吉彬彬，羅堯岳，張銀華，孫一文，曾淑梅，肖 瑋，蔣小劍

（湖南中醫(yī)藥大學護理學院，湖南 長沙 410208）

自2012年開始，國家留學基金管理委員會設立了優(yōu)秀本科生國際交流項目，每年選派一批本科生赴境外高?；蜓芯繖C構進行短期學習。我院2016—2018年連續(xù)3年獲得該項目資助，共派出9名護理學專業(yè)畢業(yè)年級本科生赴澳大利亞天主教大學進行為期3個月的學習。為了解學生參加國際交流項目的學習收獲及對護理本科教育的建議，推進國際護理人才的培養(yǎng)，促進護理教育國際化，筆者于2020年4月對9名參加該項目的護理學專業(yè)本科畢業(yè)生進行一對一半結構式訪談，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣方法，選擇2016—2018年參加國家留學基金管理委員會優(yōu)秀本科生國際交流項目的9名護理學專業(yè)本科畢業(yè)生進行訪談（樣本量以資料飽和為限）。其中男性1名、女性8名，年齡21～25歲，畢業(yè)后從事臨床護理工作者4名，讀研者4名，轉行為研究協(xié)調員者1名（見表1）。

表1 訪談人員基本信息

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用半結構式訪談法，對9名參加國家留學基金管理委員會優(yōu)秀本科生國際交流項目的護理學專業(yè)本科畢業(yè)生進行一對一訪談。首先向研究對象介紹本項目的研究目的、方法及內(nèi)容，并保證嚴格遵守醫(yī)學倫理原則，保護研究對象的隱私和相關權利。征得受訪者同意后對訪談內(nèi)容進行全程錄音，并做好現(xiàn)場筆記。訪談過程中，研究者根據(jù)事先擬定的訪談提綱對研究對象進行提問，主要問題：（1）請你談一下參加國際優(yōu)秀本科生交流項目的真實感受。（2）你覺得通過這次3個月澳洲學習交流有哪些收獲？最大的收獲是什么？（3）參加優(yōu)秀本科生國際交流的經(jīng)歷對你現(xiàn)在的學習、工作有哪些幫助？（4）你能談下在參加優(yōu)秀本科生國際交流期間印象最深刻的一件事嗎？（5）結合優(yōu)秀本科生國際交流項目的體驗，請談一談你對本院護理本科教育的意見或建議。每次訪談時間20～40 min。訪談者不把自身的價值觀強加于研究對象，并運用引導、重復確認、追問等技巧獲得準確而深入的資料。

1.2.2 資料分析及質量控制 訪談結束后，及時結合訪談記錄進行資料整理，并運用紐曼錄音翻譯軟件將訪談錄音轉換為文本資料，由研究組成員對每份文本資料再次進行雙人人工核校。采用Colaizzi七步分析法[1]進行資料整理、分析和歸納。研究者反復、仔細閱讀訪談記錄，同時結合訪談時的記憶發(fā)現(xiàn)其中的關鍵部分，從中提取重要觀點和意見，必要時與受訪者核實是否與原意相符。最后通過研究人員之間的討論，檢查所得資料的可信度，歸納總結出合理結論并完成分析報告。

2 結果

根據(jù)護理學專業(yè)畢業(yè)生對參加國家留學基金管理委員會優(yōu)秀本科生國際交流項目的體驗，提煉出4個參加該項目學習收獲的主題：開拓了思維方式，增強了循證護理意識，培養(yǎng)了團隊合作精神，鍛煉了人際溝通能力；3個對國內(nèi)護理本科教育建議的主題：鼓勵任務驅動式課前預習，豐富課堂教學形式，采取多元化評價方法。

2.1 學習收獲

2.1.1 主題1：開拓了思維方式 訪談者普遍認為參加優(yōu)秀本科生國際交流項目開拓了自己的思維方式。N1：“國外的教學會引發(fā)我的思考，不僅課前要預習，還要提出問題，根據(jù)自己的問題去尋找相關資料，感覺收獲了一些不同的學習方法。”N3：“學習方面我的思維方式由被動接受知識轉變?yōu)橹鲃铀伎?、學習，培養(yǎng)了評判性思維。”N4：“意識到在工作中你不是單純地干活或者做護理操作，而是要學會思考你的操作對病人的意義，也學到將這種評判性思維方式運用到現(xiàn)在的臨床工作中。”評判性思維是個體在復雜情景中能靈活應用已有的經(jīng)驗及知識，對面臨的問題進行思考，在反思的基礎上進行分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種選擇的時候能正確進行取舍[2]。評判性思維是衛(wèi)生保健專業(yè)人員為了做出合理的臨床決策和勝任病人護理工作所必需的一項重要技能[3]。

2.1.2 主題2：增強了循證護理意識 循證護理是指護士慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據(jù)，結合護士專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和意愿，三者結合制訂出適合病人實際情況的護理計劃，提供相應的護理措施[4]。護理本科生作為未來循證護理實踐的主力軍，其循證護理能力在一定程度上決定我國循證護理實踐的發(fā)展[5]。9名受訪者均表示接受過循證護理實踐相關教學，如通過閱讀大量文獻獲得研究證據(jù)，并結合所學知識運用于實踐，從而提升自身科研水平和循證護理能力。受訪者N1：“在國外自己要預習，還要提出問題，并根據(jù)自己的問題去尋找相關文獻資料?！笔茉L者N5：“我覺得不管處于哪個階段，查閱文獻、從中提取你想要的信息，這些對你的學習和工作都很重要?！笔茉L者N8：“這次學習讓我覺得通過課前查閱文獻發(fā)現(xiàn)和分析問題、討論問題，課堂上與老師交流解決問題，這些能力十分重要。”

2.1.3 主題3：培養(yǎng)了團隊合作精神 隨著優(yōu)質護理服務理念的推廣和實施，僅靠護士個人努力工作已難以達到護理要求，團隊合作是提高護理服務質量的重要途徑[6]。受訪者普遍認為課堂多樣化的教學方式提高了其團隊合作能力。N4：“通過一節(jié)小組合作、案例討論的實驗課，3人一組，輪流扮演護士、病人、評委，與臨床實際相結合，我感覺很有用，收獲頗多?！盢7：“與小組成員一起準備匯報，我覺得這是最大的收獲，提高了我的團隊合作能力?！?/p>

2.1.4 主題4：鍛煉了人際溝通能力 人際溝通能力是指個體采取有效的、適當?shù)姆椒ㄟM行社交溝通的能力[7]。人際溝通是人文關懷的具體實踐，良好的人際溝通能力在優(yōu)質護理服務質量中起著至關重要的作用。9名受訪者都表示參加優(yōu)秀本科生國際交流項目鍛煉了人際交流能力，尤其是英語表達和交流能力。N3：“上課非常注重學生的自我表達，需要每個學生說出自己的想法，有一次上課輪到我時可能因為還沒適應這種模式就不太敢說，特別緊張，心里有想法卻表達不出來。但是經(jīng)歷過這一次后，再遇到這種機會我就很想去表達自己的想法，之后大概過了1～2周，我就成功地主動回答了問題，這件事情給我的印象挺深的?！盢6：“出國之前覺得自己會口語但不太敢說，但現(xiàn)在敢與人進行英語口語交流，主動開口，比較自信，意識到勇敢地表達自己的想法和見解的重要性?！?/p>

2.2 教學反饋

2.2.1 主題1：鼓勵任務驅動式課前預習 9名訪談者均表示教師提前發(fā)布教學信息和資源，并明確學習任務，鼓勵學生課前預習，對于培養(yǎng)文獻閱讀和評判性思維等能力、提高課堂學習效果非常重要，也有利于幫助學生實現(xiàn)從被動學習到主動學習的轉變。N2：“老師可以提前發(fā)上課資料，鼓勵大家預習，多去想為什么，主動思考。”N3：“建議本科期間在每節(jié)課之前發(fā)布學習任務，提前告訴學習內(nèi)容及需要用到的參考資料（文獻或論文），鼓勵學生課前自己主動學習?！盢6：“鼓勵學生積極主動自主學習和查閱文獻，發(fā)揮主觀能動性，去發(fā)現(xiàn)問題，不能只是被動接受知識?！盢9：“把PPT和講義提前發(fā)放，讓學生預習，課堂上以案例開講，引導學生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題?！?/p>

2.2.2 主題2：豐富課堂教學形式 9名訪談者結合自身的學習體會，對國內(nèi)護理本科教育的建議主要是豐富課堂教學形式，如角色扮演、小組討論、頭腦風暴和案例導入等。N1：“那邊的老師用的學習方式是有趣的、很吸引人的，老師有時把自己當作一個病人，投入到角色扮演中，通過這個角色使學生身臨其境。然后每個人提問題，討論應該怎么做、操作是什么樣的，從而使課堂生動有趣?！盢5：“不管是理論課還是操作課，都可以更貼近臨床、貼合實際一些。建議老師上課多運用一些臨床案例，多展示，學生不僅是知識的接受者，也是知識的傳播者?！盢6：“我們上過一種課就是老師只有一張帶圖片的幻燈片，然后你要通過這張圖片去思考。假設某種病人，你會給他進行怎樣的處理、應該想到一些什么樣的問題。我覺得這與我們上臨床是一樣的，你也要想到這些問題，比如病人病情為什么變化、你應該怎么做。”N7：“鼓勵學生積極主動自主學習和查閱文獻，發(fā)揮主觀能動性，發(fā)現(xiàn)問題，不能只是被動接受知識。同時強調團隊合作，多方面收集信息?！?/p>

2.2.3 主題3：采取多元化評價方法 課程評價的多樣性也是訪談者在本次研究中多次提到的問題。N3：“考核方式多樣化，并且可以由學生自主選擇，包括小論文、海報制作和小組匯報等?！笔茉L者N9：“在成績考核方面，不能僅依靠期中或期末考試，可以增加介紹或小論文?！?/p>

3 討論

3.1 重視本科護生國際交流，鞏固學習交流成果

研究發(fā)現(xiàn)，通過短期國際交流學習，學生的評判性思維、循證護理、團隊合作和人際溝通等能力均得到了提升，這與熊芳芳等[8]的研究一致，而這些正是我國護理本科生亟待提高的核心能力[9-11]。因此，建議護理教育者積極拓展國際學習交流的途徑，提高本科護生國際化交流覆蓋率。此外，研究還發(fā)現(xiàn)本科護生國際交流學習成果多為學生的感悟，難以體現(xiàn)對理論學習和臨床護理技能訓練等的切實幫助，很大一部分原因可能是國內(nèi)護理教育者對其后續(xù)引導和支持力度不足。尤其是對于本科護生，護理教育者應幫助他們將國際交流中的收獲應用于實踐。建議護理教育者一方面積極拓展國際交流渠道，促進本科護生的國際化交流；另一方面注重對護生國際交流成果的轉化，幫助其將所學所獲切實應用于今后的護理教育和臨床實踐中。

3.2 對我國護理教學方法的啟示

本次研究訪談者交流了國外教學經(jīng)驗，并反饋了國際交流學習對學生能力培養(yǎng)的重視以及新穎多元的教學方法，使其受益匪淺，為培養(yǎng)新時代護理本科生核心能力提供了參考依據(jù)。訪談者均強調任務驅動式課前預習對于培養(yǎng)學生評判性思維能力和循證護理能力的重要性，但國內(nèi)尚未見課前預習在護理本科生中應用的研究，這可能與國內(nèi)護理專業(yè)學業(yè)負擔較重且學生自主學習能力有待提升有關[12]。訪談者均反映國外課堂教學形式豐富生動，重視學生的主體地位，這與國內(nèi)學者對加拿大[13]、英國[14]護理課堂教育特色的介紹一致。對護理人員能力的評價是護理領域所關注和研究的問題，也是衡量護理教學效果和質量的重要指標[15]。在護理教育過程中，可采用多元化、個性化評價方法，同時加大過程性評價力度，以利于學生能力的培養(yǎng)。轉變高校護理本科生教育理念，選擇與培養(yǎng)新時代護理本科生能力相契合的教學方法，以學生為中心，多種教學方法聯(lián)合使用，把課堂“放權”給學生，引導學生由被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習，發(fā)揮主觀能動性，獨立思考，采用角色扮演、翻轉課堂、案例教學等多元化課堂教學方式，提高學生的學習興趣和參與度，是新時代護理教育工作者的重要使命，也是未來護理教育改革的方向。

4 結語

本文通過對參加優(yōu)秀本科生國際交流項目的護理學專業(yè)畢業(yè)生進行質性研究，對其短期國際交流的學習收獲和對護理本科教育的建議進行了初步探索。訪談者在回顧國際交流學習收獲的同時，強調了護理本科生的評判性思維、循證護理、團隊合作、人際溝通等能力在學習和工作中的重要性，并就國內(nèi)護理本科教育如何加強本科生能力培養(yǎng)提出了建議，為開展護理國際交流項目、促進護理教育國際化接軌提供了借鑒。本研究樣本量較小，且因疫情影響，2019年學生未能順利派出，所有訪談者參加訪談時距離項目結束已有1～3年時間，同時定性研究方法也限制了研究結果的推廣性。下一步，擬采用量化研究對護理本科生培養(yǎng)做進一步研究。