薛建紅 朱勤賢 張玉華 劉丹

中風(fēng)又稱腦卒中，以不省人事、猝然昏倒、半身不遂、語言不利、口角歪斜為主要表現(xiàn)的一類疾病[1]。因該病發(fā)生突然，起病急，癥狀表現(xiàn)不一，且變化多端，與自然界之風(fēng)十分類似，故而得名為中風(fēng)。發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘與致死率高是該病的主要特點，多數(shù)患者經(jīng)治療后，會留下后遺癥，如：運(yùn)動障礙、語言障礙等，不利于患者日常生活的開展[2]。楊瓊等[3]文獻(xiàn)中報道，早期予以患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可改善其臨床癥狀，促進(jìn)其運(yùn)動功能的恢復(fù)。是以，對于中風(fēng)患者而言，康復(fù)護(hù)理工作的開展十分重要。為分析中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在氣虛血瘀證患者護(hù)理中的實踐價值，本研究對我院75例氣虛血瘀證中風(fēng)患者展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年10月至2019年1月收治的75例氣虛血瘀證中風(fēng)患者，依據(jù)護(hù)理方式的不同分成2組。對照組共38例，男22例，女16例；年齡48～80歲，平均(62.37±2.15)歲；病程1個月～4年，平均(1.24±0.47)年。觀察組共37例，男23例，女14例；年齡49～80歲，平均(62.42±2.01)歲；病程2個月～4年；平均(1.31±0.38)年。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康知識講解、用藥指導(dǎo)、肢體運(yùn)動指導(dǎo)、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①情志護(hù)理：積極與患者進(jìn)行溝通，耐心向其講述該病特點，如：該病病程較長、發(fā)病突然等，理解、同情患者，鼓勵其講述內(nèi)心感受，并予以心理支持與疏導(dǎo)，以緩解其恐慌、抑郁等不良情緒。另外，還可通過向患者講述生活趣事、閱讀美文等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，改善其心理狀況。此外，告知患者早期開展康復(fù)鍛煉有助于肢體能、神經(jīng)功能的恢復(fù)，并列舉近期治療成功案例，以幫助其樹立康復(fù)信心。②肢體康復(fù)訓(xùn)練：合理評估患者肢體功能，制定針對性肢體康復(fù)方案；指導(dǎo)患者正確訓(xùn)練方法，告知其堅持鍛煉、合理鍛煉的重要性。上肢運(yùn)動包括手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)外展與內(nèi)收等，下肢運(yùn)動包括髖膝關(guān)節(jié)屈曲與伸展、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋與屈曲等，每天早晚各關(guān)節(jié)活動均開展1次。③語言康復(fù)訓(xùn)練：語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在早期開展，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵患者應(yīng)用語言進(jìn)行交流，并與之開展簡單對話，給予其充裕的回答時間，并糾正其發(fā)音。若患者表現(xiàn)較為急躁，應(yīng)及時予以安慰及鼓勵，并告知其語言康復(fù)訓(xùn)練是一個緩慢的過程，需抱有持久的耐心。④生活技能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨自進(jìn)行刷牙、洗臉、梳頭、穿衣等日常生活活動，協(xié)助其應(yīng)用患處進(jìn)行生活自理。⑤穴位按摩：取患者太陽穴、向眉弓、印堂穴兩側(cè)進(jìn)行來回按摩約5次，然后，由印堂沿著鼻側(cè)朝下實施一指禪推法，從迎香到顴骨后雙耳前，重復(fù)按摩5次左右。按摩期間，護(hù)理人員應(yīng)注意對重點穴位的按摩力度，如：對太陽穴、魚腰穴、晴朗穴、印堂穴等部位，應(yīng)用力按揉。每個穴位停留約1 min，每組5次，循環(huán)搓推到后腦處，之后，點按足三里、神門穴，沿順時針方向按摩腹部5 min，每天按摩1次。⑥耳穴壓豆：以失眠、垂前、枕、神門為主穴，如果患者為實證，則以三焦、肺、胃配穴；若患者為虛癥，則以心肝脾腎、交感為配穴。操作期間，取患者仰臥位或坐位，依據(jù)其具體病情，借助棉簽查找陽性反應(yīng)點，確定具體穴位。應(yīng)用75%酒精消毒耳廓，左手固定耳廓，右手找尋耳穴位敏感點，并采用0.5 cm×0.5 cm帶有藥籽的膠帶進(jìn)行固定，之后，準(zhǔn)確按壓各穴位；每次按壓約4 min，每天4次，以耳廓存在發(fā)熱、發(fā)紅征象為最佳。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組干預(yù)前后神經(jīng)功能與運(yùn)動功能狀況。利用神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)[4]、簡式Fugl-Meyer運(yùn)功功能評分法(FMA)[5]，評估患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能。NDS評分標(biāo)準(zhǔn)：輕度神經(jīng)功能缺損：0～15分；中度：16～30分；重度：31～45分。FMA評分原則：嚴(yán)重運(yùn)動障礙：<50分；明顯運(yùn)動障礙：50～84分；中度運(yùn)動障礙：85～95分；輕度運(yùn)動障礙：96～99分。(2)觀察2組臨床癥狀改善情況。采用中風(fēng)病中醫(yī)證候量表[6]，評估患者臨床癥狀嚴(yán)重程度。該項量表主要分成主證、次證、舌苔脈象3部分，各項分值為30分、18分、3分，共計51分，分值越高，則代表患者臨床癥狀越嚴(yán)重。(3)觀察2組生活質(zhì)量變化狀況。應(yīng)用生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[7]，評估患者生活質(zhì)量，該項考量表分值范圍為0～100分，分值越高，則代表患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能、運(yùn)動功能狀況比較 干預(yù)前，2組NDS、FMA評分無較大差異(P>0.05)；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組NDS評分明顯較低，F(xiàn)MA評分顯著較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后NDS、FMA評分比較 分,

2.2 2組臨床癥狀改善情況比較 觀察組治療前后臨床癥狀評分下降程度較對照組高(P<0.05)；組內(nèi)比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量變化狀況比較 相較于對照組，觀察組治療前后QLQ-C30評分提升幅度明顯較高(P<

表2 2組臨床癥狀改善情況比較 分,

0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量變化狀況比較 分,

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)最早出現(xiàn)于20世紀(jì)中期，是一門旨在減輕與消除人功能障礙，重建和彌補(bǔ)人功能缺陷，提高、改善人多方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，簡言之即指一門預(yù)防、評估、診斷、治療及訓(xùn)練功能障礙的醫(yī)學(xué)學(xué)科。中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理主要是以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，充分融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特點的一種新型康復(fù)護(hù)理方式。與常規(guī)康復(fù)護(hù)理相比，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理的有效性及全面性更強(qiáng)，臨床實踐價值更高[8]。

神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動功能障礙是氣虛血瘀證中風(fēng)患者的典型臨床癥狀表現(xiàn)，也是康復(fù)護(hù)理工作的重點內(nèi)容[9]。在中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理開展最初，先是通過情志護(hù)理，來穩(wěn)定患者心緒，避免患者過思過憂引起血氣不暢而造成病情加重；待患者情緒平穩(wěn)后，開展肢體訓(xùn)練、語言訓(xùn)練，以改善患者肢體運(yùn)動能力，緩解其語言障礙，促進(jìn)其受損神經(jīng)較快恢復(fù)[10]。梁秀莉[11]對84例中風(fēng)患者研究，結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后Fugl-Meyer評分明顯高于對照組。本研究中，觀察組干預(yù)后FMA評分與對照組相比，顯著較高，這與上述研究結(jié)果相一致。另外，本研究中觀察組干預(yù)后NDS也同樣高于對照組，這主要是由于對患者運(yùn)動功能、語言功能的干預(yù)，刺激其運(yùn)動神經(jīng)、語言神經(jīng)，從而促使其神經(jīng)調(diào)節(jié)功能得到鍛煉與恢復(fù)。值得一提的是，在開展肢體運(yùn)動鍛煉、語言鍛煉期間，應(yīng)依據(jù)患者實際身體素質(zhì)、承受能力及疾病狀況，合理控制康復(fù)訓(xùn)練的重點及時間，如：對下肢癱者，應(yīng)將訓(xùn)練重點放于強(qiáng)化患者患肢功能方面，引導(dǎo)其正確利用患肢開展簡單活動，并予以語言激勵；后期，根據(jù)患者實際康復(fù)情況，逐漸增加運(yùn)動量、延長運(yùn)動時間，以患者輕度疲憊為最佳。

穴位按摩是中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)特色項目，主要是通過對患者特殊穴位的按、推、捏、糅、點，來疏通患者靜脈，調(diào)節(jié)機(jī)能，從而緩解其臨床癥狀[12]。彭英等[13]研究中報道，穴位按摩具有舒筋活絡(luò)、活血止痛、調(diào)和陰陽、預(yù)防疾病的作用。氣虛血瘀證中風(fēng)患者多存在經(jīng)脈不暢、血氣運(yùn)行受阻等現(xiàn)象，而利用穴位按摩，則可有效改善其臨床癥狀，有助于其疾病的較快康復(fù)。耳穴壓豆是一種穴位療法，《靈樞》中曾記載：“耳為綜脈之所聚”，即耳部與全身經(jīng)絡(luò)聯(lián)系較為密切，通過對耳部相應(yīng)穴位的刺激，可起到調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)活絡(luò)之效，從而減輕患者臨床癥狀[14]。本研究中，觀察組臨床癥狀改善情況與對照組相比，明顯較高，這提示中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實踐可促進(jìn)患者臨床癥狀較快消失。

一切醫(yī)護(hù)活動開展的最終目的均是改善患者生活質(zhì)量，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)亦是如此。在中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理開展期間，經(jīng)肢體康復(fù)訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練干預(yù)下，可有效強(qiáng)化患者運(yùn)動功能，提升其生活自理能力，從而滿足其生存基本需求，保證其生活質(zhì)量[15]。同時，通過穴位按摩、耳穴壓豆，可減輕疾病因素對患者生活質(zhì)量的影響，提升其舒適性。本研究中，觀察組生活質(zhì)量變化情況與對照組相比，明顯較好，可見中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理的實踐能提升患者生活質(zhì)量。值得注意的是，康復(fù)護(hù)理期間，應(yīng)依據(jù)每個患者不同的特征進(jìn)行針對性干預(yù)，并將情志護(hù)理貫徹于整個康復(fù)訓(xùn)練過程中，以促使患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中保持最佳心理狀態(tài)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)于氣虛血瘀證中風(fēng)患者護(hù)理中的應(yīng)用，可改善患者神經(jīng)功能與運(yùn)動功能，減輕其臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量。