張冬敏，步惠琴，黎夢筍，賈利霞

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是救治危重癥患者的特殊醫(yī)療環(huán)境，應(yīng)用大量高精尖監(jiān)測、治療醫(yī)療器械，對護(hù)理人員有一定專業(yè)能力要求。護(hù)理人員需具備良好的核心能力、專業(yè)技能及良好的心理素質(zhì)。既往對新入職護(hù)理人員采用的教學(xué)方法為一對一傳統(tǒng)帶教，但對ICU 新護(hù)士而言，單純一對一傳統(tǒng)帶教有所不足。敘事性帶教模式是指帶教老師將既往所見的典型病例以敘述故事方式向?qū)W員重現(xiàn)，陳述他人及自身在故事中各種行為的理由及影響，進(jìn)而加深學(xué)員對他人經(jīng)驗(yàn)的理解及認(rèn)知。本文探究敘事性帶教模式對ICU新護(hù)士核心能力、專業(yè)技能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月至2021 年1 月在浙江省嘉興市第一醫(yī)院工作滿3 個月的82 例ICU 新護(hù)士為研究對象，均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照，準(zhǔn)備從事ICU?？谱o(hù)理，年齡＞18 歲，女性；排除學(xué)習(xí)時間＜3 個月或中途缺席3 次及以上者，中途轉(zhuǎn)科或于ICU 進(jìn)修者。

將2020 年1―6 月期間的護(hù)士設(shè)為對照組（n=41），將2020 年7 月至2021年1 月期間的護(hù)士分為觀察組（n=41）。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士臨床資料比較

1.2 方法 對照組護(hù)士予以常規(guī)帶教，按照教學(xué)大綱指導(dǎo)護(hù)生完成ICU 相關(guān)知識鞏固及?？撇僮骷寄艿挠?xùn)練。觀察組護(hù)士實(shí)施敘事性帶教模式：（1）成立敘事性帶教小組。小組成員ICU 護(hù)理工作年限均≥5 年，組長為ICU 護(hù)士長。（2）準(zhǔn)備敘事素材。以“人文護(hù)理”“護(hù)理安全”“無菌操作”“病情觀察”“醫(yī)療器械”“急救操作”為主題，收集內(nèi)容包括新聞、視頻等。（3）開展敘事性帶教模式。①第1 ～4 周：帶教老師對新護(hù)士進(jìn)行危重癥監(jiān)測、專科危重癥監(jiān)測、專題講座及護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)等方面的理論知識授課。②第5 ～6 周：帶教老師帶領(lǐng)新護(hù)士熟悉綜合ICU、?？艻CU 的環(huán)境、工作特點(diǎn)及崗位職責(zé)，選取“人文護(hù)理”“護(hù)理安全”向ICU 新護(hù)士進(jìn)行講述，每天教學(xué)結(jié)束前進(jìn)行集中討論并引發(fā)新護(hù)士反思。在第5 周的最后2 d，引導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)入ICU 進(jìn)行相關(guān)儀器操作，以“無菌操作”“醫(yī)療器械”為主題，選擇相關(guān)敘事材料進(jìn)行講述。③第6 ～12 周：由帶教老師帶領(lǐng)新護(hù)士進(jìn)行ICU 臨床護(hù)理實(shí)踐操作，參與患者護(hù)理，以“病情觀察”“急救操作”為主題進(jìn)行講述。每天教學(xué)結(jié)束前，新護(hù)士對當(dāng)天經(jīng)歷的護(hù)理事件進(jìn)行反思和整理。每周末組織討論會，帶教老師總結(jié)本周教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，組織護(hù)生進(jìn)行討論，使其掌握突發(fā)護(hù)理事件的處理方法等。在第12 周對參與學(xué)習(xí)的新護(hù)士進(jìn)行調(diào)研，并進(jìn)行理論及實(shí)踐操作考核。兩組護(hù)士學(xué)習(xí)時間均為3 個月，兩組護(hù)理人員帶教老師相同。

1.3 觀察指標(biāo)（1）核心能力：于教學(xué)前后使用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士核心能力（CICCN）[1]評估，量表涵蓋專業(yè)知識及技能、病人安全及權(quán)益、科研及學(xué)術(shù)能力、職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)合作、個人及專業(yè)發(fā)展能力6個維度，各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制分?jǐn)?shù)，得分越高表示護(hù)士核心能力水平越高。（2）專業(yè)技能：于教學(xué)前后使用專業(yè)技能（NPC）[2]評估，量表涵蓋關(guān)懷護(hù)理、基于價值的關(guān)懷護(hù)理、醫(yī)療技術(shù)護(hù)理、教學(xué)/學(xué)習(xí)和支持、記錄和信息技術(shù)、護(hù)理規(guī)章制度和安全計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)力與護(hù)理的發(fā)展、護(hù)理教育和管理8 個維度，使用1 ～4 分評分法，得分越高表示護(hù)士專業(yè)技能越優(yōu)秀。（3）心理素質(zhì)：于教學(xué)前后使用心理素質(zhì)（CD-RISC）[3]評估，量表涵蓋堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3 個維度，總分為100 分，得分越高表示護(hù)士心理素質(zhì)越好。（4）護(hù)理軟技能：于教學(xué)前后使用護(hù)理軟技能測評量表[4]評估護(hù)，量表涵蓋社會技能、個人技能2 個維度，使用1 ～5 分評分法，得分越高代表護(hù)理軟技能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 核心能力比較 教學(xué)3 個月后，兩組護(hù)士CICCN 量表各維度得分均較教學(xué)前上升，且觀察組高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士教學(xué)前后核心能力比較 分

2.2 專業(yè)技能比較 教學(xué)3 個月后，兩組護(hù)士NPC 量表各維度得分均較教學(xué)前上升，且觀察組高于對照組（均P ＜0.05），見表3。

2.3 心理素質(zhì)比較 教學(xué)3 個月后，兩組護(hù)士CD-RISC 各維度得分均較干預(yù)前上升，且觀察組高于對照組（均P ＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)士教學(xué)前后心理素質(zhì)比較 分

2.4 護(hù)理軟技能比較 教學(xué)3 個月后，兩組護(hù)士護(hù)理軟技能測評量表得分均較教學(xué)前上升，且觀察組高于對照組（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)士教學(xué)前后護(hù)理軟技能比較 分

3 討論

敘事研究是指運(yùn)用、分析敘事材料的研究方法；而敘事性帶教則是在敘事研究的基礎(chǔ)上，通過閱讀文學(xué)作品、寫日記、敘述及重構(gòu)教育者或他人經(jīng)歷等方式，激發(fā)學(xué)習(xí)者同理心，使之與其共情，進(jìn)而使其理解抽象概念，達(dá)到教學(xué)目的[5]。劉婷[6]研究證實(shí)，實(shí)施敘事性帶教模式有助于護(hù)理人員能力提升。本研究觀察組新護(hù)士教學(xué)后核心能力高于對照組，這說明敘事性帶教模式有利于ICU 新護(hù)士核心能力提升。其原因可能在于帶教老師通過敘述故事的方式將自己或他人的經(jīng)歷向新護(hù)士進(jìn)行講述，使其加深對ICU 工作內(nèi)容的理解及認(rèn)知，進(jìn)而有利于相關(guān)核心能力提升。本研究觀察組新護(hù)士教學(xué)后專業(yè)技能高于對照組，其原因可能與帶教老師將ICU 護(hù)理時可能發(fā)生的特殊情況以故事的方法進(jìn)行講述，并將臨床對應(yīng)方式進(jìn)行詮釋分析，有利于新護(hù)士了解處理ICU 緊急事件的基本方法及原則，有助于專業(yè)技能提升。

本研究觀察組新護(hù)士教學(xué)后心理素質(zhì)高于對照組，其原因可能在于帶教老師以敘述的方式向新護(hù)士展示過往護(hù)理實(shí)踐的實(shí)踐感悟，為其樹立榜樣，且通過回憶事件中照顧ICU病患的經(jīng)歷，產(chǎn)生職業(yè)成就感，樹立正確的職業(yè)道德觀，增加新護(hù)士的信心、耐心和愛心，有助于其心理素質(zhì)提升。本研究觀察組新護(hù)士教學(xué)后護(hù)理軟技能高于對照組，說明進(jìn)行敘事性帶教模式有利于ICU 新護(hù)士護(hù)理軟技能提升。其原因可能與帶教老師使用新聞、視頻等資料向ICU 新護(hù)士介紹醫(yī)護(hù)人員的高尚品格、偉大使命，使其產(chǎn)生職業(yè)認(rèn)同感，帶教老師以敘事的方式引導(dǎo)其細(xì)致觀察患者，加深對ICU患者的認(rèn)知，學(xué)會與患者接觸及溝通，有助于護(hù)理軟技能提升。

綜上所述，敘事性帶教模式有助于對ICU 新護(hù)士核心能力、專業(yè)技能均有顯著提升作用，且能加強(qiáng)護(hù)士心理素質(zhì)、促進(jìn)護(hù)理軟技能水平提升。