韋小娜，凌欽良，黃嵐暉

（1.貴港市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，廣西 貴港，537100；2.防城港市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，廣西 防城港，538021；3.貴港市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，廣西 貴港，537100）

替牙期骨性Ⅲ錯(cuò)牙合畸形是口腔正畸工作中的多見(jiàn)病例，也是正畸治療工作疑難問(wèn)題之一，往往表現(xiàn)為前牙反合，磨牙、尖牙近中關(guān)系。安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者在治療過(guò)程中，先要快擴(kuò)擴(kuò)開(kāi)腭中縫或移動(dòng)上下前牙以此改善前牙反牙合關(guān)系，以此改善頜骨生長(zhǎng)情況，糾正咬合關(guān)系從而誘導(dǎo)頜骨正常發(fā)育，避免功能性Ⅲ錯(cuò)牙合向骨性發(fā)展[1]。如果患者伴隨有輕中度上頜骨發(fā)育不足，部分患者在采用簡(jiǎn)單正畸方式實(shí)現(xiàn)對(duì)反頜的解除，改善患者上頜骨發(fā)育情況，也有部分患者需要結(jié)合前方牽引器，以取得良好的治療效果。針對(duì)上頜骨發(fā)育不良患者的治療中，單純對(duì)患者實(shí)施前方牽引器治療即可，然而也有部分患者單純采用這一治療方法無(wú)法獲取預(yù)期效果，甚至耽誤患者的治療時(shí)機(jī)[2-3]。所以對(duì)于替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者的矯治，需要密切結(jié)合患者臨床情況，以實(shí)現(xiàn)患者的早期治療，取得良好的治療效果。本次研究中選取2020年3月-2021年3月實(shí)施治療的16例替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施Hyrax式螺旋擴(kuò)弓器和面具前方牽引矯治方法，分析此類患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)效果，對(duì)這一治療方法效果進(jìn)行觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2020年3月-2021年3月實(shí)施治療的16例替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者，其中7例男性，9例女性，年齡為10-12歲，平均為（11.2±1.0）歲?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者；（2）輕度凹面型，對(duì)患者上頜骨頭影測(cè)量中發(fā)現(xiàn)存在有不同程度發(fā)育不足，下頜骨則為發(fā)育正常或輕度前突；（3）對(duì)患者進(jìn)行手腕骨片針對(duì)發(fā)現(xiàn)均存在生長(zhǎng)發(fā)育潛力；（4）患者不存在家族遺傳；（5）排除患兒綜合征、系統(tǒng)性疾病等導(dǎo)致的骨骼畸形；（6）患兒不存在正畸治療史；（7）患兒未受過(guò)外傷，可以配合治療。

1.2 治療方法

本次患者治療中實(shí)施Hyrax式螺旋擴(kuò)弓器和面具前方牽引的矯治方法，材料選取分別為：美國(guó)3M公司生產(chǎn)的支架型螺旋擴(kuò)弓器以及彈性橡皮圈，杭州新亞齒科材料有限公司生產(chǎn)的可調(diào)式前方牽引面具。具體的應(yīng)用方法為：

安放螺旋擴(kuò)弓器，通常選擇在第一前磨牙及第一磨牙放置帶環(huán)。安放結(jié)束后，粘接固定螺旋擴(kuò)弓器即可實(shí)施快速擴(kuò)弓，采用反復(fù)擴(kuò)縮擴(kuò)弓方法，即第1周采用2次/日加力，每次擴(kuò)弓器打開(kāi)1/4圈，第2周回縮2次/日，每次回縮1/4圈，如此反復(fù)5周后使牙弓最終保持?jǐn)U大的狀態(tài)[4]，待發(fā)現(xiàn)患者的上后牙腭尖和下后牙頰尖相對(duì)后，對(duì)于螺旋擴(kuò)弓器加力孔采用自凝樹(shù)脂對(duì)其實(shí)施固定，以免出現(xiàn)回轉(zhuǎn)。

在患者實(shí)施Hyrax式螺旋擴(kuò)弓器反復(fù)快速擴(kuò)縮擴(kuò)弓，激活上頜骨改建系統(tǒng)后，再結(jié)合前方牽引矯治，選擇6.5OZ 1/4彈性橡皮圈，每側(cè)各加上牽引力量500g，根據(jù)患者個(gè)體情況，確保彈性橡皮圈和合平面向前下方傾斜15-30°角進(jìn)行牽引。患者一天的牽引時(shí)間要確保在12小時(shí)以上，連續(xù)治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析患者治療前后的SNA、ANB、SNB以及MP-FH等指標(biāo)改善效果。對(duì)患者臨床療效實(shí)施評(píng)估：治療后，A點(diǎn)前移,上頜骨向前發(fā)育，上下頜骨矢狀關(guān)系逐漸趨向正常,凹面型得到改善即為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究對(duì)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算各個(gè)測(cè)量項(xiàng)目治療前后的差值以及均值，以能夠?qū)ζ錅y(cè)量項(xiàng)目實(shí)施t檢驗(yàn)，對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05，即為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在連續(xù)對(duì)患者實(shí)施10-12個(gè)月治療后，改善了患者的前牙反頜，其中前牙反覆蓋從治療前2.0-2.6mm減少為1.5-2.0mm，SNA、ANB、SNB以及MP-FH均得到顯著改善，SNA均增大值為2.5度，ANB均增加值為4.2度，SNB均減少值為1.7度，對(duì)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，顯著改善了患者的面型，凹面型改善為了微突面型，可判斷為臨床治療有效。所的相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1-表3.

表1 患者治療前后的X 投影測(cè)量結(jié)果對(duì)比

表2 患者Hyrax 式螺旋擴(kuò)弓器治療前后差值的統(tǒng)計(jì)分析（n=16）

表3 患者前方牽引矯治前后差值的統(tǒng)計(jì)分析（n=16）

其中1例患者,前牙反牙合已經(jīng)得到解除，雙側(cè)磨牙中性關(guān)系，與之同時(shí)患者的前牙覆牙合呈現(xiàn)出正常覆蓋，顯著改善了患者的凹面型。

3 討 論

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[5]，大部分安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者替牙期會(huì)出現(xiàn)有一定的上頜骨發(fā)育不足，所以在其治療中，需要實(shí)現(xiàn)患者的骨性畸形判斷。其中在臨床治療中的一個(gè)難點(diǎn)即為骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形。針對(duì)伴有不同程度上頜發(fā)育不足患者治療中，1944年Oppenhein首次對(duì)其實(shí)施前方牽引矯治，但是在單純前方牽引矯治應(yīng)用中，容易導(dǎo)致出現(xiàn)反牙合等問(wèn)題。大部分學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，快速擴(kuò)弓在患者治療中的應(yīng)用，有助于對(duì)骨縫松解，以此提高患者的前牽效果[6-8]。因此在本次患者治療中，選取對(duì)患者實(shí)施Hyrax快速擴(kuò)弓器和面罩前方牽引矯治，以能夠?qū)颊撷箢愬e(cuò)牙合畸形起到良好的治療效果。在本次治療中，對(duì)16例患者連續(xù)實(shí)施12個(gè)月治療后，SNA均增大值為2.5度，ANB均增加值為4.2度，SNB均減少值為1.7度，患者的SNA、ANB、SNB以及MP-FH均得到顯著改善，這一研究結(jié)果和其他學(xué)者[9-10]研究結(jié)果一致，可見(jiàn)本次研結(jié)果具有研究?jī)r(jià)值。從這一點(diǎn)可以看出，在臨床治療中針對(duì)患者實(shí)施合理的治療方法，能夠取得良好治療效果，本次選取的患者中治療前前牙覆蓋為1.5-2.0mm，ANB角在0度以上，在這一類型患者治療中Hyrax式螺旋擴(kuò)弓器和面具前方牽引矯治效果更為顯著。

其中在患者臨床治療中，擴(kuò)弓器也是常用矯正器械，擴(kuò)弓器由擴(kuò)弓器，固位卡環(huán)，雙曲唇弓和基托組成，將擴(kuò)弓螺旋簧放置在適當(dāng)部位，通過(guò)旋轉(zhuǎn)螺旋孔開(kāi)大擴(kuò)弓器，并將矯治力通過(guò)寄托傳到至牙和牙槽骨，以擴(kuò)大上下頜牙弓的寬度和長(zhǎng)度。結(jié)合本次患者實(shí)際情況需要合理選擇擴(kuò)弓器。其中對(duì)于上頜前方牽引裝置也需要合理選擇。目前，這一裝置存在有兩種類型，分別為復(fù)合面弓式及簡(jiǎn)單面弓式[11-16]，通?；颊咧委熤惺窃谕砩纤邥r(shí)間佩戴矯正器，復(fù)合面弓式存在有耳屏支架，如果患者在睡眠中出現(xiàn)翻身情況，容易導(dǎo)致面弓脫落，導(dǎo)致患者的使用時(shí)間不足，所以本次患者治療中全部選擇的是簡(jiǎn)單面弓式，患者對(duì)這一選擇反映較好，也足夠保障了患者的使用時(shí)間[17-19]。在患者治療中，如果患者存在有前牙早接觸，活動(dòng)矯治器和面具前方牽引結(jié)合應(yīng)用中，部分患者提出睡覺(jué)中容易導(dǎo)致矯治器脫落，從這一點(diǎn)可以看出對(duì)于矯治器也需要選擇良好的固定位置，以此確?；颊叩呐R床治療效果[20-24]。所以在安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者治療過(guò)程中，必須要針對(duì)患者實(shí)施正確診斷、合理設(shè)計(jì)，以保障可以對(duì)患者起到成功矯治效果。

綜上，Hyrax式螺旋擴(kuò)弓器和面具前方牽引矯治方法在替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者治療中的應(yīng)用，有助于促進(jìn)患者的上頜骨生長(zhǎng)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)下頜，進(jìn)而取得良好的臨床治療效果。這一方法的應(yīng)用對(duì)于前牙反咬合糾正效果顯著，可以顯著改善患者面型，屬于是臨床一種有效治療方法，可以結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇應(yīng)用。