現瘢痕組織現象。從腹腔鏡膽囊切除術的治療來看，即便是手術過程中采取針對性的抗炎方案，也無法完全解決患者面臨的發(fā)炎問題，同時粘連問題也會隨著疾病進展變得越來越嚴重，手術處理粘連問題的難度增高，不僅會導致手術耗時明顯增加，同時對手術操作精準度的要求也非常高，倘若存在操作不當的問題，極為容易引發(fā)腸瘺、膽瘺等嚴重問題[3]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用，在患者急性發(fā)作72h內是最佳的手術時間，臨床治療效果要明顯優(yōu)于72h以后，且患者預后情況也更為理想，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]王巖.不同手術時機腹腔鏡膽囊切除術應用于急性結石性膽囊炎治療的臨床效果研究[J].健康忠告，2020，14（10）：40-41.

[2]俞鑫苗，陳偉鑫，張軍苗.不同手術時機腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效及中轉開腹影響因素研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（3）：480-482.

[3]趙城會.探討采用腹腔鏡膽囊切除術治療不同時段急性膽囊炎的手術時機以及臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（73）：95，98.