張 盈，崔光懷，劉文明，徐傳臻

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形外科，山東 濱州，256600）

副耳是一種先天性發(fā)育畸形，屬于外耳畸形中的一種，為軟骨組織錯(cuò)構(gòu)瘤，常外形各異、大小不一，多表現(xiàn)為耳屏前出生后即有的單個(gè)或多個(gè)贅物，雖對(duì)耳部功能無明顯影響，但對(duì)耳面部整體美觀影響較大，目前治療以手術(shù)切除為主，但文獻(xiàn)中關(guān)于切除副耳后如何重建耳屏報(bào)道極少。故將我科近年收集相關(guān)病例做此報(bào)道供臨床診治參考。

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)我院收治耳前副耳患者23例（均為單側(cè)，其中左側(cè)15例，右側(cè)8例），單純型副耳17例，復(fù)雜型副耳6例，男10例，女13例，年齡2～ 35歲，平均19歲；所有患者均為先天性副耳，隨隨年齡增長(zhǎng)副耳逐漸增大，影響耳面部整體美觀；所有患者既往均體健，無藥物過敏史，無手術(shù)禁忌。

2 治療方式

積極完善術(shù)前輔助檢查，排除手術(shù)禁忌，在局部浸潤(rùn)麻醉下行耳前副耳切除+耳屏重建術(shù)。手術(shù)過程：1.單純型副耳 采用單純切除縫合方法，常規(guī)消毒鋪無菌巾單，根據(jù)單純性副耳外形，用亞甲藍(lán)設(shè)計(jì)手術(shù)切口，沿設(shè)計(jì)線切開，切除其上皮膚，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)含軟骨時(shí)需同時(shí)徹底切除軟骨組織，術(shù)中多可見副耳軟骨的位置均位于皮下組織層，充分游離暴露軟骨并完整祛除；2.復(fù)雜型副耳 沿設(shè)計(jì)線切開，復(fù)雜型副耳內(nèi)含軟骨，且大小不一，切除后耳屏位置常發(fā)生改變，位置改變時(shí)采取V-Y成形術(shù)，可將其調(diào)整到健側(cè)耳屏位置，利用副耳周圍的殘余組織重建耳屏，需使得重建的耳屏大小、形態(tài)、位置與健側(cè)對(duì)稱且美觀；3.耳屏型副耳 其手術(shù)方式與單純型附耳類似，多可行單純切除，但部分耳屏型副耳內(nèi)含軟骨，切除后可能會(huì)影響屏上切跡或屏間切跡的形態(tài)，此時(shí)應(yīng)充分利用多余皮膚組織，或采用三角瓣法，重建出耳屏周圍正常的生理切跡，優(yōu)化其美觀性及對(duì)稱性。修整皮緣后創(chuàng)面較深者可以5-0可吸收線行皮內(nèi)減張縫合以減少皮膚張力，再采用6-0滑線縫合皮膚（圖2），術(shù)區(qū)適當(dāng)包扎固定。術(shù)后給予常規(guī)換藥，7天拆除外縫線。副耳完整切除后標(biāo)本送病理。

圖1 術(shù)前副耳形態(tài)；

圖2 重建耳屏術(shù)后即刻；

3 結(jié)果

本研究的23例患者，其中21例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間為3～15個(gè)月，平均10個(gè)月，隨訪患者切口為I期愈合，未出現(xiàn)傷口裂開、感染、皮緣缺血壞死等并發(fā)癥；重建耳屏均高質(zhì)量成活，再造耳屏的外觀自然流暢，顏色質(zhì)地均可，皮膚無明顯色素沉著，未出現(xiàn)明顯增生性瘢痕，患者及家屬滿意度較高。

4 典型病例

患者，女，16歲，出生后即發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳前及耳屏分別有質(zhì)地相同、圓柱形的淡紅色贅生物，且隨年齡增長(zhǎng)愈發(fā)增大，現(xiàn)因其影響面部整體美觀患者就診于我院，門診以“左側(cè)副耳畸形”收住我科，家族中無類似病癥。入院后查體：患者一般情況可，左側(cè)耳前兩處圓柱形贅生物，大小分別1.0cm×0.8cm及 0.7cm×0.5cm（圖1），淡紅色，表面光滑，質(zhì)韌，皮膚表面無紅腫、壓痛；耳周、頸部淋巴結(jié)均無腫大?；颊呒韧w健。入院后行相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、胸部正側(cè)位X片、頸部彩超等均無異常。入院診斷:左側(cè)耳前副耳畸形。

圖3 術(shù)后病理

積極完善術(shù)前輔助檢查，排除手術(shù)禁忌后，在局部浸潤(rùn)麻醉下行左側(cè)副耳切除+耳屏重建術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)換藥，7天拆線，見術(shù)區(qū)清潔干燥，切口愈合良好。出院2個(gè)月后復(fù)查術(shù)區(qū)恢復(fù)良好，皮膚無明顯色素沉著，瘢痕不明顯，病人滿意度較高。

5 討論

外耳為頭面部暴露明顯的器官，故外耳外形的美丑對(duì)面部美觀的整體自然協(xié)調(diào)有著重要影響，其結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜性和特殊性。副耳又稱小耳朵、耳贅、多生耳屏、異位耳屏等，屬于軟骨組織錯(cuò)構(gòu)瘤[1,2]，是外耳部分畸形的發(fā)育缺陷，多隨發(fā)育逐漸增大，影響面部整體美觀。在1858年由Birkett首次報(bào)道，據(jù)Gao等[3]報(bào)道中國(guó)人群副耳發(fā)病率約為0.22%，近年來發(fā)病有所增加，常表現(xiàn)為頜面部的單個(gè)或多個(gè)贅狀物，顏色近正常膚色，副耳為起源于耳結(jié)節(jié)或圍繞第2、3、4腮裂的軟組織，以發(fā)生在耳廓前較為多見[4]，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道臉頰、頸部外側(cè)、胸骨上、眉間等部位也可可出現(xiàn)病變[5,6]。副耳患者中部分有家族聚集性，為顯性遺傳[7]，可為單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，單側(cè)和雙側(cè)副耳的患病率分別約為1.7:1000和10:10000[8]。副耳的大小、數(shù)目、形態(tài)多樣，常可在副耳底部觸及軟骨，且含軟骨的副耳比不含軟骨的要多，為第一鰓弓發(fā)育異常所致。在診斷副耳主要通過臨床表現(xiàn)與術(shù)后病理組織學(xué)確診，合并全身疾病副耳患者需與Townes Brocks綜合征、Goldenhar綜合征[9]等鑒別，單發(fā)副耳者需與鈣化上皮瘤、纖維瘤、皮膚乳頭狀瘤、皮脂腺囊腫、副乳等相鑒別[10]。

副耳的治療方法在文獻(xiàn)中報(bào)道并不是很多，目前臨床上仍以手術(shù)治療效果最佳[11]，我科依據(jù)副耳的外形及副耳周圍組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，結(jié)合耳部特殊結(jié)構(gòu)進(jìn)行綜合分析，按照治療原則，選取合理的手術(shù)方式，做到最優(yōu)化方式切除副耳后重建外形良好、患者滿意度較高的耳屏。當(dāng)患者是單側(cè)副耳時(shí)，重建的耳屏應(yīng)當(dāng)參照健側(cè)耳屏的大小、形態(tài)加以修復(fù)；當(dāng)患者為雙側(cè)副耳時(shí)，應(yīng)使得兩側(cè)重建耳屏大小、位置、形態(tài)均保持對(duì)稱，以盡可能在安全的基礎(chǔ)上滿足患者對(duì)美觀的要求，且本文介紹了我科室在針對(duì)治療不同副耳類型時(shí)采用的不同手術(shù)方式，以求對(duì)副耳的治療方式有更全面和優(yōu)化的認(rèn)識(shí)。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)美的要求也進(jìn)一步提高，相信未來對(duì)于復(fù)雜性副耳在病因探究及治療上會(huì)有進(jìn)一步的研究和進(jìn)步。