崔佳 劉學(xué)聰 劉立宏 李會英 孫琦

牙周炎是一種常見的口腔疾病，如果不及時進(jìn)行治療、控制則會導(dǎo)致前牙位移，引起牙齒松動、間隙、脫落，變形等，影響口腔的正常生理功能以及患者外貌形象，對患者的生活和心理造成了較大阻礙。這種現(xiàn)象出現(xiàn)的比例很大，由于遺傳因素，以及后天不注重口腔的清潔保護(hù)、用牙不良習(xí)慣的養(yǎng)成，都會造成牙周炎的發(fā)生和進(jìn)展，進(jìn)而出現(xiàn)牙齦出血、前牙位移現(xiàn)象的產(chǎn)生，影響患者的咀嚼功能和面部外觀[1]。在當(dāng)今社會的快速發(fā)展下，人們對口腔衛(wèi)生也日益重視，對牙部的保護(hù)意識也逐漸增強(qiáng)。而在對于前牙位移的治療中，出現(xiàn)了很多的常規(guī)療法，但治療效果都比較有限，導(dǎo)致無法徹底對位移前牙進(jìn)行矯正[2]。馬璞玉等[3]在其研究中采用口腔正畸矯治對因牙周炎導(dǎo)致前牙位移的患者進(jìn)行矯正治療，取得了良好的治療效果。本文選取在我院進(jìn)行確診的牙周炎致前牙位移患者48例，研究口腔正畸療法對前牙位移的矯正效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2019年1月在我院確診的牙周炎致前牙位移患者48例作為本次治療的研究組，其中男23例，女25例；平均年齡(29.3±2.4)歲，共計患牙608顆。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均為因牙周炎導(dǎo)致的前牙位移；(2)患者在前牙位移的基礎(chǔ)上會出現(xiàn)不同程度的松動和拉伸、牙間隙加寬、牙齒傾斜以及出現(xiàn)向水平方向吸收的牙槽嵴頂；(3)患者在咀嚼方面功能明顯下降。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)牙槽骨吸收已超過很長1/2的患牙；病例資料不全者；(2)患有全身性疾病的患者，如血液病、過敏性疾病、高血壓、糖尿病等。所有患者及家屬對本次治療已知情，并簽署同意書，獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 臨床癥狀統(tǒng)計:接診后對患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察并做好記錄，主要包括出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低及牙齒松動，比較兩組不同臨床癥狀出現(xiàn)的比率。

1.2.2 口腔正畸治療:首先對48例患者均采用對牙周病的基礎(chǔ)性治療，基礎(chǔ)性治療主要包括對患者開展口腔保健宣教，控制患者每天的刷牙次數(shù)；實(shí)施潔治術(shù)、根面整平術(shù)及牙周袋沖洗等治療用以消除齦上和齦下的菌斑和牙石，防止細(xì)菌滋生和感染；對患者采用抗生素治療以免牙周炎反復(fù)發(fā)作。待患者情況穩(wěn)定或改善后，對其使用口腔正畸治療。口腔正畸治療方法是 使用直絲弓矯治技術(shù)，雙側(cè)第一磨牙粘固頰面管，避免使用帶環(huán)粘結(jié)，以利于口腔清潔。首先使用鎳鈦圓絲輕力排齊牙齒，排齊后在壓低上下伸長患牙時，將后牙托槽連續(xù)結(jié)扎，以增強(qiáng)支抗。在關(guān)閉前牙散在間隙時，使用鏈狀橡皮圈加力，力度大小視患者牙組織情況而定，一般3～5周復(fù)診一次。并且每2個月進(jìn)行影像學(xué)拍照檢查。重塑完患者的牙槽骨后，要對患者的前牙變化情況進(jìn)行定期的觀察評定。一般來說普通的口腔正畸治療時間在2年左右，本次口腔正畸治療時間定期為12個月，治療期間，醫(yī)生會對患者的口腔進(jìn)行定期清潔、檢查，以防牙周炎的復(fù)發(fā)。在治療12個月后，對牙齒進(jìn)行固定保持，繼續(xù)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，對患者的康復(fù)情況進(jìn)行觀察。

1.2.4 效果判斷:將正畸治療后的效果分為顯效、有效和無效3個標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：患者牙齦出血、牙周袋深度和牙周組織的臨床病癥消失，前位移的患牙恢復(fù)到原始位置，沒有松動現(xiàn)象，且牙齒各項(xiàng)功能達(dá)到正常水平。②有效：患者牙周炎臨床病癥明顯減輕，位移前牙回收，松動現(xiàn)象基本恢復(fù)。③無效：患者在正畸治療后前牙沒有得到明顯改善，且牙周炎臨床病癥依舊存在，牙齒仍然存在松動、間隙、咀嚼困難等問題，甚至有些患者發(fā)生牙齒脫落情況?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 口腔正畸后患者牙齒松動程度改善情況 48例前牙位移患者在治療后的牙齒松動程度為<1 mm的顆數(shù)顯著多于治療前(P<0.05)，松動程度≥1 mm的患牙顆數(shù)均普遍少于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 口腔正畸后患者牙齒松動程度改善情況 n=608,例(%)

表2 患者治療前后前牙覆牙合深度、覆蓋距離、牙齦出血指數(shù)情況

2.3 患者治療前后牙槽骨高度和牙周袋深度比較 48例患者在正畸療法過后，牙周袋深度比患者治療前深度顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。比較2組的牙槽突出情況，2組患者治療前后沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 患者治療前后牙槽骨高度和牙周袋深度比較

2.4 臨床治療效果評定 48例牙周炎致前牙位移患者在治療后顯效37例，有效9例，無效2例，總有效率為95.9%。見表4。

表4 正畸治療后患者患者療效評價 n=48,例(%)

3 討論

口腔健康是全身健康的重要組成部分，卻較為容易忽視。其中牙周病是最常見的口腔炎癥疾病之一，發(fā)病原因主要是由于患者口腔內(nèi)部受到了細(xì)菌感染，從而導(dǎo)致了牙齦的炎癥和出血、牙齦萎縮，進(jìn)而產(chǎn)生牙周袋，對牙齒支持組織造成了嚴(yán)重的破壞性。且患有牙周炎的部分患者還會出現(xiàn)前牙病理性移位，產(chǎn)生牙齒松動、間隙加寬、出現(xiàn)咀嚼功能障礙等一系列問題[5]。對于牙周炎導(dǎo)致的前牙病理性移位和出現(xiàn)間隙等狀況，如果不及時進(jìn)行矯正，牙周組織會難以支撐牙齒位置，從而使患者咬合關(guān)系錯亂，影響咀嚼功能、外表美觀甚至出現(xiàn)牙齒脫落現(xiàn)象，嚴(yán)重破壞了患者牙齒的正常使用功能。前牙位移不僅會給患者的日常生活帶來不便，更會給患者的心理帶來損傷，同時也增加了患者及家屬的擔(dān)心和憂慮[6]。

在當(dāng)今社會不斷進(jìn)步的時代，牙周病在我國的發(fā)生率不斷上升，人們對口腔疾病的重視程度也不斷增加，對口腔衛(wèi)生的認(rèn)識也日益廣泛，所以對牙齒及牙周的保護(hù)成為當(dāng)下需要關(guān)注的問題之一[7,8]。在醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展下，對牙周病所致的前牙移位又提出了新的治療要求。以往臨床上常用牙周基礎(chǔ)治療配合全身性用藥的方式作為牙周病所致前牙移位患者的首選方案，這種方式雖然可以在一定程度上可以起到病情緩解的作用，但患者的口腔情況及面部外觀無法得到根本性的改善并且治療后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。并且對于牙糟骨吸收、咬合創(chuàng)傷、牙根暴露、牙齒松動等較為嚴(yán)重的問題，無法得到根本性解決。

口腔正畸矯治則是在治療此方面中最為有效的方法之一，其治療機(jī)制也比較成熟，能夠有效的改善患者不良的咬合關(guān)系，消除牙合創(chuàng)傷，可形成良好的上下頜支撐力及頜關(guān)系，對咀嚼力也起到一定的分散作用，同時通過壓入患者牙根端部的正畸力，能夠加強(qiáng)牙槽骨環(huán)繞牙根的厚度，過對患者前牙咬合部位的矯正，能夠改善前牙覆蓋和覆牙合，從而使患者前牙回到正常的位置上。并且排齊牙齒后，患者對口腔的維護(hù)和菌斑的控制會更便利有效，從而減少牙齦出血、發(fā)炎、疼痛情況的發(fā)生。為當(dāng)代需要治療牙周疾病的患者提供了非常大的幫助[9]。

臨床上常用的矯正牙周炎導(dǎo)致前牙位移的相關(guān)性手段，主要是通過齦上潔治、齦下刮治、根面平整術(shù)等方式對牙周病進(jìn)行治療，起到緩解患者炎癥狀態(tài)和臨床癥狀的作用，但是對于前牙移位則沒有明顯的治療效果， 使用正畸技術(shù)，后牙進(jìn)行連續(xù)性的結(jié)扎，調(diào)整正畸力的大小使橡皮鏈對前牙進(jìn)行內(nèi)收，使前牙恢復(fù)到正常位置，從而達(dá)到矯正患者前牙的效果[10]。

治療前牙位移的關(guān)鍵在于：(1)開始正畸治療前，必須是牙周炎癥已經(jīng)得到控制，致病因素已經(jīng)消除，患者已經(jīng)掌握菌斑控制的方法。假設(shè)患者的炎癥程度并沒有得到有效控制，病情仍處于活動期，就去貿(mào)然使用正畸力，不但不能使患者更好的改善前牙位移的情況，反而會加重患者病情的程度[11]，造成炎性因子的擴(kuò)散，引起一系列的并發(fā)癥。所以在進(jìn)行口腔正畸治療之前，一定要做好口腔的防護(hù)和清理工作，徹底清除口腔內(nèi)的細(xì)菌，防止炎癥的進(jìn)一步發(fā)展[12]，治療后仍然對患者進(jìn)行口腔健康教育指導(dǎo)，定期維護(hù)牙周治療，使患者口腔保持清潔狀態(tài)。(2)開始正畸治療后，密切觀察患者牙齒牙周及松動度情況，如果患者牙齒在治療期間出現(xiàn)松動，立即檢查牙齒松動原因，如果這種松動是因?yàn)橐Ш蟿?chuàng)傷或是牙齒移動的生理性松動所導(dǎo)致的則可繼續(xù)使用正畸技術(shù)進(jìn)行治療，但如果這種松動是因?yàn)檠乐苤С纸M織減少、牙槽骨吸收所導(dǎo)致的，繼續(xù)應(yīng)用正畸技術(shù)治療則風(fēng)險較大，應(yīng)考慮采取其他方式對患者進(jìn)行治療。牙周病會對患者的牙槽骨狀況產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，致使患者牙周膜變少、牙齦萎縮、牙齒移位等，導(dǎo)致牙齒承壓力下降，因此在矯正時要嚴(yán)格控制對患者牙齒的矯正力度并對其對其矯正情況進(jìn)行檢查，以患者實(shí)際承受能力為基礎(chǔ)對矯正力度進(jìn)行調(diào)整。

研究組患者牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低及牙齒松動出現(xiàn)率顯著高于對照組(P<0.05)，說明牙周炎引起的牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低及牙齒松動是導(dǎo)致患者牙齒位移的主要影響因素?；颊弋a(chǎn)生前牙位移后會出現(xiàn)牙齒松動情況，本文患者在進(jìn)行口腔正畸治療后，牙齒松動程度明顯小于治療前的患者，牙齒松動在<1 mm的患者牙顆數(shù)量顯著多于治療前患者數(shù)量，處于松動程度在≥1 mm的顆數(shù)明顯少于治療前，3組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明口腔正畸治療夠?qū)ρ例X松動程度做出有效改善：(1)正畸壓低了伸長的患牙；(2)消除了牙合創(chuàng)傷，對牙周組織的重建修復(fù)和穩(wěn)定均有幫助。前牙位移患者會產(chǎn)生前覆牙合加深，覆蓋距離加大，水平>3 mm。在經(jīng)過治療后，患者前牙覆蓋距離、前牙深覆牙合情況明顯小于治療前(P<0.05)，口腔正畸治療后患者的牙齦出血

指數(shù)明顯低于治療前，且治療后的牙周袋深度也顯著小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明口腔正畸療法能夠有效的緩解患者前牙位移，牙周支持組織的臨床病癥。所有患者的治療總有效率為95.9%，說明口腔正畸治療對牙周炎致前牙位移能夠起到較好的治療效果。胡偉[13]在其研究指出運(yùn)用口腔正畸療法對患有牙周炎致前牙位移患者進(jìn)行治療，有效的改善了患者的臨床病癥，使位移前牙得到恢復(fù)，其結(jié)果與本文結(jié)果一致。

綜上所述，采用口腔正畸療法能夠有效的對患者的牙齒松動程度、前牙深覆牙合，深覆蓋、牙齦出血等癥狀進(jìn)行改善，幫助患者更好的矯正前牙畸形情況，且安全性較高，值得臨床推廣。