沈少卿

【摘要】目的：對(duì)糖尿病合并骨質(zhì)疏松與ca199、ca242、ca50相關(guān)性進(jìn)行探究。方法：選擇2017年6月-2020年3月至本院就診的176例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)雙能X線吸收法（DEXA）測定的骨密度檢查結(jié)果將全部患者分為A組（骨量正常，n=61）、B組（骨量減少，n=53）、C組（骨質(zhì)疏松，n=62）。比較各組糖脂代謝指標(biāo)、腫瘤標(biāo)記物（ca199、ca242、ca50）水平差異，并對(duì)骨密度與上述指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：FBG、2hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、ca199、Ca242、Ca50水平從低到高依次為A組、B組及C組，兩兩對(duì)比，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在2型糖尿病患者中，骨密度與FBG、2hPBG、TC、LDL-C、ca199、Ca50水平均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：隨著2型糖尿病患者骨代謝異常程度的增加，其糖脂代謝、ca199、Ca242、Ca50異常表達(dá)更為明顯，并與骨密度存在一定相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】糖尿病合并骨質(zhì)疏松;ca199;ca242;ca50;相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R587.2;R580 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

2型糖尿病近些年來發(fā)病率較高，由遺傳及環(huán)境因素共同作用而誘發(fā)的一種疾病，其不僅會(huì)影響患者的糖脂代謝水平，還會(huì)對(duì)骨代謝產(chǎn)生一定程度的影響，致使糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。臧莉等[4]研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者中，胰腺癌、肝癌、直腸癌等消化道惡性腫瘤發(fā)病率較高，認(rèn)為2型糖尿病發(fā)生與消化道惡性腫瘤密切相關(guān)。孟佳麗等[5]研究報(bào)道，2型糖尿病患者糖脂代謝紊亂可促進(jìn)血清消化道腫瘤標(biāo)記物如ca199、ca50水平升高。因此，本研究推測2型糖尿病患者消化道腫瘤標(biāo)記物水平升高與患者合并骨質(zhì)疏松是否也存在關(guān)聯(lián)，為了進(jìn)一步明確糖尿病合并骨質(zhì)疏松有關(guān)致病原因，本研究對(duì)糖尿病合并骨質(zhì)疏松與ca199、ca242、ca50相關(guān)性進(jìn)行探究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2020年3月至本院就診的176例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)雙能X線吸收法（DEXA）測定的骨密度檢查結(jié)果將全部患者分為A組（骨量正常：骨密度（T值）結(jié)果低于同齡人峰均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)，n=61）、B組（骨量減少：T值低于同齡人峰均值的1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，n=53）、C組（骨質(zhì)疏松：T值低于同齡人峰均值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，n=62）。其中A組男42例，女19例;年齡43～76歲，平均年齡（52.68±8.13）歲;病程2～10年，平均（6.31±1.78）年;BMI22～26kg/m2，平均（24.26±3.75）kg/m2。B組男35例，女18例;年齡47～72歲，平均年齡（52.77±9.26）歲;病程1～12年，平均（6.45±1.62）年;BMI23～25kg/m2，平均（24.39±3.31）kg/m2。C組男39例，女23例;年齡45～78歲，平均年齡（53.12±8.65）歲;病程2～9年，平均（6.14±1.96）年;BMI22～26kg/m2，平均（24.70±3.68）kg/m2。各組患者性別、年齡、病程及BMI等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];骨量分組符合《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》標(biāo)準(zhǔn)[7];臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它型糖尿病;嚴(yán)重心肝腎等臟器病變者;不愿意配合者;感染、炎癥性疾病;惡性腫瘤者;既往有骨折病史、手術(shù)或除了糖尿病以外影響骨代謝的各種因素（甲狀腺異常及服用糖皮質(zhì)激素）。

1.3 觀察指標(biāo)

采集患者來院當(dāng)日空腹靜脈血，離心取上清，空腹血糖（FBG）、2h餐后血糖（2hPBG）水平檢測方法為己糖激酶法（試劑盒購自美國西門子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司），糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測方法為高壓液相色譜法（試劑購自東曹生物科技有限公司）、糖類抗原199（ca199）、糖類抗原（ca242）、糖類抗原（ca50）水平檢測方法為化學(xué)發(fā)光免疫分析法（儀器購自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）;總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）檢測方法為酶法（試劑盒購自美國西門子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司）。并對(duì)患者骨密度與上述指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS22.0分析處理，計(jì)數(shù)資料中性別資料等用%表示，予以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料中年齡、病程及BMI資料、糖脂代謝及腫瘤標(biāo)記物水平變化用x±s表示，多組間比較予以單因素方差分析，兩兩比較予以HSD-q檢驗(yàn)，相關(guān)性分析予以Person檢驗(yàn)法，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組糖脂代謝水平的比較

3組中糖脂代謝因子水平比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與A組相比，B組及C組FBG、2hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平顯著增加（P<0.05）;與B組相比，C組FBG、2hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平顯著增加（P<0.05）。如表1所示。

2.2 各組腫瘤標(biāo)記物水平的比較

3組中腫瘤標(biāo)記物水平比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與A組相比，B組及C組ca199、ca242、ca50水平顯著增加（P<0.05）;與B組相比，C組ca199、ca242、ca50水平顯著增加（P<0.05）。如表2所示。

2.3 相關(guān)性分析

在2型糖尿病患者中，骨密度與FBG（r值=-0.152）、2hPBG（r值=-0.237）、TC（r值=-0.372）、LDL-C（r值=-0.436）、ca199（r值=-0.214）、Ca50（r值=-0.185）水平均呈負(fù)相關(guān)（均P<0.05）。骨密度與HbA1c（r值=-0.042）、TG（r值=0.025）、ca242（r值=0.012）無相關(guān)關(guān)系（均P>0.05）。

3 討論

研究表明糖尿病與骨質(zhì)疏松發(fā)病密切相關(guān)，糖尿病通過多種病理機(jī)制影響骨代謝，造成骨質(zhì)疏松，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，但其機(jī)制較為復(fù)雜。其中糖尿病性合并骨質(zhì)疏松可作為糖尿病骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥之一，主要由糖尿病患者代謝紊亂而引發(fā)鈣磷、鐵等多種元素代謝障礙，致使骨量減少，造成骨組織結(jié)構(gòu)改變，從而嚴(yán)重危及患者的生活質(zhì)量及生命安全。因此探究該病的相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)患者防治及預(yù)后具有積極作用。

劉幗靜[8]等研究報(bào)道2型糖尿病患者由胰島素抵抗所致胰島素水平增加，進(jìn)而增加尿液中鈣含量，致使體內(nèi)鈣流失過多，對(duì)骨質(zhì)疏松的引發(fā)具有促進(jìn)作用。本研究顯示，F(xiàn)BG、2hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平從低到高依次為A組、B組及C組。提示2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生可能與血糖、血脂水平控制不佳相關(guān)。為了進(jìn)一步探究2型糖尿病患者糖脂代謝指標(biāo)與骨密度的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，在2型糖尿病患者中，骨密度與FBG、2hPBG、TC、LDL-C水平均呈負(fù)相關(guān)。此結(jié)果證實(shí)患者糖脂代謝紊亂對(duì)其骨代謝產(chǎn)生了極為不利的影響。分析原因（1）高血糖對(duì)患者骨代謝的影響，可能是因?yàn)殚L期高血糖可使晚期糖基化終末產(chǎn)物積累增加，激活氧化應(yīng)激-蛋白激酶C途徑，促進(jìn)骨細(xì)胞凋亡，并抑制骨細(xì)胞增殖分化，進(jìn)而促進(jìn)骨質(zhì)疏松的形成。（2）血脂異常對(duì)骨代謝的影響，可能是因?yàn)檠褐醒幸欢ǔ练e作用，當(dāng)脂質(zhì)代謝紊亂時(shí)，脂質(zhì)可沉積于骨髓中，影響骨折流式，加之骨髓成骨與成脂密切相關(guān)，當(dāng)骨髓中成脂細(xì)胞分化異常時(shí)，成骨細(xì)胞分化也會(huì)受到影響，進(jìn)而影響骨代謝[9]。

研究發(fā)現(xiàn)[10]2型糖尿病患者易并發(fā)消化道惡性腫瘤，目前其病變機(jī)制尚不清楚，推測可能與胰島素抵抗、肥胖、免疫炎癥等因素相關(guān)。本研究上述結(jié)果說明，骨代謝異常也與糖脂代謝異常有關(guān)，因此本研究推測患者骨代謝異常是否與消化道腫瘤標(biāo)記因子也具有一定關(guān)聯(lián)。然而現(xiàn)階段關(guān)于此類研究報(bào)道較少。ca199、Ca242、Ca50是臨床上常用于評(píng)估惡性消化道腫瘤發(fā)生的腫瘤標(biāo)記物，其水平的升高常預(yù)示胰腺、肝膽、胃、結(jié)直腸等消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示骨密度與ca199、Ca50水平均呈負(fù)相關(guān)。說明（1）對(duì)于2型糖尿病患者ca199、Ca50水平的升高，在排除惡性腫瘤可能外，還應(yīng)考慮患者是否發(fā)生骨質(zhì)疏松，因此該類指標(biāo)可成為預(yù)測2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的潛在預(yù)測指標(biāo)。（2）推測ca199、Ca50可能參與患者骨質(zhì)疏松疾病進(jìn)展，但其具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步探究。（3）ca199、Ca50水平的增加可能與長期高糖狀態(tài)損害胰腺正常組織細(xì)胞有關(guān)，致使胞內(nèi)糖蛋白（ca199、Ca50）釋放入血[12]。

綜上所述，隨著2型糖尿病患者骨代謝異常程度的增加，其糖脂代謝、ca199、Ca242、Ca50異常表達(dá)更為明顯，并與骨密度存在一定相關(guān)性。

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