韋又芳 蘇江華 何秋南 孔美蘭 翟小娟

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院放療科，廣東中山 528415

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中排在第1 位，且每年呈上升趨勢(shì)，已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題[1-2]。目前乳腺癌治療分為化學(xué)治療、手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療及放射治療，其中放射治療是治療乳腺癌常用治療方式，乳腺癌的放射治療適用于根治或改良根治術(shù)后放射治療及保留乳房術(shù)后放射治療，其放射治療方法分為體外放射治療及插植放射治療[3]。乳腺癌從開始診斷到后續(xù)的治療會(huì)對(duì)患者生理上和心理上都造成巨大影響，患者容易出現(xiàn)無(wú)法適應(yīng)心理社會(huì)壓力，從而導(dǎo)致其治療效果不佳，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量造成影響，因此對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。在臨床對(duì)乳腺癌放療患者護(hù)理一般都采取常規(guī)護(hù)理治療，該方法有一定療效，為了尋求更好的護(hù)理治療效果，心智覺知干預(yù)成為了對(duì)乳腺癌放療患者新的護(hù)理方向[4-5]。本研究選取88 例采用心智覺知干預(yù)對(duì)乳腺癌放療患者進(jìn)行護(hù)理的臨床資料，顯示該護(hù)理治療取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院收治的88 例乳腺癌放療患者，用隨機(jī)數(shù)字表法機(jī)分為對(duì)照組（44 例）和觀察組（44 例）。觀察組中，女42 例，男2 例；年齡25～68 歲，平均（48.64±10.53）歲；病理分期為Ⅰ期11 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期11 例。對(duì)照組中，女43 例，男1 例；年齡26～59 歲，平均（59.62±10.04）歲；病理分期為Ⅰ期12 例，Ⅱ期10例，Ⅲ期13 例，Ⅳ期9 例。兩組的年齡、性別及病理分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015 版）》[6]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)并需進(jìn)行放療；②文化程度為小學(xué)及以上且意識(shí)清醒，能正確表達(dá)自己的意愿；③化療療程為≥2 次；④患者知情，簽署知情同意書。⑤患者資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肝功能障礙及具有其他惡性腫瘤病史患者；②有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及無(wú)法配合本研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等基礎(chǔ)干預(yù)措施，同時(shí)對(duì)患者放療注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)進(jìn)行健康宣教等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心智覺知干預(yù)方案，護(hù)理措施如下。參照美國(guó)西爾格[7]的認(rèn)知療法，根據(jù)患者的特征進(jìn)行心智覺知干預(yù)方案，每周固定時(shí)間進(jìn)行1 次，每次40 min，進(jìn)行2 個(gè)月的團(tuán)體訓(xùn)練及討論，并指導(dǎo)患者每天進(jìn)行自我訓(xùn)練。①進(jìn)行基本原理學(xué)習(xí)：護(hù)理人員對(duì)患者發(fā)放心智覺知指導(dǎo)手冊(cè)，可開展講座或座談會(huì)，進(jìn)行講授，也采用視頻的方式對(duì)患者進(jìn)行演示，指導(dǎo)者進(jìn)行心智覺知訓(xùn)練。②進(jìn)行吃葡萄干練習(xí)：讓患者想象自己是其他星球拜訪者，在患者手掌中放一顆葡萄干，讓患者用手指夾住它并進(jìn)行認(rèn)真和仔細(xì)觀察其表面與褶皺，注意它的每一個(gè)部分，拿起葡萄干放到鼻子下，仔細(xì)感覺它的氣味，再換個(gè)角度對(duì)葡萄干進(jìn)行觀察，把葡萄干慢慢拿到自己嘴邊，注意自身是如何完成這一動(dòng)作的，放進(jìn)嘴里后體會(huì)葡萄干放進(jìn)嘴里的感覺，準(zhǔn)備好后患者可有意識(shí)要一下葡萄干，感受葡萄干散發(fā)出的味道，慢慢咀嚼并感受嘴里唾液的變化及葡萄干改變，看患者是否能感覺到吞咽的意圖，并能感覺它們向下移動(dòng)到胃部，并感覺到自身增加了個(gè)葡萄干的重量，完成練習(xí)。③進(jìn)行覺知呼吸練習(xí)：若患者坐在椅子上，讓患者選擇舒服的位置但不要靠在椅背上，若患者坐在地板上則盡量讓雙膝能碰到地板且是舒適的姿勢(shì)與位置，讓患者將手輕輕放置下腹部，讓患者在呼吸中盡可能集中注意力，感受到小腹的鼓起與收縮變化，盡量保持自然呼吸，一般情況下，患者開始想其他事情，若患者能意識(shí)到自己思想從小腹上轉(zhuǎn)移到其他事情的時(shí)候，則指導(dǎo)患者用呼吸作為錨點(diǎn)，再次將自身注意力放在當(dāng)下感覺上，繼續(xù)練習(xí)呼吸。④進(jìn)行覺知軀體訓(xùn)練：在安靜舒適環(huán)境里指導(dǎo)患者坐下或躺下，讓患者緩慢閉上眼睛，讓患者將注意力集中在呼吸過程中腹部起伏，感受腹部的變化起伏，過后將注意力集中于左腳，覺知左腳的每一根腳趾，體驗(yàn)自己察覺到的感覺，在吸氣過程中想象自身有衣服氣體進(jìn)入肺部，接著依次慢慢經(jīng)由腹部、左腿、左腳，左后從左腳腳趾排出，當(dāng)呼氣時(shí)再想象氣體從反方向移動(dòng)，從左腳進(jìn)來(lái)，依次慢慢經(jīng)由左腿、腹部、胸腔，最后由鼻腔排出，將注意力轉(zhuǎn)移至右腿、背部、胸部、手、脖子等位置，反復(fù)練習(xí)，盡量放松去做。⑤靜坐冥想練習(xí)：精心覺知身體和呼吸的訓(xùn)練，注意患者心理游移問題，并用溫和的方式將患者的注意力帶回其呼吸上，指導(dǎo)患者將自身意識(shí)擴(kuò)展到整個(gè)身心，將其融入日常生活中，可在冥想過程中播放音樂，以自身最舒適的姿勢(shì)來(lái)進(jìn)行靜坐冥想。

1.3 護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)2 個(gè)月后的心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分，其中包括焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、歸屬感、自我控制及自我效能。采用王愛平等[8]編制乳腺癌患者心理社會(huì)適應(yīng)問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.837，問卷中分為正性條目和負(fù)性條目，正性條目分為1～5 分，負(fù)性條目相反，其中焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、自我控制及自我效能維度的總分均為40 分，歸屬感維度總分為50分，評(píng)分越高則表示患者的心理社會(huì)適應(yīng)越好。比較兩組的干預(yù)前后的心智覺知評(píng)分，采用心智覺知注意覺知量表[9]進(jìn)行評(píng)估，該量表總分80 分，評(píng)分越高代表患者的心智覺知度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分的比較

本研究發(fā)放的所有問卷均成功回收，問卷回收率為100%。兩組干預(yù)前的心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分的比較（分，±s）

與對(duì)照組同期比較，aP<0.05

組別例數(shù)焦慮/抑郁自尊和自我接納態(tài)度歸屬感自我控制及自我效能觀察組干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值44 23.82±5.88 30.09±5.23a 6.839 0.000 31.89±6.23 36.78±5.55a 10.246 0.000 26.05±5.27 31.89±6.55a 5.064 0.000 34.58±5.21 39.59±6.55a 4.154 0.000 29.22±8.47 37.51±6.89a 11.019 0.000 44 23.03±6.10 27.89±7.01 3.469 0.001 31.12±6.79 33.99±5.17 7.415 0.027 25.78±5.12 29.37±5.12 6.454 0.000 33.89±5.13 36.84±4.59 10.215 0.035 29.99±8.50 34.16±7.35 2.462 0.016

2.2 兩組干預(yù)前后心智覺知評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的心智覺知評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的心智覺知評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的心智覺知評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后心智覺知評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后心智覺知評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)2 個(gè)月后t 值P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值44 44 50.68±9.47 51.02±9.89 0.165 0.869 64.25±11.56 55.64±10.10 4.256 0.000 6.024 2.168 0.000 0.033

3 討論

乳腺癌放療患者在治療中不僅要承受治療所帶來(lái)的不良反應(yīng)，還要承受乳房缺失等心理上的巨大沖擊，患者出現(xiàn)自我形象認(rèn)知錯(cuò)誤、覺得自己女性魅力減弱，從而對(duì)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者后續(xù)的治療，因此對(duì)患者的心理護(hù)理顯得尤為重要[10-11]。乳腺癌是由纖維組織、皮膚、乳腺腺體及脂肪所組成的乳腺在其腺上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性后，之間連接會(huì)變得松散，開始出現(xiàn)脫落并游離，游離的癌細(xì)胞隨著者血液和淋巴液開始進(jìn)行擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，從而對(duì)患者的生命造成威脅[12]。心智覺知是將個(gè)人注意力完全集中于當(dāng)下自身內(nèi)部及外部刺激的體驗(yàn)上，是一種有意識(shí)的且不予評(píng)價(jià)觀察身體內(nèi)部以及外部環(huán)境中所出現(xiàn)的全部心理體驗(yàn)，是一種特殊的集中注意力的方法[13]。心智覺知干預(yù)為一種新興干預(yù)方法，其效果機(jī)制是將患者的疼痛暴露出現(xiàn)以減輕慢性疼痛，通過一系列心智覺知訓(xùn)練改變患者個(gè)體思維模式和錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)自我管理以便于能更好的適應(yīng)環(huán)境，通過冥想等放松方式減輕患者心理負(fù)擔(dān)，一定程度緩解患者因疾病而出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，提高患者心理及社會(huì)適應(yīng)能力[14-15]。

據(jù)研究結(jié)果顯示，通過觀察兩組的心理社會(huì)適應(yīng)評(píng)分和心智覺知評(píng)分顯示，兩組干預(yù)前的焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、歸屬感、自我控制及自我效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、歸屬感、自我控制及自我效能評(píng)分高于治療前； 觀察組干預(yù)后的焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、歸屬感、自我控制及自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組干預(yù)前的心智覺知評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的心智覺知評(píng)分高于治療前；觀察組干預(yù)后的心智覺知評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。從以上幾個(gè)方面可得知，心智覺知干預(yù)方案對(duì)提高乳腺癌放療患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力的效果顯著，通過心智覺知干預(yù)可從心理層面緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量，因此該干預(yù)方式值得借鑒與推廣。

綜上所述，心智覺知干預(yù)方案對(duì)乳腺癌放療患者的心理社會(huì)適應(yīng)有著顯著的成效，心智覺知干預(yù)方案可改善患者的負(fù)面情緒，提高患者自我控制能力和自我效能，提高患者的心理和社會(huì)適應(yīng)能力，對(duì)乳腺癌放療患者的心理社會(huì)適應(yīng)的護(hù)理有意義。