于 洋，楊媛媛，吳月婷，趙 行，井溫馨

（深圳鵬愛醫(yī)療美容醫(yī)院，廣東 深圳,518000）

衰老是一個自然生理規(guī)律[1]。面部作為人類容貌的焦點，其衰老帶來的毛細血管擴張、色素沉著、皮膚粗糙、細紋及軟組織松弛等嚴重影響其外觀[2,3]。其中面部軟組織松弛是面部衰老最主要的表現(xiàn)[4]。目前面部軟組織松弛的治療分為手術(shù)和非手術(shù)兩大類[5]。手術(shù)可通過切除多余組織，提拉筋膜等方法實現(xiàn)面部緊致，但其適應證較為嚴格[6]。隨著微創(chuàng)理念在醫(yī)學中的延伸，面部軟組織松弛的非手術(shù)治療日益受到重視。微聚焦超聲（microfocused ultrasound,MFU）因其操作簡便及安全性高等優(yōu)勢，逐漸成為臨床醫(yī)生及患者的一項關(guān)注重點及熱點。本次研究選取本院門診在2021年1月～2021年6月收治的面部松弛且有美容需求的患者45例，分析MFU的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院門診在2021年6月-2021年8月收治的面部松弛且有美容需求的患者45例。年齡33～53歲，平均年齡（41.5±2.8）歲，均為女性。納入標準：（1）自愿要求實施治療的面部松弛者；（2）年齡30～60歲；（3）均自愿接受微聚焦超聲治療；（4）均知情且簽署同意書；（5）均為中下面部松弛。排除標準：（1）瘢痕體質(zhì)者；（2）對日光高度敏感者；（3）既往有嚴重的心、肝、腎病，糖尿病，惡性腫瘤等病史；（4）面部有細菌或病毒感染性皮膚病者；⑤6個月內(nèi)口服或外用過維A酸類藥物者；⑥有炎癥后易出現(xiàn)色素改變病史者；⑦孕婦和哺乳期女性；⑧術(shù)后2周內(nèi)不能配合做好皮膚護理者。

1.2 方法

治療儀器：半島超聲炮治療儀（超聲治療儀，MFUS One，湖南半島醫(yī)療科技有限公司），治療頭型號：搭配使用D3.0-、D3.0、D4.5、M3.0、M4.5。

治療操作步驟：（1）常規(guī)對治療位置進行清潔并拍照。（2）連接儀器，并將相應的治療頭進行常規(guī)安裝。（3）對治療位置進行確認，并進行標記：面部保持干燥，在需要治療的面部區(qū)域用白色畫線筆進行分區(qū)劃線；（4）在操作位置均勻涂抹耦合劑，將皮膚拉平后，將皮膚與治療頭緊貼，順著從下到上的順序方向開始操作，操作方式為定位蓋章（M3.0、M4.5）（通過腳踏或手柄上的控制鍵來控制輸出）。每次發(fā)射完之后，在治療區(qū)域內(nèi)將治療頭向上移動約1mm的位置，并維持治療頭與皮膚貼平，然后繼續(xù)進行治療操作；將治療頭與皮膚緊貼，通過腳踏來控制輸出，通過滑動方式（D3.0-、D3.0、D4.5）來實施治療操作。治療完成之后叮囑患者注意防曬補水。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

每次治療前后在相同光源、相同背景使用照相機拍攝患者正立位、左側(cè)位、右側(cè)位面部照片，使鏡頭平面平行于目標區(qū)域，拍攝距離固定準確，，依此方法分別拍攝面部正面、左側(cè)45°、右側(cè)45°的相片。醫(yī)師主觀評價：由與本實驗無關(guān)聯(lián)的2名醫(yī)生分別對面部改善情況進行評價一次。

評分標準

-1：惡化。0分：肉眼基本無明顯改善。1 分：（改善小于 25%）有較輕微的改善，效果不太明顯。2 分：（改善介于 25%～50%）松垂的皮膚組織與治療前相比出現(xiàn)改善。3 分（改善介于 50%～75%）松垂的皮膚組織與治療前相比，上提收緊，且形態(tài)對稱自然，木偶紋、鼻唇溝與淚溝與治療前相比發(fā)生改善。4分:（改善介于 75%～100%）松垂的皮膚組織與治療前相比，顯著上提收緊，且形態(tài)對稱自然；木偶紋、鼻唇溝與淚溝與治療前相比顯著改善。將2分、3分及4分計入有效率。療效（%）=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%評估使用評分系統(tǒng)：1=無效（＜25%），2=中度改善（26-50%），3=顯著改善（51-75%），4=非常顯著改善（76-100%）。

1.3.2 接受面部MFU 治療的疼痛情況

評估方法：視覺模擬評分（visual analogue Score，VAS）法，通過數(shù)字0～10來對疼痛情況進行量化表述，數(shù)值越大提示疼痛更加難以承受[7]。

1.3.3 并發(fā)癥

1.3.4 紋路縮短情況

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學版本：SPSS 23.0，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

所有45例患者均在接受MFU治療后常規(guī)隨訪，共隨訪3個月，平均中位隨訪時間（2.4±0.5）個月。其中，非常顯著改善者39例（86.7%），顯著改善6例（13.3%），整體改善有效率達到100%。

典型案例：就診者女，47 歲，因面部松弛下垂十余年，自覺法令紋明顯而來本院就診，術(shù)前照片（圖1），術(shù)中使用治療頭M4.5＋M3.0蓋章操作配合D3.0＋D3.0-滑動操作共20分鐘，術(shù)后3個月照片（圖2），就診者本人對術(shù)后效果十分滿意。

圖1 典型案例 女性，47 歲，面部松弛下垂

2.2 接受面部MFU 治療的疼痛情況

對患者進行疼痛情況進行評估，術(shù)中患者的疼痛程度平均為（3.1±1.6）分。其中疼痛評分0-3分的有41例（91.1%），4-6分的有4（8.9%）。絕大部分患者表示可以耐受疼痛。

2.3 并發(fā)癥

本組所有45例患者當中，僅有1例（2.2%）術(shù)后表面皮膚持續(xù)腫痛3d左右；通過給予患者對癥護理及舒緩修復之后，患者的腫痛情況顯著緩解，且恢復到正常狀態(tài)。

2.4 紋路縮短情況

所有45例患者當中，有39例（86.7%）在接受MFU治療后的2個月之內(nèi)與治療前相比紋路明顯縮短；平均縮短（1.7±0.3）mm。與治療前紋路尺寸相比，治療后明顯縮短（P＜0.05），臨床效果明顯。

3 討論

伴隨著年齡的增長，頻繁的面部肌肉活動及表情、重力作用、顯著減少的SMAS層膠原蛋白、減弱支撐力的韌帶及骨骼的重吸收，導致增加皺紋、面部組織與顴脂肪墊松垂[8]。下面部軟組織松弛、下垂，可使得患者呈現(xiàn)明顯的“老態(tài)”，給人以“衰老”“頹廢”等不良印象。隨著研究不斷增多，下面部年輕化已經(jīng)成為醫(yī)療美容中相對獨立的診療項目[9]。在形態(tài)學方面，下面部的老化主要表現(xiàn)為：脫落牙齒后導致的唇部癟陷、口周縱紋、口唇不豐滿、皮膚松弛、下頜緣不規(guī)則、腮腺脫垂、下頜附近堆積脂肪、頰脂肪袋下移、木偶線及法令紋等[10]。其中，面部輪廓模糊及軟組織松弛是影響面部容貌的最大因素。目前面部輪廓模糊的干預方法是通過微調(diào)下面部的輪廓，如提升下面部及瘦臉等，可達到下面部重塑作用，可滿足基本需要[11]。而面部軟組織松弛的治療目前仍以面部提升術(shù)為主。因面部提升術(shù)并不適合輕度面部松弛者，且創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復期長。諸多學者已經(jīng)嘗試將非手術(shù)方法應用于面部軟組織的干預中來[12]。

MFU作為非侵入性的有效緊膚技術(shù)之一，是臨床中替代非爆破再生激光的一種有效治療方式。MFU主要是通過傳遞聲波到組織當中，從而引發(fā)分子間發(fā)生振動；而當這一振動產(chǎn)生超過60℃的熱量時，會使得膠原蛋白發(fā)生變性并出現(xiàn)熱損傷區(qū)。除此之外，MFU所導致的熱損傷可以表現(xiàn)在SMAS層，而不僅僅維持在深層真皮當中[13]。相比臨床中的高強度聚焦超聲（High-intensity focusedultrasound，HMFU），MFU僅擁有熱效應[14]。而通過這一熱效應，可以促使膠原在短時間內(nèi)發(fā)生攣縮及變性，進而形成新膠原及重塑膠原，最終實現(xiàn)緊致皮下組織及真皮網(wǎng)狀層的效果，同時還能夠避免損傷表皮層及真皮乳頭層[15]。而SMAS層經(jīng)過受熱損傷之后，組織會出現(xiàn)腫脹及收縮，可發(fā)揮對筋膜層提拉懸吊的作用。與此同時，使用MFU進行修復治療時，還可以刺激再生膠原蛋白，補充皮膚組織當中缺失的膠原組織，使得斷裂的纖維組織得到修復，恢復組織及皮膚彈力，將松弛下垂的皮膚收緊、面部重塑立體輪廓、改善皺紋。

目前缺乏公認皮膚緊致度測量的方法。在本次研究對患者的皮膚松弛改善情況進行評估記錄時，通過更加直觀的照片方式來進行評估。本次研究結(jié)果提示，所有45例患者當中，有39例（86.7%）在接受MFU治療后的2個月之內(nèi)與治療前相比紋路明顯縮短；平均縮短（1.7±0.3）mm。與治療前紋路尺寸相比，治療后明顯縮短（P＜0.05）。即便此次研究結(jié)果無法獲得與手術(shù)治療相當?shù)慕Y(jié)果數(shù)據(jù)，但是在非手術(shù)前提下，這一改善可以確?；颊咦晕腋杏X滿意，且無創(chuàng)無修復期，不會影響到患者的正常工作及生活。

本研究初步驗證了采用MFU治療面部軟組織松弛具有臨床可行性。但是此次研究選取的病例數(shù)較少，其效果仍需加大樣本進一步證實。MFU是否具有優(yōu)效性，須在設置以常規(guī)干預方法的對照組加以判斷。此外MFU在面部抗衰老中的時效性分析及最佳的相關(guān)參數(shù)設置均需進一步設計臨床試驗逐步驗證。

綜上所述，給予面部松弛患者使用MFU治療，可獲得滿意的效果，且安全性高，操作簡便。