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        微聚焦超聲在面部軟組織松弛中的臨床應(yīng)用

        2021-11-02 02:16:04楊媛媛吳月婷井溫馨
        中國(guó)醫(yī)療美容 2021年9期
        關(guān)鍵詞:紋路皮膚疼痛

        于 洋,楊媛媛,吳月婷,趙 行,井溫馨

        (深圳鵬愛(ài)醫(yī)療美容醫(yī)院,廣東 深圳,518000)

        衰老是一個(gè)自然生理規(guī)律[1]。面部作為人類容貌的焦點(diǎn),其衰老帶來(lái)的毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、皮膚粗糙、細(xì)紋及軟組織松弛等嚴(yán)重影響其外觀[2,3]。其中面部軟組織松弛是面部衰老最主要的表現(xiàn)[4]。目前面部軟組織松弛的治療分為手術(shù)和非手術(shù)兩大類[5]。手術(shù)可通過(guò)切除多余組織,提拉筋膜等方法實(shí)現(xiàn)面部緊致,但其適應(yīng)證較為嚴(yán)格[6]。隨著微創(chuàng)理念在醫(yī)學(xué)中的延伸,面部軟組織松弛的非手術(shù)治療日益受到重視。微聚焦超聲(microfocused ultrasound,MFU)因其操作簡(jiǎn)便及安全性高等優(yōu)勢(shì),逐漸成為臨床醫(yī)生及患者的一項(xiàng)關(guān)注重點(diǎn)及熱點(diǎn)。本次研究選取本院門診在2021年1月~2021年6月收治的面部松弛且有美容需求的患者45例,分析MFU的療效,如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院門診在2021年6月-2021年8月收治的面部松弛且有美容需求的患者45例。年齡33~53歲,平均年齡(41.5±2.8)歲,均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿要求實(shí)施治療的面部松弛者;(2)年齡30~60歲;(3)均自愿接受微聚焦超聲治療;(4)均知情且簽署同意書;(5)均為中下面部松弛。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)瘢痕體質(zhì)者;(2)對(duì)日光高度敏感者;(3)既往有嚴(yán)重的心、肝、腎病,糖尿病,惡性腫瘤等病史;(4)面部有細(xì)菌或病毒感染性皮膚病者;⑤6個(gè)月內(nèi)口服或外用過(guò)維A酸類藥物者;⑥有炎癥后易出現(xiàn)色素改變病史者;⑦孕婦和哺乳期女性;⑧術(shù)后2周內(nèi)不能配合做好皮膚護(hù)理者。

        1.2 方法

        治療儀器:半島超聲炮治療儀(超聲治療儀,MFUS One,湖南半島醫(yī)療科技有限公司),治療頭型號(hào):搭配使用D3.0-、D3.0、D4.5、M3.0、M4.5。

        治療操作步驟:(1)常規(guī)對(duì)治療位置進(jìn)行清潔并拍照。(2)連接儀器,并將相應(yīng)的治療頭進(jìn)行常規(guī)安裝。(3)對(duì)治療位置進(jìn)行確認(rèn),并進(jìn)行標(biāo)記:面部保持干燥,在需要治療的面部區(qū)域用白色畫線筆進(jìn)行分區(qū)劃線;(4)在操作位置均勻涂抹耦合劑,將皮膚拉平后,將皮膚與治療頭緊貼,順著從下到上的順序方向開始操作,操作方式為定位蓋章(M3.0、M4.5)(通過(guò)腳踏或手柄上的控制鍵來(lái)控制輸出)。每次發(fā)射完之后,在治療區(qū)域內(nèi)將治療頭向上移動(dòng)約1mm的位置,并維持治療頭與皮膚貼平,然后繼續(xù)進(jìn)行治療操作;將治療頭與皮膚緊貼,通過(guò)腳踏來(lái)控制輸出,通過(guò)滑動(dòng)方式(D3.0-、D3.0、D4.5)來(lái)實(shí)施治療操作。治療完成之后叮囑患者注意防曬補(bǔ)水。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 治療效果

        每次治療前后在相同光源、相同背景使用照相機(jī)拍攝患者正立位、左側(cè)位、右側(cè)位面部照片,使鏡頭平面平行于目標(biāo)區(qū)域,拍攝距離固定準(zhǔn)確,,依此方法分別拍攝面部正面、左側(cè)45°、右側(cè)45°的相片。醫(yī)師主觀評(píng)價(jià):由與本實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)聯(lián)的2名醫(yī)生分別對(duì)面部改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)一次。

        評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        -1:惡化。0分:肉眼基本無(wú)明顯改善。1 分:(改善小于 25%)有較輕微的改善,效果不太明顯。2 分:(改善介于 25%~50%)松垂的皮膚組織與治療前相比出現(xiàn)改善。3 分(改善介于 50%~75%)松垂的皮膚組織與治療前相比,上提收緊,且形態(tài)對(duì)稱自然,木偶紋、鼻唇溝與淚溝與治療前相比發(fā)生改善。4分:(改善介于 75%~100%)松垂的皮膚組織與治療前相比,顯著上提收緊,且形態(tài)對(duì)稱自然;木偶紋、鼻唇溝與淚溝與治療前相比顯著改善。將2分、3分及4分計(jì)入有效率。療效(%)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%評(píng)估使用評(píng)分系統(tǒng):1=無(wú)效(<25%),2=中度改善(26-50%),3=顯著改善(51-75%),4=非常顯著改善(76-100%)。

        1.3.2 接受面部MFU 治療的疼痛情況

        評(píng)估方法:視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue Score,VAS)法,通過(guò)數(shù)字0~10來(lái)對(duì)疼痛情況進(jìn)行量化表述,數(shù)值越大提示疼痛更加難以承受[7]。

        1.3.3 并發(fā)癥

        1.3.4 紋路縮短情況

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        統(tǒng)計(jì)學(xué)版本:SPSS 23.0,計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療效果

        所有45例患者均在接受MFU治療后常規(guī)隨訪,共隨訪3個(gè)月,平均中位隨訪時(shí)間(2.4±0.5)個(gè)月。其中,非常顯著改善者39例(86.7%),顯著改善6例(13.3%),整體改善有效率達(dá)到100%。

        典型案例:就診者女,47 歲,因面部松弛下垂十余年,自覺(jué)法令紋明顯而來(lái)本院就診,術(shù)前照片(圖1),術(shù)中使用治療頭M4.5+M3.0蓋章操作配合D3.0+D3.0-滑動(dòng)操作共20分鐘,術(shù)后3個(gè)月照片(圖2),就診者本人對(duì)術(shù)后效果十分滿意。

        圖1 典型案例 女性,47 歲,面部松弛下垂

        2.2 接受面部MFU 治療的疼痛情況

        對(duì)患者進(jìn)行疼痛情況進(jìn)行評(píng)估,術(shù)中患者的疼痛程度平均為(3.1±1.6)分。其中疼痛評(píng)分0-3分的有41例(91.1%),4-6分的有4(8.9%)。絕大部分患者表示可以耐受疼痛。

        2.3 并發(fā)癥

        本組所有45例患者當(dāng)中,僅有1例(2.2%)術(shù)后表面皮膚持續(xù)腫痛3d左右;通過(guò)給予患者對(duì)癥護(hù)理及舒緩修復(fù)之后,患者的腫痛情況顯著緩解,且恢復(fù)到正常狀態(tài)。

        2.4 紋路縮短情況

        所有45例患者當(dāng)中,有39例(86.7%)在接受MFU治療后的2個(gè)月之內(nèi)與治療前相比紋路明顯縮短;平均縮短(1.7±0.3)mm。與治療前紋路尺寸相比,治療后明顯縮短(P<0.05),臨床效果明顯。

        3 討論

        伴隨著年齡的增長(zhǎng),頻繁的面部肌肉活動(dòng)及表情、重力作用、顯著減少的SMAS層膠原蛋白、減弱支撐力的韌帶及骨骼的重吸收,導(dǎo)致增加皺紋、面部組織與顴脂肪墊松垂[8]。下面部軟組織松弛、下垂,可使得患者呈現(xiàn)明顯的“老態(tài)”,給人以“衰老”“頹廢”等不良印象。隨著研究不斷增多,下面部年輕化已經(jīng)成為醫(yī)療美容中相對(duì)獨(dú)立的診療項(xiàng)目[9]。在形態(tài)學(xué)方面,下面部的老化主要表現(xiàn)為:脫落牙齒后導(dǎo)致的唇部癟陷、口周縱紋、口唇不豐滿、皮膚松弛、下頜緣不規(guī)則、腮腺脫垂、下頜附近堆積脂肪、頰脂肪袋下移、木偶線及法令紋等[10]。其中,面部輪廓模糊及軟組織松弛是影響面部容貌的最大因素。目前面部輪廓模糊的干預(yù)方法是通過(guò)微調(diào)下面部的輪廓,如提升下面部及瘦臉等,可達(dá)到下面部重塑作用,可滿足基本需要[11]。而面部軟組織松弛的治療目前仍以面部提升術(shù)為主。因面部提升術(shù)并不適合輕度面部松弛者,且創(chuàng)傷性較大,術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)。諸多學(xué)者已經(jīng)嘗試將非手術(shù)方法應(yīng)用于面部軟組織的干預(yù)中來(lái)[12]。

        MFU作為非侵入性的有效緊膚技術(shù)之一,是臨床中替代非爆破再生激光的一種有效治療方式。MFU主要是通過(guò)傳遞聲波到組織當(dāng)中,從而引發(fā)分子間發(fā)生振動(dòng);而當(dāng)這一振動(dòng)產(chǎn)生超過(guò)60℃的熱量時(shí),會(huì)使得膠原蛋白發(fā)生變性并出現(xiàn)熱損傷區(qū)。除此之外,MFU所導(dǎo)致的熱損傷可以表現(xiàn)在SMAS層,而不僅僅維持在深層真皮當(dāng)中[13]。相比臨床中的高強(qiáng)度聚焦超聲(High-intensity focusedultrasound,HMFU),MFU僅擁有熱效應(yīng)[14]。而通過(guò)這一熱效應(yīng),可以促使膠原在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生攣縮及變性,進(jìn)而形成新膠原及重塑膠原,最終實(shí)現(xiàn)緊致皮下組織及真皮網(wǎng)狀層的效果,同時(shí)還能夠避免損傷表皮層及真皮乳頭層[15]。而SMAS層經(jīng)過(guò)受熱損傷之后,組織會(huì)出現(xiàn)腫脹及收縮,可發(fā)揮對(duì)筋膜層提拉懸吊的作用。與此同時(shí),使用MFU進(jìn)行修復(fù)治療時(shí),還可以刺激再生膠原蛋白,補(bǔ)充皮膚組織當(dāng)中缺失的膠原組織,使得斷裂的纖維組織得到修復(fù),恢復(fù)組織及皮膚彈力,將松弛下垂的皮膚收緊、面部重塑立體輪廓、改善皺紋。

        目前缺乏公認(rèn)皮膚緊致度測(cè)量的方法。在本次研究對(duì)患者的皮膚松弛改善情況進(jìn)行評(píng)估記錄時(shí),通過(guò)更加直觀的照片方式來(lái)進(jìn)行評(píng)估。本次研究結(jié)果提示,所有45例患者當(dāng)中,有39例(86.7%)在接受MFU治療后的2個(gè)月之內(nèi)與治療前相比紋路明顯縮短;平均縮短(1.7±0.3)mm。與治療前紋路尺寸相比,治療后明顯縮短(P<0.05)。即便此次研究結(jié)果無(wú)法獲得與手術(shù)治療相當(dāng)?shù)慕Y(jié)果數(shù)據(jù),但是在非手術(shù)前提下,這一改善可以確保患者自我感覺(jué)滿意,且無(wú)創(chuàng)無(wú)修復(fù)期,不會(huì)影響到患者的正常工作及生活。

        本研究初步驗(yàn)證了采用MFU治療面部軟組織松弛具有臨床可行性。但是此次研究選取的病例數(shù)較少,其效果仍需加大樣本進(jìn)一步證實(shí)。MFU是否具有優(yōu)效性,須在設(shè)置以常規(guī)干預(yù)方法的對(duì)照組加以判斷。此外MFU在面部抗衰老中的時(shí)效性分析及最佳的相關(guān)參數(shù)設(shè)置均需進(jìn)一步設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)逐步驗(yàn)證。

        綜上所述,給予面部松弛患者使用MFU治療,可獲得滿意的效果,且安全性高,操作簡(jiǎn)便。

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