陳蘇

摘要：目的：探討重癥高脂血癥患者行血漿置換術(shù)應用綜合護理模式的效果。方法：選取我科2019年5月至2021年5月收治的20例重癥高脂血癥患者將其隨機分為觀察組和對照組。對照組10例采用常規(guī)治療護理，觀察組10例行血漿置換采用綜合護理。對比分析治療護理后兩組患者血脂控制情況及患者滿意度。結(jié)果：觀察組護理總有效率為88.8%，對照組為44.4%。觀察組血脂控制及患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對重癥高脂血癥患者行血漿置換聯(lián)合綜合護理干預效果顯著，能有效控制血脂，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：綜合護理;重癥高脂血癥;血漿置換

近年來隨著人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，絕大多數(shù)人活動明顯減少導致肥胖。高脂血癥和由其引起的高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化發(fā)展趨勢。在調(diào)整飲食運動的基礎上，調(diào)查發(fā)現(xiàn)行血漿置換治療期間采用綜合護理措施，可促進患者更好康復[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2019年5月至2021年5月，我科收治重癥高脂血癥患者18例作為研究對象，按護理模式不同將其分為對照組和觀察組，各9例。其中對照組男6例，女3例，年齡23-65歲，平均年齡46歲;觀察組男7例，女2例，年齡24-65歲，平均年齡45歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2方法

血漿置換（PE）是將患者的血液引出體外，經(jīng)過膜式血漿分離方法將患者的血漿或人血白蛋白等置換液，以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，達到治療的目的。PE能迅速清除患者血漿中的免疫復合物、抗體、抗原和炎癥介質(zhì)等致病因子，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，恢復細胞免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能，使病情得到緩解[2]。治療前?？漆t(yī)生進行綜合評估，確定行血漿置換及治療模式，制定治療方案，向患者及家屬交代病情，簽署知情同意書。協(xié)助醫(yī)生股靜脈置血透管，通暢固定在位，根據(jù)患者凝血功能制定有效抗凝方案。我科采用金寶PrismaFLEX床旁CRRT治療機，相應的配套管路及血漿分離器。選擇PE 模式，血流量80-100ml/min，置換液流速1000ml/h，遵醫(yī)囑給予置換等量新鮮冰凍血漿，持續(xù)2-3小時，置換血漿約1000-1500ml，間隔2-5天，以同樣的方法再次治療。治療后抽取患者血液標本比較血脂控制情況。

對照組：常規(guī)護理：嚴格按照重癥高脂血癥護理常規(guī)護理，給予運動及飲食干預。

觀察組：綜合護理：（1）血漿置換護理：由技術(shù)熟練的護理人員操作，用物準備齊全，正確連接管路，充分預充。遵醫(yī)囑給予患者抗凝劑，充分體內(nèi)肝素化。建立體外循環(huán)，血漿置換開始階段引血速度宜慢，小于100ml/min，觀察15分鐘后無不良反應后再正常運行。治療中給予患者心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征，每30分鐘記錄一次。密切觀察機器運行情況，包括血流速、血漿流速、動脈壓、靜脈壓及跨膜壓變化，觀察有無破膜等情況，并認真記錄病情變化、治療參數(shù)、治療過程及結(jié)果。（2）管路護理：上下機操作時嚴格無菌技術(shù)，避免污染導管接口。妥善固定導管，避免扭曲或用力牽拉。觀察導管出口有無滲血或膿性分泌物，評估周圍皮膚情況。每日評估導管，如有感染盡早拔管。（3）并發(fā)癥的護理：低血壓：引血時血液流速要慢，給予液體輸注維持相對穩(wěn)定后再引血;變態(tài)反應：治療前地塞米松5-10mg靜脈注射，觀察患者有無畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢及皮疹等過敏情況;電解質(zhì)紊亂：低鈣血癥，立即給予10%葡萄糖酸鈣注射液20ml緩慢靜脈推注;低鉀血癥：給予相應的補鉀治療。出血：監(jiān)測凝血功能，減少抗凝劑的用量;預防感染：將患者置于單間病房治療，限制人員探視，嚴格執(zhí)行無菌操作。（4）高脂血癥健康宣教：指導患者改變生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，制定運動方案，規(guī)范用藥，定期復查。（5）按重癥高脂血癥的護理常規(guī)護理。

1.3觀察指標

1.3.1對比護理效果：觀察組經(jīng)綜合護理后，患者血液檢驗結(jié)果示甘油三酯、總膽固醇等生化指標下降幅度明顯，并且乏力、頭暈、腹脹等癥狀消失。對照組經(jīng)常規(guī)護理后，甘油三酯、總膽固醇等生化指標下降不明顯，仍有乏力、頭暈、腹脹等癥狀，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3.2對比護理后兩組患者護理效果及患者滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組護理效果

觀察組總有效率為88.8%，對照組為44.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2對比護理后兩組患者滿意度。見表2。

3討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)重癥高脂血癥常規(guī)治療護理療效欠佳。研究證明血漿置換可有效清除患者血液中存在的甘油三酯成分，并且盡快的將患者膽固醇濃度降至安全范圍之內(nèi)，重癥高脂血癥患者采用血漿置換綜合護理效果明顯。血漿置換是家族性高脂血癥的一種既定治療方法，置換后血漿甘油三酯大大減少，患胰腺炎的風險降低[3]。

綜合護理是一種全面的個性化護理服務，在實際護理中要求護理人員必須具備專業(yè)的操作技能，并且將以人為本的護理理念貫穿于始終，從而確保患者生命安全得到有效保障[4]。此研究結(jié)果顯示觀察組綜合護理總有效率為88.8%，對照組常規(guī)護理有效率為為44.4%，可見綜合護理有著常規(guī)護理無法比擬的優(yōu)越性。

綜上所述，重癥高脂血癥患者采用血漿置換聯(lián)合綜合護理效果明顯，可緩解胰腺炎進展，能提高護理質(zhì)量及患者滿意度。

參考文獻：

[1]吳玉敏，趙志紅.血漿置換療法在高脂血癥胰腺炎患者中的應用及對炎性因子水平的影響（J）國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，27（06）：820

[2]血漿置換聯(lián)合體外膜肺氧合救治暴發(fā)性心肌炎一列護理.上海護理.2016年5月第16卷第3期.1009-8399（2016）03-0087-04.

[3]朱萬紅，楊妮.血漿置換治療兒童糖尿病酮癥酸中毒并高甘油三酯血癥急性腎功能衰竭一例.中國小兒急救醫(yī)學，2018，25（5）：398-400

[4]張雪蓮.雙重血漿置換在高脂血癥性重癥胰腺炎患者中的應用及護理觀察.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，ISSN.2095.6681.2019.23.83.02