冉小鳳 唐霞

【摘要】目的：研究在留置尿管患者泌尿系統(tǒng)的感染護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理的臨床效果。方法：選取我院收治的50例留置尿管患者作為我們本次的研究對(duì)象，時(shí)間截取2020年4月開(kāi)始，到2021年4月截止。隨機(jī)將50例患者分為對(duì)照組與研究組兩組，每組各25例患者。對(duì)照組的患者施行常規(guī)的護(hù)理方式，研究組的患者給予整體護(hù)理的方式，比較兩組患者護(hù)理后泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生情況，組間尿袋更換操作質(zhì)量評(píng)分和患者及家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，對(duì)照組患者共有5例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，研究組僅有1例，研究組的感染發(fā)生率為（4%），明顯低于對(duì)照組（20%）。對(duì)照組組間尿袋更換質(zhì)量評(píng)分為（72.87±6.14）分，低于研究組的（86.63±9.14）分。對(duì)于護(hù)理的滿意度情況，對(duì)照組非常滿意9例（36%），一般滿意10例（40%），而研究組非常滿意13例（52%），一般滿意11例（44%）。研究組的總滿意24例（96%）明顯高于對(duì)照組，通過(guò)兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比得知，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組的19例（76%），兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在留置尿管患者泌尿系統(tǒng)的感染護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理的方式，能夠顯著降低患者泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)行廣泛的推廣。

【關(guān)鍵詞】留置尿管;泌尿系統(tǒng);整體護(hù)理;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

引言

在臨床治療中，使用留置尿管是為了方便獲取患者的尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，幫助患者引流尿液，避免尿液刺激泌尿處傷口皮膚[1]。而在使用留置尿管時(shí)，泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染是其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。直接的原因是患者的留置尿管，在這種狀態(tài)的長(zhǎng)期影響下，再加上頻繁地穿插，損傷了尿道粘膜，提高了細(xì)菌侵入的幾率，從而引發(fā)了患者泌尿系統(tǒng)地感染[2]。而泌尿系統(tǒng)一旦受到感染將極大程度影響患者正常排尿，導(dǎo)致尿液出現(xiàn)異常，甚至患者伴有腰痛癥狀，嚴(yán)重者將導(dǎo)致患者不育，不利于患者原疾病的恢復(fù)[3]。目前隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療的要求也越來(lái)越高，其中護(hù)理作為醫(yī)療中極為重要的一個(gè)部分，一直在努力創(chuàng)新護(hù)理方式，力求提高護(hù)理質(zhì)量，更好的滿足患者的需求。據(jù)有關(guān)研究，采取科學(xué)有效的護(hù)理方式對(duì)留置尿管患者進(jìn)行護(hù)理，能從患者生理、心理等方面提高護(hù)理治理，來(lái)明顯降低泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。整體護(hù)理干預(yù)作為一種全面性護(hù)理方式，能從患者的身體、心理狀況、環(huán)境、操作等各個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理工作，以期提高患者的護(hù)理質(zhì)量，降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，避免護(hù)理隱患的發(fā)生。本文將對(duì)留置尿管患者進(jìn)行整體護(hù)理后的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例留置尿管患者作為我們本次的研究對(duì)象，時(shí)間截取2020年4月開(kāi)始，到2021年4月截止。按照隨機(jī)分組方式將50例患者分為對(duì)照組與研究組兩組，每組各25例患者。對(duì)照組患者中，女性12例，男性13例;最小年齡24歲，最大年齡70歲，平均年齡（43.28±5.17）歲。研究組患者中，女性13例，男性12例;最小年齡25歲，最大年齡69歲，平均年齡（43.96±3.12）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，可以進(jìn)行后續(xù)的進(jìn)一步研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者在使用留置尿管前均無(wú)其他感染性疾病和泌尿系統(tǒng)疾病;（2）所有患者的尿、血常規(guī)檢查結(jié)果均正常;（3）所有患者的留置尿管尿培養(yǎng)結(jié)果均為陰性;（4）所有患者及家屬均知情同意并已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙患者;（2）意識(shí)障礙，精神異常者;（3）患有糖尿病患者;（4）不具有治療依從性的患者。

1.2 方法

對(duì)照組的患者采用常規(guī)化的護(hù)理方式，包含尿管位置的固定、告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)、及時(shí)更換尿管、關(guān)注患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生并及時(shí)處理出現(xiàn)的不良反應(yīng)等等。

研究組的患者采取整體護(hù)理的方式。具體內(nèi)容包括：（1）護(hù)理前相關(guān)評(píng)估。在護(hù)理前護(hù)理人員對(duì)患者基本情況及病情情況需有清晰的了解和認(rèn)知，具體包括患者的心理狀況和身體狀況，病情好轉(zhuǎn)情況，并根據(jù)患者基本情況制定后續(xù)護(hù)理計(jì)劃。為患者提供舒適、干凈、整潔的病房環(huán)境，注意病房定期通風(fēng)消毒。（2）心理護(hù)理。采取相關(guān)護(hù)理行為的前提是，護(hù)理人員必須仔細(xì)了解并掌握患者的實(shí)際情況，查閱他們的病歷。然后仔細(xì)、溫和地和患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)患者的心理感受，引導(dǎo)患者說(shuō)出他們的困惑和不安，進(jìn)而得到他們心理狀態(tài)的準(zhǔn)確信息，尊重患者的知情權(quán)，向患者科普專(zhuān)業(yè)的疾病知識(shí)，用成功的治療案例激發(fā)患者的自信心，緩解他們的負(fù)面情緒，使患者能以較為良好的心態(tài)面對(duì)疾病。通過(guò)改善護(hù)患關(guān)系，來(lái)提高患者對(duì)于治療的依從性。通過(guò)口頭宣講、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式幫助患者認(rèn)識(shí)留置尿管，以及從患者角度應(yīng)如何避免泌尿系統(tǒng)感染。（3）護(hù)理技能。成立專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組，加強(qiáng)護(hù)理小組內(nèi)的護(hù)理人員護(hù)理技能的培訓(xùn)。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：插管流程的標(biāo)準(zhǔn)化、保證插管一次性成功率、護(hù)理人員的溝通技巧、消毒清潔標(biāo)準(zhǔn)、需密切關(guān)注的指標(biāo)和無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)采用培訓(xùn)加考核形式，對(duì)于考核不合格的護(hù)理人員不得臨床服務(wù)患者，待再次培訓(xùn)考核成功后才能進(jìn)入臨床服務(wù)患者。通過(guò)提高護(hù)理人員的護(hù)理技能，以期提高一次性插管成功率，避免因多次插入損害尿道粘膜。嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行插管操作，動(dòng)作溫柔，并能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)的不適應(yīng)癥進(jìn)行及時(shí)解決。通過(guò)提高護(hù)理人員的溝通技能，能較大的幫助解決患者存在的問(wèn)題，減少患者緊張不安的情緒，改善護(hù)患關(guān)系。（4）衛(wèi)生護(hù)理。對(duì)于留置尿管患者，必須保持高度衛(wèi)生。護(hù)理人員需用碘伏每天擦拭患者的外陰，并用消毒液清潔患者的尿管、連接處，切忌使用抗生素。在留置尿管的期間，叮囑患者家屬及時(shí)督促患者多飲水，提高他們的尿量，稀釋尿液，以免尿道受到細(xì)菌侵襲。根據(jù)患者大便情況，確定周期更換尿袋，防止糞便的細(xì)菌進(jìn)入到患者泌尿系統(tǒng)中。并根據(jù)患者實(shí)際情況確定是否還需使用留置尿管，如果確有需要，護(hù)理人員應(yīng)在合理范圍內(nèi)盡可能縮短患者留置尿管的時(shí)間，從源頭避免泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)于分泌物較多的患者，需要使用溫水清洗患者尿道口和會(huì)陰部位，并及時(shí)更換尿袋，在更換過(guò)程中，注意嚴(yán)格的消毒工作，確保每個(gè)接頭都有被消毒，進(jìn)而確保尿液的順暢流動(dòng)。（5）導(dǎo)尿護(hù)理。護(hù)理人員在幫助患者導(dǎo)尿時(shí)，首先需要選擇合適的導(dǎo)尿管，確保一次性完成導(dǎo)尿管的插入，在患者非必須清洗的前提下盡量不對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗，而主要采用飲水或者靜脈輸液的方式來(lái)滿足，從而使患者增加尿量，稀釋尿液，達(dá)到引流患者尿液的作用，以生理性的方式對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。密切監(jiān)測(cè)患者留置尿管情況，確保尿管保持通暢，如出現(xiàn)尿管異樣，需及時(shí)處理和解決。（6）拔管后護(hù)理。患者在滿足可以拔出的條件，且在膀胱充盈的時(shí)候，就能夠拔出尿管。完成拔管后，需及時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行自主性排尿，以此來(lái)沖洗尿路，同時(shí)最大限度降低患者拔管后的不適感。在拔管前護(hù)理人員需對(duì)患者及家屬告知拔管后相關(guān)不適應(yīng)癥及其正常性。對(duì)于拔管后出現(xiàn)尿潴留的患者，護(hù)理人員需使用熱水袋熱敷患者下腹部，或使用溫水沖洗會(huì)陰部位。對(duì)于出現(xiàn)排尿困難的患者，護(hù)理人員需幫助患者排尿，并告知患者產(chǎn)生排尿困難的原因。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在護(hù)理后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生幾率，以百分?jǐn)?shù)記錄;比較兩組患者組間尿袋更換操作質(zhì)量評(píng)分（評(píng)分內(nèi)容包括準(zhǔn)備質(zhì)量、操作質(zhì)量、全流程質(zhì)量，評(píng)分越高，代表操作質(zhì)量越佳）;采用問(wèn)卷調(diào)查的形式調(diào)查并統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P<0.05，表明比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過(guò)整體護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的5例，研究組僅有1例，研究組的感染發(fā)生率（4%）明顯低于對(duì)照組（20%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者組間尿袋更換操作質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)過(guò)整體護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的組間尿袋操作更換質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)整體護(hù)理干預(yù)后，對(duì)于護(hù)理的滿意度情況，對(duì)照組非常滿意9例（36%），一般滿意10例（40%），而研究組非常滿意13例（52%），一般滿意11例（44%）。研究組的總滿意24例（96%）明顯高于對(duì)照組，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比得知，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組的19例（76%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

留置尿管作為臨床中較為常見(jiàn)的一種輔助治療方式[4]，具有侵襲性和創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，極易引起患者泌尿系統(tǒng)感染，而泌尿系統(tǒng)的感染不利于患者原有疾病的治療和恢復(fù)，也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和增加患者心理負(fù)擔(dān)。因此對(duì)于留置尿管患者，需加強(qiáng)護(hù)理管理干預(yù)，采用科學(xué)有效的護(hù)理方式幫助患者減少甚至避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。在實(shí)際護(hù)理操作中，插入留置尿管時(shí)需關(guān)注患者心理狀況和身體狀況，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌護(hù)理操作，注意一次性成功插入尿管和動(dòng)作輕柔，減輕患者疼痛感。密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況和心理狀況，及時(shí)有效的與患者進(jìn)行溝通，并針對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解決。提高患者的護(hù)理依從性和改善護(hù)患關(guān)系。整體護(hù)理干預(yù)作為一種全方位干預(yù)模式[5]，能夠從患者所處環(huán)境、心理狀況和疾病情況等方面對(duì)患者進(jìn)行關(guān)注和干預(yù)，能有效幫助患者更好的治療和康復(fù)。

從本次研究數(shù)據(jù)來(lái)看，通過(guò)護(hù)理，對(duì)照組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的5例，研究組僅有1例，研究組的感染發(fā)生率（4%）明顯低于對(duì)照組（20%）。對(duì)照組組間尿管更換操作質(zhì)量評(píng)分為（72.87±6.14）分，研究組尿管更換操作質(zhì)量評(píng)分為（86.63±9.14）分，研究組評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組。對(duì)于護(hù)理的滿意度情況，對(duì)照組非常滿意9例（36%），一般滿意10例（40%），而研究組非常滿意13例（52%），一般滿意11例（44%）。研究組的總滿意24例（96%）明顯高于對(duì)照組，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比得知，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組的19例（76%）。對(duì)照組與研究組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由本文研究結(jié)果表明，在實(shí)際臨床中，對(duì)留置尿管患者采用整體護(hù)理干預(yù)的方式，可以幫助患者降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率，提高護(hù)理人員尿管更換操作質(zhì)量，且較為顯著的提高患者及家屬的護(hù)理滿意度，在實(shí)際臨床中有較為顯著的推廣和應(yīng)用意義。

綜上所述，在留置尿管患者泌尿系統(tǒng)的感染護(hù)理中應(yīng)用整體護(hù)理的方式，加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)，將護(hù)理貫穿到治療全過(guò)程中，能有效提高患者的治療信心和治療依從性，能夠顯著降低患者泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，值得在臨床中進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

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