王少霞，柯曉鄭

（福建省立醫(yī)院第一手術(shù)室，福建 福州，350001）

雄激素性脫發(fā)雖不影響人們的身體健康，卻對(duì)脫發(fā)者的心理造成壓力[1]。當(dāng)內(nèi)科治療不佳后，毛發(fā)移植是其最終的治療方案，其運(yùn)用毛囊提取器將患者優(yōu)勢(shì)供區(qū)的毛囊單位通過提取、分離后移植至毛發(fā)缺失部位[2]。移植成活率及手術(shù)時(shí)間很大程度上取決于提取及分離的整體操作流程[3]。手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作至關(guān)重要，護(hù)理配合如何不斷優(yōu)化手術(shù)流程，是手術(shù)提速增效的重點(diǎn)，全程每個(gè)細(xì)節(jié)管理，減少對(duì)每個(gè)毛囊單位的損傷，提高毛囊移植成功率，使患者取得理想治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 自2018年1月～2021年5月，在我院第一手術(shù)室進(jìn)行FUE技術(shù)提取枕部毛囊進(jìn)行毛發(fā)移植的患者53名。提取100～1500個(gè)毛囊單位，平均750個(gè)單位。其中男性41人，女性12人，年齡25～39歲。患者手術(shù) 前均無心血管及肺部疾病史 。

1.2 手術(shù)步驟

術(shù)前設(shè)計(jì)、修剪術(shù)區(qū)頭發(fā)，常規(guī)消毒鋪單后,患者俯臥位，采用單株毛囊單位提取技術(shù)（Follicular unit extraction，F(xiàn)UE）技術(shù)提取毛囊，并沿著毛發(fā)生長(zhǎng)方按照10--12 FUs/cm2的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行提取[4],時(shí)刻保持毛囊的低溫保濕[5]，同時(shí)進(jìn)行單株毛囊分離；之后用5號(hào)或7號(hào)針頭，采用邊打孔邊種植，密度控制在30～50 FUs/cm2，無損傷植入毛囊單位，術(shù)后定期隨訪。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 體位的護(hù)理優(yōu)化

FUE技術(shù)提取毛發(fā)，需在局麻下，長(zhǎng)時(shí)間的俯臥體位安置。既往方法，直接俯臥位，患者常頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，墊高胸部，但患者常不能耐受，術(shù)中需多次更換體位。優(yōu)化方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后，安裝好“美弗爾”頭架，讓患者先俯臥位躺在術(shù)床上，調(diào)整頭架的關(guān)節(jié)頭頸胸充分展開，并使患者頭部能屈曲20-30度，枕部充分暴露，雙側(cè)上肢能自如的置于頭架兩側(cè)或支撐在頭架上，早到一處最佳的舒適體位，后固定頭架的活動(dòng)關(guān)節(jié)。

1.3.3 消毒時(shí)的護(hù)理優(yōu)化

植發(fā)的患者大多不愿全頭剃發(fā)，故先設(shè)計(jì)、修剪術(shù)區(qū)頭發(fā)，后在洗手池將頭發(fā)用洗手液清潔一遍，后坐位消毒全頭面頸胸部，將美皮康（無菌泡沫敷料）貼于患者的整個(gè)額部、顴部及頦部，后直接俯臥于已鋪無菌巾的“美弗爾”頭架及手術(shù)床上。

1.3.3 水溫控制護(hù)理的優(yōu)化

溫度報(bào)警器的使用。離體毛囊的保存是該術(shù)式的重要一環(huán)節(jié)。常規(guī)是將毛囊置于的 0℃生理鹽水中，巡回護(hù)士定期將冰塊加入以維持水溫。改進(jìn)方法：將溫度報(bào)警器的探頭（已經(jīng)消毒滅菌）置入冰水中，如水溫超過0℃報(bào)警器自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，這樣更精準(zhǔn)，同時(shí)也減輕了巡回護(hù)士的工作量。

1.3.4 毛囊提取過程中護(hù)理優(yōu)化

術(shù)者將待提取的毛囊全部打孔后，由臺(tái)上護(hù)士提取，提取時(shí)應(yīng)將提取鑷夾住毛囊與表皮交界除，均勻順毛囊方向拔出，如發(fā)現(xiàn)不易拔出，可放松鑷子，往根部前進(jìn)1mm再提取，若還拔不出，不可蠻力損傷毛囊，可再環(huán)狀打孔。提取毛囊后應(yīng)及時(shí)壓迫鉆孔點(diǎn)，減少出血。

1.3.5 毛囊分離過程護(hù)理配合優(yōu)化

離體毛囊最關(guān)鍵的要低溫保濕，避免毛囊的壞死，分離毛囊可在壓舌板上進(jìn)行操作，應(yīng)用竹質(zhì)壓舌板，因與既往的木質(zhì)壓舌板相比，竹質(zhì)壓舌板不易變形，且更容易保持濕潤(rùn)，同時(shí)術(shù)中配合的護(hù)士要用注射器，抽取冰鹽水滴在壓舌板上，確保壓舌板保持濕潤(rùn)低溫狀態(tài)。分離臺(tái)應(yīng)緊貼且高于放置毛囊的冰水容器旁，這樣分離好的毛囊能即刻置入低溫保存液中。

1.3.6 種植過程中護(hù)理配合優(yōu)化

臨床使用的毛囊種植方法主要為以下三種:先打孔再種植法，邊打孔邊種植法，打孔和種植同步進(jìn)行。我們常用的是邊打孔邊種植法，但打孔時(shí)常因?yàn)榉N植孔出血影響種植操作，既往通常先按壓后再種植，但易導(dǎo)致種植孔閉合，毛囊無法導(dǎo)入。改進(jìn)后打孔后，如出血，可由術(shù)中配合護(hù)士用注射器，抽取冰鹽水高速?zèng)_洗出血點(diǎn)，即可保持清晰的術(shù)野，又可避免血痂覆蓋術(shù)區(qū)，為手術(shù)結(jié)束時(shí)清洗減輕了工作量。

1.3.7 種植結(jié)束后護(hù)理配合優(yōu)化

關(guān)鍵在于清除種植區(qū)的血痂，動(dòng)作要輕柔，用指腹輕輕按壓、拍打頭皮，避免拽出移植的頭發(fā)。如血痂不易去除，可用過氧化氫進(jìn)行沖洗，做到所有的血痂清除。

2 結(jié)果

53個(gè)患者，提取1000±20個(gè)毛囊單位，平均手術(shù)時(shí)間3小時(shí)，患者術(shù)中未更換體位42例，更換1次體位的11例，術(shù)中體驗(yàn)感均良好，無出現(xiàn)體位上的不適感，患者舒適度好，無出現(xiàn)頸肩部酸痛，無胸悶，額面無出現(xiàn)紅斑等體位壓力損傷表現(xiàn)；術(shù)者FUE提取的成功率高，均在95%以上。術(shù)后均隨訪1～2年，供發(fā)區(qū)生長(zhǎng)良好，最終毛囊成活率均可達(dá)約95.0%以上，且外觀自然。

3 討論

三級(jí)醫(yī)院的手術(shù)室，大部分為全麻手術(shù)，對(duì)俯臥體位的護(hù)理多考慮全麻患者，而對(duì)局麻患者俯臥體位安置常重視不足，特別是頭部手術(shù)時(shí)。俯臥位FUE技術(shù)提取枕部毛囊多為局麻手術(shù)，手術(shù)時(shí)間常達(dá)2—4小時(shí)，既往方法患者常頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，或墊高胸部以增加口鼻處通氣空間，但都會(huì)使患者產(chǎn)生極度不適，如胸悶、頸部酸痛，常須不停變化體位，無法耐受，會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)程。且后枕部暴露不佳，術(shù)者提取枕部毛囊時(shí)，易出現(xiàn)斷根等失敗事件?！懊栏枴鳖^架（Mayfiel）解決了以上問題，通過頭圈，通氣問題無障礙；通過頭架的可調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)，患者個(gè)性化的取得舒適的俯臥位，雙上肢可以無張力的支撐在頭架的關(guān)節(jié)臂上；且可以頭低20—30度，便于術(shù)者提取枕部毛囊，術(shù)者FUE提取的成功率高，均在95%以上。手術(shù)體位安置是手術(shù)室護(hù)士的首要任務(wù)，不僅考慮術(shù)者對(duì)術(shù)野暴露的需求，還要評(píng)估患者對(duì)手術(shù)體位的耐受能力，并能確保無體位壓力損傷的風(fēng)險(xiǎn)〔6-7〕。有報(bào)道俯臥位時(shí)，患者額部受壓部位壓力22～97 mmHg，〔8〕平均壓力(56.93 ± 15.44) mmHg，而下頜部和左右顴骨部位所受壓力較小，故額部最讓患者產(chǎn)生不適感。術(shù)前可在與頭圈接觸的額部貼上美皮康等泡沫敷料，避免壓力性的損傷。

美容外科手術(shù)更提倡患者的舒適度，人文的個(gè)性化護(hù)理關(guān)懷，讓擺體位者，自己先俯臥躺在手術(shù)床上，感受下哪里最不舒服，后再給患者安置體位。且因?yàn)槊總€(gè)人的生理結(jié)構(gòu)均有差異，所以最終的體位以患者的舒適度及術(shù)者的操作，再做微調(diào)，這樣才最不易產(chǎn)生壓力性損傷。將消毒范圍擴(kuò)大到頭頸肩，以及頭圈的無菌化，可減少蓋在身上的無菌手術(shù)巾的數(shù)量，并在術(shù)中可以微調(diào)體位而不影響操作，使患者更舒適，更人性化。

毛囊的體外保存是毛發(fā)移植手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，它不僅降低移植過程中毛囊單位活性的損失，而且能減輕醫(yī)生和患者的工作壓力，同時(shí)多余的毛囊可以在一定的時(shí)間內(nèi)作為備用。所以低溫、保濕、減少空氣中的暴露時(shí)間是重中之重，建立有效的報(bào)警機(jī)制更精準(zhǔn)，同時(shí)也減輕了巡回護(hù)士的工作量。毛囊的分離過程要精準(zhǔn)快速也會(huì)減少減少空氣中的暴露時(shí)間。同時(shí)要確保壓舌板保持濕潤(rùn)狀態(tài)，并盡量縮短毛囊在壓舌板上的時(shí)間，以確保毛囊的活性［9］。

現(xiàn)多提倡邊打孔邊種植，即使用微針進(jìn)行毛發(fā)種植。此法手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)毛囊損傷減少，可縮短手術(shù)時(shí)間，并且種植的效果更加自然［10］。但主要問題是術(shù)野中種植孔出血影響種植操作，我們改進(jìn)用冰鹽水高速?zèng)_洗出血點(diǎn)，明顯提高了效率。且術(shù)后清洗時(shí)間明顯縮短。

綜上所述，毛發(fā)移植手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生和患者的精力及體力考驗(yàn)大，優(yōu)秀的護(hù)理配合流程是至關(guān)重要的，從術(shù)后的結(jié)果來看，我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)是值得推廣的。