潘旭玲 王英

【摘要】目的：探討綜合睡眠護理干預對ICU清醒患者睡眠質(zhì)量的應用效果。方法：選取本院2018年5月1日至08月31日ICU患者452例，對照組5月1日至6月30日223例，干預組7月1日至8月31日229例。評估ICU患者睡眠障礙情況，制定針對性綜合性睡眠護理干預，對睡眠障礙發(fā)生率、睡眠質(zhì)量及滿意度等進行比較。結果：睡眠障礙發(fā)生率干預組20.08%低于對照組80.71%;睡眠質(zhì)量中睡眠深度、夜間睡眠、睡眠質(zhì)量，干預組高于對照組;干預組滿意度為93.45%高于對照組的81.61%;均具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：綜合性睡眠護理干預措施，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，降低睡眠障礙發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關鍵詞】綜合睡眠護理干預;重癥監(jiān)護室/ICU/護理;睡眠質(zhì)量/護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】

重癥監(jiān)護室（ICU）是監(jiān)護急危重癥患者場所，因環(huán)境、疾病、心理、治療等各種因素影響，普遍伴有不同程度睡眠障礙，為ICU綜合征主要影響因素，不利于患者康復[1-2]。李盛楠[3]、覃麗霞[4]、李洋等[5]研究指出，ICU患者睡眠質(zhì)量可以維持機體正常穩(wěn)定生命運動，可提高ICU患者治療與康復效果。因此，本院對ICU清醒患者睡眠質(zhì)量及影響睡眠因素進行數(shù)據(jù)調(diào)查，對ICU清醒患者制定綜合性睡眠護理干預措施，經(jīng)過臨床應用，效果非常滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU收治清醒患者452例，對照組5月1日至6月30日223例，干預組7月1日至8月31日229例。對照組：男139例，女84例;年齡（62.45±7.35）歲;已婚148例，未婚47例，喪偶或離異28例;住ICU時間（5.64±1.12）d。干預組：男148例，女81例;年齡（63.32±7.27）歲;未婚47例，已婚151例，喪偶或離異31例;住ICU時間（5.52±1.12）d。兩組年齡性別婚姻學歷等資料差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 納除標準

納入標準：（1）具有正常溝通交流能力;（2）具有語言文字理解能力;（3）ICU意識清醒患者;（4）入住時間≥3天;（5）患者或家屬自愿配合，簽署知情同意書，信息齊全。

排除標準：（1）既往睡眠障礙者，（2）無法正常交流溝通者，（3）認知精神疾病或功能障礙者。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1睡眠情況評價

入科后24小時內(nèi)完成匹茲堡睡眠指數(shù)[6]評估，>7分排除此研究。出科前使用中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表[7]調(diào)查患者睡眠質(zhì)量，評估睡眠深度、睡眠潛伏期、重回入睡、夜間睡眠、睡眠質(zhì)量5個維度。采用0-100mm視覺模擬評分法對每個維度進行打分，總平均值來評價是否存在睡眠障礙。76-100分睡眠質(zhì)量好，0-76分睡眠障礙。

1.3.2影響睡眠因素調(diào)查

參照邵樂文等[8]、劉鶯鶯[9]設計《重癥監(jiān)護室清醒患者睡眠質(zhì)量影響調(diào)查問卷》，制定ICU清醒患者評估調(diào)查表，護士參照此表評估患者存在的影響睡具體因素。此表有22個條目：機械和報警聲音、口渴、饑餓、疼痛、緊張/焦慮、呼吸困難、床上解便、體位不舒服、想念家人、擔心病情、擔心經(jīng)濟、治療/護理操作、電話聲、活動受限等影響因素。

1.4 干預措施

1.4.1對照組睡眠護理干預措施

采取一般常規(guī)睡眠護理干預，方法如下：每小時評估患者意識及簡要評估患者睡眠情況，夜間關燈盡量減輕音量等提供較好的睡眠環(huán)境，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜睡眠藥物，每日于07：00記錄患者夜間患者的睡眠小時數(shù)。

1.4.2干預組采取綜合睡眠護理干預措施

常規(guī)護理基礎上，實施綜合性的睡眠護理干預。內(nèi)容為（1）由ICU科護士長為組長，建立睡眠護理干預小組共16名，均具有本科及以上學歷，均具有良好綜合素養(yǎng)，積極參與。對組員進行睡眠相關知識及調(diào)查工具使用進行培訓，組員以點帶面做好科室睡眠相關知識培訓，對措施落實情況質(zhì)量進行把控，對睡眠質(zhì)量評價準確性進行質(zhì)控。（2）根據(jù)《ICU清醒患者睡眠質(zhì)量影響調(diào)查問卷》的22個條目每日由床位護士對患者進行全面評估，制定具有針對性的綜合睡眠護理干預方案。（3）干預的具體措施有：①對ICU清醒住院患者進行常規(guī)睡眠評估，每日評估了解患者當前睡眠情況;②病房內(nèi)放置時鐘，加強患者的時間觀念;病區(qū)懸掛溫濕度計，對病區(qū)溫濕度進行監(jiān)測管理，提供合適溫濕度;③降低ICU噪聲，單間病室夜間關上病房門，嚴格管理電話鈴聲，各種儀器設備音量管理（夜間降低報警音量，及時處理報警、減短報警持續(xù)時間），病區(qū)懸掛噪音監(jiān)測裝備做提示監(jiān)測;④為建立良好睡眠覺醒周期，促進良好睡眠，21：00后關閉不必要光源來降低光線水平，夜間非治療時間以地燈為照明方式;⑤為幫助患者建立良好生物睡眠時間，日間適當進行午睡即可，避免日間睡眠過多而影響夜間睡眠，床位護士做到每日評估患者的置管必要性，與醫(yī)生溝通及時拔除不必要導管，⑥動態(tài)評估患者意外拔管及意外傷害風險，減少不必要身體約束;⑦床位護士在護理過程中，多于患者溝通交流，了解患者心理動態(tài)及顧慮，予以相應心理護理，盡力解決心理問題;⑧滿足治療護理需求同時，給予患者舒適體位，滿足患者習慣性體位，盡量選擇患者清醒狀態(tài)下予以翻身或改變體位，及時緩解患者口干等不適;⑨針對患者個體化使用助眠措施，如具有時間暗示、放松、助眠作用的音樂，提供眼罩耳塞，給予助眠按摩手法;⑩每晚21：00巡視病房，處理疼痛;每晚23：00巡視病房，處理未入睡者（護理記錄有體現(xiàn)）。

1.5 觀察指標

采用中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表[7]比較兩組睡眠障礙發(fā)生率、睡眠質(zhì)量評分。采用自制《滿意度調(diào)查問卷》比較兩組滿意度。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件分析，P<0.05為有統(tǒng)計學意義，組間比較配對t檢驗，計量資料（x±s）表示，計數(shù)資料率表示，組間比較行X 2檢驗或秩和檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組睡眠質(zhì)量

兩組睡眠深度、夜間睡眠及睡眠質(zhì)量評分干預組高于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組睡眠障礙發(fā)生率

干預組明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學差異（X 2=98.81，P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組滿意度

干預組為93.45%（214/229）高于對照組的81.61%（182/223），具有統(tǒng)計學差異（X 2=8.941，P<0.05）。

3 討論

睡眠障礙是重癥監(jiān)護室患者常見的并發(fā)癥之一，60%～90%重癥監(jiān)護室患者經(jīng)常會出現(xiàn)睡眠障礙，甚至出院3個月之后，并有超過44%患者持續(xù)伴有睡眠障礙[10-11]。睡眠障礙可致認知功能受損和情感順應性障礙，也會抑制患者的免疫功能，增加感染的風險[12]。有研究顯示，睡眠障礙會導致重癥監(jiān)護室患者交感神經(jīng)興奮，刺激血液中的兒茶酚胺分泌，從而誘發(fā)心律失常，增加病死的風險[13]。王平等[14]采用“現(xiàn)時、在場、現(xiàn)物”三現(xiàn)的驗證方法，獲得了噪音、疼痛、夜間持續(xù)輸液等是影響肝膽外科患者手術后睡眠質(zhì)量的主要因素，給予相對應的干預策略，報道能夠提高患者的睡眠質(zhì)量。

建立起專門護理小組，實施綜合睡眠護理干預，為患者實施護理干預工作的護理人員均具有高素質(zhì)[15]。本研究中，建立以科護士長、護士長、護理組長等科室核心護理成員為睡眠護理干預小組，對護理人員進行重癥監(jiān)護室患者睡眠護理進行系統(tǒng)的培訓，經(jīng)過系統(tǒng)培訓的護理人員通過量表評估影響患者睡眠的具體因素，制定針對性綜合性睡眠干預方案，方案實施后ICU清醒患者的睡眠質(zhì)量及滿意度（81.61%vs93.45%）有所提高，ICU清醒患者的睡眠障礙發(fā)生率（20.08%vs80.71%）有所下降。

綜上所述，此方案促進了患者康復，滿足患者睡眠需求，患者滿意度提高了14.51%，值得推廣應用。但是此研究也存在不足之處，干預時間較短，缺乏干預過程中的比較研究，難以發(fā)現(xiàn)干預過程中存在的問題，需要后續(xù)研究拓展時間展開進一步的研究。

參考文獻：

[1]Ding Q， Redeker NS， Pisani MA， et al.Factors Influencing Patients’ Sleep in the Intensive Care Unit： Perceptions of Patients and Clinical Staff [J].Am J Crit Care，2017，26（4）：278-286.

[2]吳新海，鄧若熹，崔凡，等.外科重癥監(jiān)護室老年患者的多導睡眠圖分析[J].國際麻醉與康復雜志，2017，38（1）：53-56.

[3]李盛楠.中醫(yī)情志護理對ICU患者睡眠情況的影響[J].光明中醫(yī)，2020，35（5）：771-774.

[4]覃麗霞，劉建紅.危重癥患者睡眠和睡眠呼吸障礙的評估研究進展[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2020，7（1）：176-179.

[5]李洋，熊莉娟，齊玲.ICU患者睡眠障礙影響因素及非藥物干預的研究進展[J].護理學雜志，2020，35（1）：93-96.

[6]吳欣娟，諶永毅，劉翔宇，等。安寧療護?？谱o理.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：432.

[7]陳麗霞，紀代紅，趙巧玉，等.中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表的信效度研究[J].中華護理雜志，2016，51（9）：1141-1144.

[8]邵樂文，黃夏薇，黃麗華.ICU患者睡眠障礙的現(xiàn)況及相關因素分析[J].護理與康復，2017，16（5）：422-426.

[9]劉鶯鶯.ICU患者睡眠情況調(diào)查及其影響因素分析[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2017，4（6）：358-361.

[10]Angelhoff C， Blomgivst YT， Sahlen Helmer C， et al. Effect of skin-to-skin contact on parents’sleep quality， mood， parent-infant interaction and cortisol concentrations in neonatal care units： study protocol of a randomised controlled trial[J].BMJ Open，2018，8（7）：e021606.

[11]周燕燕，席淑華.重癥監(jiān)護病房患者睡眠質(zhì)量的評價及影響因素[J].解放軍護理雜志，2010，27（11A）：1631-1633，1653.

[12]許改蓮.綜合性護理干預對重癥監(jiān)護患者睡眠障礙的影響分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2016，7（5）：49-50.

[13]Simons KS， Verweij E， Lemmens PMC， et al.Noise in the intensive care unit and its influence on sleep quality： a multicenter observational study in Dutch intensive care units [J].Crit Care， 2018， 22（1）： 250.

[14]王平，肖珊，肖青青，等.品管圈活動在改善肝膽外科圍手術期患者睡眠質(zhì)量中的應用[J].中國臨床護理，2017，7（6）：500-502.

[15]吳博.綜合護理干預對預防重癥監(jiān)護室機械通氣相關性肺炎效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（14）：2669.

*通訊作者：

王英，蘇州大學附屬第二醫(yī)院。