婁玖玲 王延歌 張平麗 方文靜

直腸癌是臨床常見的胃腸惡性腫瘤，患者發(fā)病率高，營養(yǎng)狀況差，預(yù)后效果較差。恒溫腹腔熱灌注化療是目前治療局部進(jìn)展期及晚期直腸癌常用的方法，但恒溫腹腔熱灌注化療會(huì)引起患者軀體不適，加之患者對(duì)疾病預(yù)后的不確定感，影響患者治療信心，導(dǎo)致患者消極應(yīng)對(duì)疾病，不利于患者身心健康[1-2]。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)完成某一目標(biāo)或行為的信心及執(zhí)行能力，提高患者自我效能將有助于患者積極配合治療，改善患者預(yù)后[3]。研究[4]指出，良好的心理彈性在一定程度上可提高患者自我效能，提高患者面對(duì)逆境時(shí)的信心，有助于患者積極面對(duì)疾病。情緒彈性是心理彈性重要組成部分，強(qiáng)調(diào)個(gè)體面對(duì)不良情緒時(shí)能否采取積極的態(tài)度面對(duì)及能否從消極情緒中快速恢復(fù)[5]。情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練屬于新型減壓方法，通過提高患者疾病認(rèn)知能力及心理應(yīng)對(duì)能力，從而降低患者心理壓力，提高患者心理彈性及自我效能[6]。與傳統(tǒng)的心理干預(yù)相比，情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練能讓患者更好地認(rèn)識(shí)疾病及應(yīng)對(duì)疾病，從而改善患者心理狀況。因此，本研究將探討情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練在直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者中的應(yīng)用，旨在提高患者心理彈性及自我效能，改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院行直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療的患者83例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合直腸癌病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為首次行直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療，且無恒溫腹腔熱灌注化療禁忌證；(3)患者卡氏評(píng)分(KPS)≥70分，預(yù)計(jì)生存期間>6個(gè)月；(4)患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并認(rèn)知功能障礙；(2)合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能異常；(3)合并其他惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=41)，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組恒溫腹腔熱灌注化療期間行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者整體狀況進(jìn)行評(píng)估，化療前向患者講解恒溫腹腔熱灌注化療原理、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及不良反應(yīng)預(yù)防措施，并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練。患者住院化療期間，采取小組訓(xùn)練的形式，將患者分為6個(gè)小組，每組7例患者，由獲得心理咨詢師資格的?？谱o(hù)士對(duì)小組成員進(jìn)行干預(yù)，每周1次，每次干預(yù)時(shí)間2 h，其中0.5 h為理論知識(shí)講解，1.0 h為練習(xí)時(shí)間，0.5 h為小組討論及交流。干預(yù)時(shí)間持續(xù)8周?；熼g歇期通過微信平臺(tái)上傳課件及微信在線語音講解的方式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為每次30 min，對(duì)患者訓(xùn)練中存在的問題給予個(gè)體化指導(dǎo)，具體干預(yù)內(nèi)容見表2。

表2 直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前及干預(yù)8周后，2組患者自我效能、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量。(1)自我效能。采用中文版癌癥自我效能感量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)， 該量表共28個(gè)條目， 每個(gè)條目賦值1～5分， 總評(píng)分28～140分，評(píng)分越高，患者自我效能水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)0.964，提示具有良好信效度。(2)心理彈性。采用中文版心理彈性問卷(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括樂觀(9個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)、堅(jiān)韌(8個(gè)條目)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評(píng)分0～100分，分值越高提示患者心理彈性水平越好。(3)疾病應(yīng)對(duì)方式。采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括屈服應(yīng)對(duì)(5個(gè)條目)、回避應(yīng)對(duì)(7個(gè)條目)、面對(duì)應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)，共20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，維度得分越高提示該項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用越多。(4)生活質(zhì)量。應(yīng)用歐洲疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測(cè)定量表(European organization for research and treatment of diseases quality of life scale，EORTC QOQ-C30)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括軀體癥狀、情感角色、心理狀況、個(gè)人認(rèn)知、社會(huì)交際5個(gè)維度，每個(gè)維度賦值0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我效能及心理彈性評(píng)分比較

干預(yù)前，2組自我效能評(píng)分、心理彈性總評(píng)分及各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組自我效能評(píng)分、心理彈性總評(píng)分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組自我效能及心理彈性評(píng)分比較分)

2.2 2組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)前，2組面對(duì)、回避及屈服維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后觀察組面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，而回避、屈服應(yīng)對(duì)維度評(píng)分均低于對(duì)照組。見表4。

表4 2組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較分)

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，2組生活質(zhì)量總評(píng)分及各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組軀體癥狀、情感角色、心理狀況、個(gè)人認(rèn)知、社會(huì)交際及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組。見表5。

表5 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練對(duì)直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者自我效能的影響

恒溫腹腔熱灌注化療期間可能會(huì)引起患者不良反應(yīng)，同時(shí)化療期間患者會(huì)經(jīng)歷社會(huì)角色、社會(huì)功能及自我形象等一系列生理及心理改變， 這些變化會(huì)導(dǎo)致患者自我效能下降，從而影響患者治療信心及治療依從性，導(dǎo)致患者放棄化療[11-12]。因此，采取有效的干預(yù)措施提高患者自我效能對(duì)提高直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者治療效果有積極的意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后8周后觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，考慮可能由于情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練通過對(duì)患者進(jìn)行情緒管理及壓力指導(dǎo)，讓患者能更好地認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)預(yù)后的影響，并通過重建自信及認(rèn)識(shí)，重新審視自我而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練能充分挖掘直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者內(nèi)在潛能，充分調(diào)動(dòng)患者治療積極性，使患者能更好地關(guān)注自身心理問題，提高患者解決問題的能力及主動(dòng)性，從而增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，提高患者自我效能。這提示醫(yī)護(hù)人員在對(duì)直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，除了關(guān)注化療對(duì)患者軀體癥狀影響外，還應(yīng)關(guān)注化療對(duì)患者心理狀況的影響，并采取情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練減輕患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心。

3.2 情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練對(duì)直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者心理彈性影響

心理彈性是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)的情緒及態(tài)度，心理彈性水平越高越有利于個(gè)體降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)個(gè)體心理健康[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理彈性總評(píng)分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，該研究結(jié)果與陳玉梅等[14]的研究一致，表明情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練能有效提高直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者心理彈性。究其原因，情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練通過團(tuán)隊(duì)干預(yù)來提高患者對(duì)負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)認(rèn)知能力，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)管理消極情緒，促進(jìn)患者形成積極心態(tài)，改變患者對(duì)壓力的認(rèn)知，從而降低患者緊張感及失控感，進(jìn)而提高患者心理彈性水平[15-16]。

3.3 情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練對(duì)直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者應(yīng)對(duì)方式影響

積極的應(yīng)對(duì)方式是心理彈性的保護(hù)因素，面對(duì)應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體面對(duì)疾病時(shí)采取的積極態(tài)度，而回避、屈服應(yīng)對(duì)方式屬于消極應(yīng)對(duì)策略，不僅不利于患者緩解應(yīng)激造成的心理壓力，而且會(huì)影響患者治療信心及積極性，不利于患者預(yù)后[17-18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組面對(duì)維度評(píng)分高于對(duì)照組，而回避、屈服維度評(píng)分均低于對(duì)照組，表明情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練能有效提高直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者積極應(yīng)對(duì)疾病的能力。這可能由于情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練通過漸進(jìn)性肌肉放松、認(rèn)知行為干預(yù)、冥想放松及壓力調(diào)控等方法，引導(dǎo)患者遇到應(yīng)激事件時(shí)學(xué)會(huì)情緒管理，并通過指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知重建，降低應(yīng)激事件對(duì)患者影響，促使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病[19]。

3.4 情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練對(duì)直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者生活質(zhì)量影響

生活質(zhì)量是反映腫瘤患者身心健康的重要指標(biāo)[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組軀體癥狀、情感角色、心理狀況、個(gè)人認(rèn)知、社會(huì)交際及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，提高情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練可促進(jìn)直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者身心健康。這可能由于情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練讓患者能及時(shí)釋放自身壓力，并為患者創(chuàng)造了溫馨、相互信任、彼此支持的團(tuán)體氛圍，使患者能更好地認(rèn)識(shí)自我，建立自信，深化認(rèn)知，提高患者疾病健康觀念，促進(jìn)患者身心健康[21-22]。

綜上所述，情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練能讓直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，提高患者自我效能及心理彈性水平，促進(jìn)患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量。由于本研究納入樣本量較少，術(shù)后對(duì)患者缺乏長期有效的隨訪，關(guān)于情緒彈性團(tuán)體訓(xùn)練在改善直腸癌恒溫腹腔熱灌注化療患者遠(yuǎn)期心理狀況方面還需要在日后進(jìn)行深入的研究。