李豐容 黃小燕 何 杏

廣東省陽江市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東陽江 529500

瘢痕系因多種原因?qū)е碌钠つw外觀改變或病理性改變，瘢痕子宮系因剖宮產(chǎn)或肌壁間肌瘤術(shù)后遺留瘢痕的子宮[1]。隨著我國計劃生育政策改變，二孩政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦比例顯著增加，有研究[2-3]顯示，瘢痕子宮再次妊娠后發(fā)生如子宮瘢痕異位、子宮破裂、子宮切除率顯著增加。也有研究[4-5]顯示，瘢痕子宮產(chǎn)婦進行陰道分娩有較高可行性，與非瘢痕子宮產(chǎn)婦比較，瘢痕子宮產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、新生兒窘迫等發(fā)生率二者并無明顯差異。因此，為了提升瘢痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局，本研究對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦開展綜合護理干預(yù)及婦幼衛(wèi)生信息平臺管理，探究其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—11月陽江市婦幼保健院收治的200 例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（100 例）與觀察組（100 例）。對照組中，年齡23～36 歲，平均（28.74±3.86）歲；孕齡38～41 周，平均（39.55±1.37）周；平均體重指數(shù)（22.32±2.94）kg/m2。觀察組中，年齡23～35 歲，平均（28.37±3.91）歲；孕齡37～41 周，平均（39.69±1.34）周；平均體重指數(shù)（22.42±2.78）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①妊娠滿37～41 周；②自然臨產(chǎn)，胎位正常者；③再次妊娠與上次妊娠時間間隔＞2年； ④影像學(xué)結(jié)果提示為單胎妊娠；⑤同意陰道試產(chǎn)；⑥簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)外科疾病及妊娠并發(fā)癥者；②合并精神系統(tǒng)疾病者；③子宮先天發(fā)育異常如雙角子宮、縱隔子宮等；④雙胎及多胎妊娠者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在產(chǎn)前門診進行常規(guī)產(chǎn)檢，評估產(chǎn)婦情況及胎兒情況，影像學(xué)下評估瘢痕子宮情況，陰道試產(chǎn)健康教育，提升產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)意愿等。

1.2.2 觀察組 開展瘢痕子宮綜合護理干預(yù)及婦幼衛(wèi)生信息平臺管理，具體措施如下。①綜合護理干預(yù)：a.診室設(shè)置有健康教育工具和專用食物模型等，注重與孕婦交流，對孕婦開展瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩相關(guān)健康教育，使其獲得良好的健康知識、分娩知識。并對孕婦開展陰道試產(chǎn)相關(guān)心理疏導(dǎo)，交代陰道分娩的優(yōu)點及二次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險，幫助孕婦樹立對陰道自然分娩優(yōu)勢的認知，并提高對陰道自然分娩的信心。b.聯(lián)合營養(yǎng)門診為孕婦制定個體化營養(yǎng)計劃，指導(dǎo)孕婦科學(xué)合理均衡飲食，多攝入瓜果蔬菜等；嚴(yán)格控制孕婦及胎兒體重增長在正常范圍，降低巨大兒及足月低體重兒的發(fā)病率，從而降低剖宮產(chǎn)率。c.開展孕婦瑜伽課程，由瑜伽師進行瑜伽運動指導(dǎo)，孕期定期參加孕婦瑜伽訓(xùn)練包含（大課堂、小課堂、私教課堂），有助于孕婦控制體重，從而控制胎兒體重，有助于順產(chǎn)及產(chǎn)后恢復(fù)。d.助產(chǎn)士門診健康宣教，宣傳自然分娩的好處及幫助孕婦了解自然分娩相關(guān)知識，堅定她們自然分娩的信心，講解陰道分娩的注意事項及技巧、并指導(dǎo)孕晚期的運動（深蹲、散步），鼓勵孕婦自然分娩。e.孕婦到產(chǎn)房后根據(jù)意愿選擇鎮(zhèn)痛分娩，家屬陪伴分娩，產(chǎn)房護士進行一對一分娩教育，可幫助孕婦提高對自然分娩的認知并積極配合產(chǎn)程開展，加速產(chǎn)程進展，縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率。②婦幼衛(wèi)生信息平臺管理： 將孕婦資料上傳至婦幼衛(wèi)生信息平臺，平臺自動生成孕婦相關(guān)信息，包括基本信息、孕期保健、產(chǎn)前篩查管理、預(yù)警提示、高危管理、產(chǎn)前診斷管理、產(chǎn)期保健、保健結(jié)案、參數(shù)維護、統(tǒng)計報表等內(nèi)容。a.通過婦幼衛(wèi)生信息管理管理平臺進行對瘢痕子宮再次妊娠孕婦進行跟蹤、系統(tǒng)管理。在婦幼衛(wèi)生信息管理平臺導(dǎo)出瘢痕子宮孕婦每次預(yù)約產(chǎn)檢時間，在產(chǎn)檢的前1 d 通過短信通知孕婦按時到?？崎T診進行產(chǎn)檢，提高孕婦產(chǎn)檢的依從性。b.每次營養(yǎng)門診、瑜伽課程、助產(chǎn)士宣教結(jié)束后都將相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容上傳至平臺進行參數(shù)維護，這樣有利于形成孕婦孕期健康流程圖，為孕婦下次相關(guān)指導(dǎo)、課程制定提供參數(shù)參考。c.建立瘢痕子宮孕婦微信群，根據(jù)平臺統(tǒng)計報表生成結(jié)果在微信群內(nèi)對孕婦進行指導(dǎo)飲食、運動、自測胎動，準(zhǔn)確記錄食譜，進一步及時跟進對孕婦指導(dǎo)。孕婦就診后，如未能及時完成下步檢查或未按要求入院的，在產(chǎn)科門診、住院醫(yī)護工作微信群及時告知并追蹤。兩組從納入研究開始護理至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的分娩方式、陰道分娩產(chǎn)程（總產(chǎn)程=第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間之和）、產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后24 h 出血量、產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后發(fā)熱、子宮不全、產(chǎn)后出血、新生兒窒息）、新生兒體重、新生兒阿氏評分（Apgar 評分）（1、5 min 評分）[8]，Apgar 評分越高代表新生兒狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式、產(chǎn)程及出血量的比較

觀察組的陰道分娩例數(shù)多于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后24 h 出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組分娩方式、產(chǎn)程及出血量的比較（±s）

表1 兩組分娩方式、產(chǎn)程及出血量的比較（±s）

組別例數(shù)陰道分娩[n（%）]總產(chǎn)程（h）產(chǎn)時出血量（mL）產(chǎn)后24 h出血量（mL）對照組觀察組χ2/t 值P 值100 100 72（72.00）87（87.00）6.903 0.009 8.38±1.69 7.14±0.87 6.524 0.000 325.74±86.08 162.37±50.77 17.153 0.000 52.96±17.42 41.55±10.85 5.072 0.000

2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒體重、新生兒Apgar 評分的比較

觀察組的新生兒體重低于對照組，1 min Apgar評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；5 min Apgar 評分兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組新生兒體重、新生兒Apgar 評分的比較（±s）

表3 兩組新生兒體重、新生兒Apgar 評分的比較（±s）

組別例數(shù)新生兒體重（g）1 min Apgar評分（分）5 min Apgar評分（分）對照組觀察組t 值P 值100 100 3572.56±152.82 3266.50±133.46 15.085 0.000 9.35±0.37 9.86±0.07 13.544 0.000 9.88±0.11 9.90±0.08 1.470 0.143

3 討論

WHO 建議剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下，而我國的剖宮產(chǎn)率持續(xù)居高不下，甚至高達46%[9]，且隨著二孩政策的開放，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，其中有很大一部分為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦。既往研究認為，瘢痕子宮再次妊娠采用陰道分娩會增加子宮承受力，分娩時較易出現(xiàn)子宮破裂與大出血等癥狀[10]。為此，國內(nèi)外學(xué)者都展開相關(guān)研究，高世華[10]的研究發(fā)現(xiàn)，年齡、陰道分娩史、產(chǎn)前體重指數(shù)為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的影響因素；李曉華等[11]認為瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性和成功率較高，且試產(chǎn)效果良好，應(yīng)鼓勵瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩。關(guān)于瘢痕子宮陰道分娩的可行性與分娩結(jié)局方面研究目前報道較多，而分娩前開展科學(xué)、有效地的孕期保健管理十分重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的陰道分娩比例多于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后24 h 出血量少于對照組，產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，新生兒體重低于對照組，1 min Apgar 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），既往報道[9-14]與本研究結(jié)果基本一致，考慮在綜合護理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合婦幼衛(wèi)生信息管理平臺可提升管理效果相關(guān)。婦幼衛(wèi)生信息管理平臺可將孕婦基本信息進行建檔，并將每次孕婦產(chǎn)檢、健康教育、瑜伽、飲食生活等內(nèi)容進行數(shù)據(jù)化顯示，為管理人員在對孕婦進行健康追蹤管理過程中指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)，從而更好地為孕婦開展孕期管理，而改善分娩結(jié)局。張琪等[15]對孕婦開展了基于微信平臺的孕期體重管理，孕婦妊娠結(jié)局與本研究結(jié)果基本一致，且其研究發(fā)現(xiàn)基于微信平臺的孕期體重管理有助于改善產(chǎn)后體重滯留的影響。聶嫦玲等[16]報道顯示，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的護理干預(yù)有助于提升妊娠期高血壓孕婦自我保健管理能力，改善妊娠結(jié)局。

本研究采用的婦幼衛(wèi)生信息管理平臺應(yīng)用效果顯著，但屬于單中心研究，后期可將此管理平臺進行市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，一方面可提升管理效果，另一方面可有益于在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善。

綜上所述，綜合護理干預(yù)及婦幼衛(wèi)生信息管理平臺在瘢痕子宮再次妊娠孕婦中應(yīng)用可改善分娩結(jié)局。