崔津源 王豐慧

[關(guān)鍵詞] 角化棘皮瘤；burow楔形皮瓣；耳屏

[中圖分類號] R622+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）02-0186-02

角化棘皮瘤（keratoacanthoma，KA）是一種瘤體主要由棘細(xì)胞組成，一般生長較為迅速的腫瘤，好發(fā)于面、頸及軀干等紫外線暴露部位，其中面部是具特征性的暴露部位，其形態(tài)結(jié)構(gòu)特征直接影響著他人視覺印象和患者本人的心理狀態(tài)[1，2]。角化棘皮瘤的臨床表現(xiàn)主要為皮膚損害，組織病理學(xué)上與鱗狀細(xì)胞癌極為相似，大部分患者前來就診時瘤體生長已較大，在分類、流行病學(xué)、診斷、預(yù)后和治療方面仍存在爭議[3]。既往臨床治療角化棘皮瘤的方式以手術(shù)切除較為常見，本研究報(bào)道1例耳屏前角化棘皮瘤應(yīng)用burow楔形皮瓣治療，探究其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，女，53歲，因“右耳屏前腫物伴瘙癢3月余”于2022年12月就診于平度市人民醫(yī)院整形美容科。患者3月前無明顯誘因及外傷因素突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳屏前生長一肉色皮膚腫物，見圖1?；颊咦允雠几叙W不適，自行抗炎，并用無花果汁反復(fù)涂抹，外用維A酸軟膏治療，治療效果欠佳。自覺生長迅速，在家屬陪同下前來就診。既往體健。體格檢查：一般情況良好，腫物約1.4 cm×1.2 cm，邊界清楚，中央破潰，邊緣角化過度，形態(tài)呈類圓形?；颊邿o出血傾向及全身癥狀。取一小部分腫物送病理示角化棘皮瘤，遂建議患者行burow楔形皮瓣進(jìn)行手術(shù)切除。

1.2 治療方法 術(shù)前標(biāo)記好手術(shù)范圍，標(biāo)記的范圍需要將病灶完全切除，保證病理報(bào)告切緣及基地均無瘤細(xì)胞。繼續(xù)設(shè)計(jì)burow楔形推進(jìn)皮瓣的位置，輔助切口線平行于右耳縱軸，經(jīng)耳屏前到耳垂下將切口線隱藏于耳垂下及耳垂后。手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉范圍充分，沿標(biāo)記范圍完整切除腫物再次送病理化驗(yàn)。沿輔助線切開皮膚，進(jìn)行皮瓣剝離，削減耳垂下區(qū)的貓耳畸形所需切除的耳垂下轉(zhuǎn)角三角形皮瓣不易確定，可根據(jù)皮瓣剝離后在張力不大或無張力情況下提拉皮瓣，閉合創(chuàng)面再進(jìn)行去除。在閉合圓形缺損時，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜?。徹底止血后，進(jìn)行分層縫合，見圖2。常規(guī)加壓包扎，制動，定期換藥，7～9 d后拆線。

1.3 結(jié)果 術(shù)后患者創(chuàng)面恢復(fù)良好，無壞死、感染、滲血等并發(fā)癥，面部無畸形，無張力，切口周圍皮膚于正常皮膚顏色質(zhì)地?zé)o異。隨訪半年，瘢痕不明顯，無色沉，腫瘤無復(fù)發(fā)，見圖3。

2 討論

角化棘皮瘤是一種低度惡性的皮膚腫瘤，病因尚不確切，易感性基因、紫外線照射、化學(xué)誘導(dǎo)物、病毒感染、外傷和免疫抑制可能交互起作用[4，5]。臨床上多以手術(shù)切除治療為主，但術(shù)后存在復(fù)發(fā)的可能，為避免復(fù)發(fā)需確保切除范圍適宜或行mohs手術(shù)切除[6]。切除范圍往往需超過瘤體的邊界，因皮膚縫合是將皮膚對合，以促進(jìn)皮膚生長，若無足夠的皮膚冗余，會導(dǎo)致縫合困難，張力過大，造成皮瓣壞死，進(jìn)一步影響患者的愈合時間及愈合體驗(yàn)。陳澤凱等[7]研究認(rèn)為，面部直徑小于1 cm的腫物圓形切除后，依靠創(chuàng)緣自然收縮關(guān)閉創(chuàng)面，無需縫合，瘢痕小，操作方便。但面部是具特征性的暴露部位，耳部較固定，不能被牽拉導(dǎo)致不對稱，耳部形態(tài)結(jié)構(gòu)特征較直接影響著旁人視覺印象及患者的心理狀態(tài)，若簡單的閉合將導(dǎo)致張力過大，或使周圍結(jié)構(gòu)永久變形[8]。局部轉(zhuǎn)移皮瓣作為符合審美要求的一種重建方法，面部皮膚軟組織缺損修復(fù)常用的皮瓣有A-T皮瓣、菱形皮瓣、風(fēng)箏皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣等[9-11]。burow楔形推進(jìn)皮瓣首次應(yīng)用于19世紀(jì)，其優(yōu)勢在于具備寬大的蒂及良好的血供[12，13]。組織缺損修復(fù)方法應(yīng)遵循由簡單到復(fù)雜的原則，根據(jù)全身及局部缺損情況，靈活選擇皮瓣修復(fù)[14]。

本案例患者腫瘤位于耳屏前，皮膚冗余并不多，這時選用burow楔形皮瓣能夠很好地解決縫合及瘢痕的問題。皮瓣的優(yōu)點(diǎn)也在于擁有足夠大的蒂供給皮瓣血運(yùn)，可覆蓋較大的創(chuàng)面，保證無張力縫合。此外，輔助切口線從耳屏前走行，尾側(cè)隱藏與耳垂下，順應(yīng)皮膚紋理，瘢痕較不明顯，既能保證手術(shù)成功率，又能最大程度減輕術(shù)后瘢痕。然而，面對深部缺損，burow楔形皮瓣對于恢復(fù)原有體積和輪廓的效果有限，若移植在無血管床軟骨或骨上將導(dǎo)致移植失敗[15]。針對面部體表腫物切除后遺留巨大缺損情況，可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇皮瓣，力求尋找缺損與修復(fù)的和諧的平衡點(diǎn)。在耳屏前、發(fā)際線及鼻唇溝等特殊部位行burow楔形推進(jìn)皮瓣能夠獲得滿意的效果。

綜上所述，burow楔形皮瓣治療耳屏前角化棘皮瘤是一種安全有效的方法，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-12-12 編輯：扶田