王玲，劉雙，徐蓉

體溫是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是患者的重要生命體征，是反映人體健康狀況的重要指標之一[1]。在臨床工作中體溫變化對患者病情的觀察、疾病的診斷和治療方案的制訂及調(diào)整、護理措施的擬定都有重要意義，因此體溫的測量是一項非常重要的基礎護理工作。水銀體溫計是公認的體溫測量的標準工具[2]，它價格便宜，但易碎，水銀蒸發(fā)出的汞會嚴重破壞生態(tài)環(huán)境，對人體健康產(chǎn)生極其不利的影響。汞已被WHO定為公共衛(wèi)生領(lǐng)域重點關(guān)注的十大化學品之一[3]。2013年10月，我國成為聯(lián)合國《關(guān)于汞的水俁公約》首批簽約國，將自2026年1月1日起，禁止生產(chǎn)水銀體溫計和水銀血壓計，進出口將于2021年起停止[4]。因此，水銀體溫計被替代將成為必然。目前，非接觸式紅外線額溫計(下稱額溫計)因其使用快捷方便、可有效避免交叉感染等優(yōu)勢被廣泛推廣。由于額溫計產(chǎn)品尚無專門的技術(shù)標準及指南，加之品牌眾多，如何選擇更精確的額溫計進行體溫測量，是值得考慮的問題。本文以我院使用的3種不同品牌的額溫計與水銀體溫計測量結(jié)果進行對比研究，以期為臨床醫(yī)護人員選擇更精確的額溫計提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2019年7月我院住院患者236例，男142例，女94例；年齡18～68(42.00±3.50)歲。就診科室包括耳鼻喉科、血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科、婦科腫瘤、腎內(nèi)科、VIP病房、泌尿外科、普通外科、骨科、創(chuàng)傷外科、神經(jīng)外科、康復科、眼科、中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科。體溫正常201例，發(fā)熱(水銀體溫計37.0℃以上判斷為發(fā)熱[1])35例。納入標準：①額頭和至少一側(cè)腋窩皮膚完好無破損；②使用水銀體溫計測量時可以夾緊體溫計；③自愿參加此研究。

1.2測量工具 水銀體溫計采用安徽方達藥械有限公司生產(chǎn)的玻璃體溫計測量腋下溫度，測量范圍為35～42℃。非接觸式紅外線額溫計分別采用深圳華盛昌DT-8806S(下稱額溫計A)，測量范圍為32～42.5℃；可孚HTD8818D(額溫計B)，測量范圍為34～42.9℃；魚躍YHW-2(額溫計C)，測量范圍為32～43℃；數(shù)量各1個，全部為經(jīng)出廠檢驗合格的全新產(chǎn)品，均測量前額溫度。

1.3測量方法 體溫測量時室溫為18～22℃，濕度為50%～60%。每天下午14:00采用水銀體溫計與三種品牌額溫計分別對患者進行體溫測量。由2名接受過相同的上述4種體溫測量工具使用方法的執(zhí)業(yè)護士完成測量工作，測量前向患者做好解釋工作以取得配合?；颊咴诮邮荏w溫測量前30 min內(nèi)無劇烈運動、進食、飲水和冷、熱敷等可能影響體溫的活動或治療。①水銀體溫計：測量前將所有體溫計水銀柱甩至35℃以下，于同一時間放入已測好溫度(40℃以下)的溫水中，5 min后取出檢視，經(jīng)檢驗后測量值與水溫誤差在0.1℃以下的體溫計方能使用[1]。擦干患者腋下汗液，然后將體溫計水銀端置于腋窩深處并緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊，測溫10 min。②非接觸式紅外線額溫計：在水銀體溫計測量的過程中，同時采用上述3種品牌額溫計對同一患者進行測量。根據(jù)其說明書，額溫計A、B、C與前額的距離要求分別為1～10 cm、1～3 cm、3～7 cm，因此，操作者統(tǒng)一測量距離為2～3 cm。測量時擦干患者額頭汗水，撥開頭發(fā)，分別將額溫計對準患者前額正中眉心正上方并保持垂直，按下測量開關(guān)，獲得數(shù)據(jù)并記錄。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件對測得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用中位數(shù)(四分位數(shù))進行描述；采用基于秩次的重復測量方差分析比較四組間數(shù)據(jù)的差異性；采用Bland-Altman檢驗分析3種品牌額溫計與水銀體溫計測量值的一致性，如果額溫計與水銀體溫計測量值的差值相比，如有>5%的點在95%可信區(qū)間外，說明2種工具一致性不高；如有<5%的點在95%可信區(qū)間外，說明一致性較高；采用ROC曲線分析3種品牌額溫計相對于水銀體溫計的準確性。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.14種體溫測量工具測得體溫數(shù)據(jù)總體比較 研究期間使用4種測量工具為236例研究對象共監(jiān)測體溫944例次。水銀體溫計測得體溫36.65(36.33，36.90)℃；額溫計A測得體溫36.50(36.30，36.70)℃；額溫計B測得體溫36.80(36.70，36.90)℃；額溫計C測得體溫36.80(36.50，36.90)℃。4種體溫計測量數(shù)據(jù)比較，χ2=37.940，P=0.000。

2.24種體溫測量工具測得體溫數(shù)據(jù)一致性評價 詳見圖1、圖2、圖3。額溫計A、B、C與水銀體溫計測得數(shù)據(jù)差值相比，分別有5.08%(12/236)、4.24%(10/236)、4.66%(11/236)的點在95%可信區(qū)間以外。

圖1 額溫計A與水銀體溫計測得數(shù)據(jù)的Bland-Altman圖

圖2 額溫計B與水銀體溫計測得數(shù)據(jù)的Bland-Altman圖

圖3 額溫計C與水銀體溫計測得數(shù)據(jù)的Bland-Altman圖

2.3三種品牌額溫計的準確性比較 見表1。

表1 三種品牌額溫計的準確性比較

3 討論

3.1非接觸式紅外線額溫計測量體溫結(jié)果分析 非接觸式紅外線額溫計利用遠紅外線的感應功能，通過接收人體體表發(fā)出的紅外輻射，配合內(nèi)部算法修正額頭與實際體溫的溫差進而測量體溫[5]。它具有操作簡單方便、自動化程度高、反應靈敏等優(yōu)點，能夠在數(shù)秒內(nèi)測出人的體表溫度，與被測者不接觸，避免了因消毒不嚴造成的交叉感染。沙彬秀等[6]的研究指出，借助額溫計等電子儀器能快速、準確測出患者生命體征，明顯縮短了測量時間，患者依從性顯著提高，護士和患者認可度高。目前市售的額溫計品牌種類繁多， 體溫測量性能有待研究 。本研究采用Bland-Altman分析評價3種體溫計測量結(jié)果的一致性。該方法在評價一致性時，能同時考慮隨機誤差和系統(tǒng)誤差對一致性的影響[7-8]，可結(jié)合專業(yè)意義進行判斷，具有一定的評價優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，額溫計B和C測得的體溫值分別與水銀體溫計測得的體溫值存在著較好的一致性，說明這兩種品牌的額溫計測量值真實可靠，與高夢雨等[9]、蘆亞靜[10]的研究結(jié)果一致。進一步利用ROC曲線分析顯示，額溫計A、B、C的AUC均大于0.5(P<0.05)，表明3種品牌額溫計對于監(jiān)測人體體溫均具有測量價值，其中，額溫計C的AUC值為0.780，顯著高于額溫計A和B；且3種品牌額溫計特異度比較顯示，額溫計C(0.910)>額溫計A(0.896)>額溫計B(0.711)，說明額溫計C測得體溫值假陽性率最低。綜上，在本研究中，額溫計C測得體溫值更接近于水銀體溫計測得值，可以代替水銀體溫計進行體溫監(jiān)測。

3.2非接觸式紅外線額溫計的精準性和使用規(guī)范性有待進一步提高和優(yōu)化 有學者指出，非接觸式紅外線額溫計是用于快篩人體體溫并顯示或輸出人體溫度的儀器，建議可允許最大誤差不超過±0.5℃，以確保其精準性[9]。額溫計每天頻繁使用，會導致其精準性有所偏差，需要按照說明書進行定期檢測和校準。且額溫計測量體溫時，容易受環(huán)境溫度的影響[11]，所以在使用額溫計過程中，應保證患者處在溫度和濕度適宜的環(huán)境中，額溫計探頭與額頭的距離應嚴格按照說明書執(zhí)行，以減小測量誤差；如遇發(fā)熱患者或疑似發(fā)熱患者，建議連續(xù)測量3次，取其平均值作為測量體溫，這種修正方法后的測量值才更接近于實際體溫[5]。

額溫計作為一種體溫測量的便捷工具，減少了臨床護士測量體溫耗費的時長，但額溫計的使用需要進行一步規(guī)范化和標準化管理。