王玲，劉雙，徐蓉

體溫是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是患者的重要生命體征，是反映人體健康狀況的重要指標(biāo)之一[1]。在臨床工作中體溫變化對(duì)患者病情的觀察、疾病的診斷和治療方案的制訂及調(diào)整、護(hù)理措施的擬定都有重要意義，因此體溫的測(cè)量是一項(xiàng)非常重要的基礎(chǔ)護(hù)理工作。水銀體溫計(jì)是公認(rèn)的體溫測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)工具[2]，它價(jià)格便宜，但易碎，水銀蒸發(fā)出的汞會(huì)嚴(yán)重破壞生態(tài)環(huán)境，對(duì)人體健康產(chǎn)生極其不利的影響。汞已被WHO定為公共衛(wèi)生領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的十大化學(xué)品之一[3]。2013年10月，我國(guó)成為聯(lián)合國(guó)《關(guān)于汞的水俁公約》首批簽約國(guó)，將自2026年1月1日起，禁止生產(chǎn)水銀體溫計(jì)和水銀血壓計(jì)，進(jìn)出口將于2021年起停止[4]。因此，水銀體溫計(jì)被替代將成為必然。目前，非接觸式紅外線額溫計(jì)(下稱額溫計(jì))因其使用快捷方便、可有效避免交叉感染等優(yōu)勢(shì)被廣泛推廣。由于額溫計(jì)產(chǎn)品尚無(wú)專門的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及指南，加之品牌眾多，如何選擇更精確的額溫計(jì)進(jìn)行體溫測(cè)量，是值得考慮的問(wèn)題。本文以我院使用的3種不同品牌的額溫計(jì)與水銀體溫計(jì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員選擇更精確的額溫計(jì)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2019年7月我院住院患者236例，男142例，女94例；年齡18～68(42.00±3.50)歲。就診科室包括耳鼻喉科、血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科、婦科腫瘤、腎內(nèi)科、VIP病房、泌尿外科、普通外科、骨科、創(chuàng)傷外科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、眼科、中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科。體溫正常201例，發(fā)熱(水銀體溫計(jì)37.0℃以上判斷為發(fā)熱[1])35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①額頭和至少一側(cè)腋窩皮膚完好無(wú)破損；②使用水銀體溫計(jì)測(cè)量時(shí)可以?shī)A緊體溫計(jì)；③自愿參加此研究。

1.2測(cè)量工具 水銀體溫計(jì)采用安徽方達(dá)藥械有限公司生產(chǎn)的玻璃體溫計(jì)測(cè)量腋下溫度，測(cè)量范圍為35～42℃。非接觸式紅外線額溫計(jì)分別采用深圳華盛昌DT-8806S(下稱額溫計(jì)A)，測(cè)量范圍為32～42.5℃；可孚HTD8818D(額溫計(jì)B)，測(cè)量范圍為34～42.9℃；魚(yú)躍YHW-2(額溫計(jì)C)，測(cè)量范圍為32～43℃；數(shù)量各1個(gè)，全部為經(jīng)出廠檢驗(yàn)合格的全新產(chǎn)品，均測(cè)量前額溫度。

1.3測(cè)量方法 體溫測(cè)量時(shí)室溫為18～22℃，濕度為50%～60%。每天下午14:00采用水銀體溫計(jì)與三種品牌額溫計(jì)分別對(duì)患者進(jìn)行體溫測(cè)量。由2名接受過(guò)相同的上述4種體溫測(cè)量工具使用方法的執(zhí)業(yè)護(hù)士完成測(cè)量工作，測(cè)量前向患者做好解釋工作以取得配合?；颊咴诮邮荏w溫測(cè)量前30 min內(nèi)無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、飲水和冷、熱敷等可能影響體溫的活動(dòng)或治療。①水銀體溫計(jì)：測(cè)量前將所有體溫計(jì)水銀柱甩至35℃以下，于同一時(shí)間放入已測(cè)好溫度(40℃以下)的溫水中，5 min后取出檢視，經(jīng)檢驗(yàn)后測(cè)量值與水溫誤差在0.1℃以下的體溫計(jì)方能使用[1]。擦干患者腋下汗液，然后將體溫計(jì)水銀端置于腋窩深處并緊貼皮膚，屈臂過(guò)胸夾緊，測(cè)溫10 min。②非接觸式紅外線額溫計(jì)：在水銀體溫計(jì)測(cè)量的過(guò)程中，同時(shí)采用上述3種品牌額溫計(jì)對(duì)同一患者進(jìn)行測(cè)量。根據(jù)其說(shuō)明書(shū)，額溫計(jì)A、B、C與前額的距離要求分別為1～10 cm、1～3 cm、3～7 cm，因此，操作者統(tǒng)一測(cè)量距離為2～3 cm。測(cè)量時(shí)擦干患者額頭汗水，撥開(kāi)頭發(fā)，分別將額溫計(jì)對(duì)準(zhǔn)患者前額正中眉心正上方并保持垂直，按下測(cè)量開(kāi)關(guān)，獲得數(shù)據(jù)并記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)測(cè)得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用中位數(shù)(四分位數(shù))進(jìn)行描述；采用基于秩次的重復(fù)測(cè)量方差分析比較四組間數(shù)據(jù)的差異性；采用Bland-Altman檢驗(yàn)分析3種品牌額溫計(jì)與水銀體溫計(jì)測(cè)量值的一致性，如果額溫計(jì)與水銀體溫計(jì)測(cè)量值的差值相比，如有>5%的點(diǎn)在95%可信區(qū)間外，說(shuō)明2種工具一致性不高；如有<5%的點(diǎn)在95%可信區(qū)間外，說(shuō)明一致性較高；采用ROC曲線分析3種品牌額溫計(jì)相對(duì)于水銀體溫計(jì)的準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.14種體溫測(cè)量工具測(cè)得體溫?cái)?shù)據(jù)總體比較 研究期間使用4種測(cè)量工具為236例研究對(duì)象共監(jiān)測(cè)體溫944例次。水銀體溫計(jì)測(cè)得體溫36.65(36.33，36.90)℃；額溫計(jì)A測(cè)得體溫36.50(36.30，36.70)℃；額溫計(jì)B測(cè)得體溫36.80(36.70，36.90)℃；額溫計(jì)C測(cè)得體溫36.80(36.50，36.90)℃。4種體溫計(jì)測(cè)量數(shù)據(jù)比較，χ2=37.940，P=0.000。

2.24種體溫測(cè)量工具測(cè)得體溫?cái)?shù)據(jù)一致性評(píng)價(jià) 詳見(jiàn)圖1、圖2、圖3。額溫計(jì)A、B、C與水銀體溫計(jì)測(cè)得數(shù)據(jù)差值相比，分別有5.08%(12/236)、4.24%(10/236)、4.66%(11/236)的點(diǎn)在95%可信區(qū)間以外。

圖1 額溫計(jì)A與水銀體溫計(jì)測(cè)得數(shù)據(jù)的Bland-Altman圖

圖2 額溫計(jì)B與水銀體溫計(jì)測(cè)得數(shù)據(jù)的Bland-Altman圖

圖3 額溫計(jì)C與水銀體溫計(jì)測(cè)得數(shù)據(jù)的Bland-Altman圖

2.3三種品牌額溫計(jì)的準(zhǔn)確性比較 見(jiàn)表1。

表1 三種品牌額溫計(jì)的準(zhǔn)確性比較

3 討論

3.1非接觸式紅外線額溫計(jì)測(cè)量體溫結(jié)果分析 非接觸式紅外線額溫計(jì)利用遠(yuǎn)紅外線的感應(yīng)功能，通過(guò)接收人體體表發(fā)出的紅外輻射，配合內(nèi)部算法修正額頭與實(shí)際體溫的溫差進(jìn)而測(cè)量體溫[5]。它具有操作簡(jiǎn)單方便、自動(dòng)化程度高、反應(yīng)靈敏等優(yōu)點(diǎn)，能夠在數(shù)秒內(nèi)測(cè)出人的體表溫度，與被測(cè)者不接觸，避免了因消毒不嚴(yán)造成的交叉感染。沙彬秀等[6]的研究指出，借助額溫計(jì)等電子儀器能快速、準(zhǔn)確測(cè)出患者生命體征，明顯縮短了測(cè)量時(shí)間，患者依從性顯著提高，護(hù)士和患者認(rèn)可度高。目前市售的額溫計(jì)品牌種類繁多， 體溫測(cè)量性能有待研究 。本研究采用Bland-Altman分析評(píng)價(jià)3種體溫計(jì)測(cè)量結(jié)果的一致性。該方法在評(píng)價(jià)一致性時(shí)，能同時(shí)考慮隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差對(duì)一致性的影響[7-8]，可結(jié)合專業(yè)意義進(jìn)行判斷，具有一定的評(píng)價(jià)優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，額溫計(jì)B和C測(cè)得的體溫值分別與水銀體溫計(jì)測(cè)得的體溫值存在著較好的一致性，說(shuō)明這兩種品牌的額溫計(jì)測(cè)量值真實(shí)可靠，與高夢(mèng)雨等[9]、蘆亞靜[10]的研究結(jié)果一致。進(jìn)一步利用ROC曲線分析顯示，額溫計(jì)A、B、C的AUC均大于0.5(P<0.05)，表明3種品牌額溫計(jì)對(duì)于監(jiān)測(cè)人體體溫均具有測(cè)量?jī)r(jià)值，其中，額溫計(jì)C的AUC值為0.780，顯著高于額溫計(jì)A和B；且3種品牌額溫計(jì)特異度比較顯示，額溫計(jì)C(0.910)>額溫計(jì)A(0.896)>額溫計(jì)B(0.711)，說(shuō)明額溫計(jì)C測(cè)得體溫值假陽(yáng)性率最低。綜上，在本研究中，額溫計(jì)C測(cè)得體溫值更接近于水銀體溫計(jì)測(cè)得值，可以代替水銀體溫計(jì)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。

3.2非接觸式紅外線額溫計(jì)的精準(zhǔn)性和使用規(guī)范性有待進(jìn)一步提高和優(yōu)化 有學(xué)者指出，非接觸式紅外線額溫計(jì)是用于快篩人體體溫并顯示或輸出人體溫度的儀器，建議可允許最大誤差不超過(guò)±0.5℃，以確保其精準(zhǔn)性[9]。額溫計(jì)每天頻繁使用，會(huì)導(dǎo)致其精準(zhǔn)性有所偏差，需要按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行定期檢測(cè)和校準(zhǔn)。且額溫計(jì)測(cè)量體溫時(shí)，容易受環(huán)境溫度的影響[11]，所以在使用額溫計(jì)過(guò)程中，應(yīng)保證患者處在溫度和濕度適宜的環(huán)境中，額溫計(jì)探頭與額頭的距離應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，以減小測(cè)量誤差；如遇發(fā)熱患者或疑似發(fā)熱患者，建議連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值作為測(cè)量體溫，這種修正方法后的測(cè)量值才更接近于實(shí)際體溫[5]。

額溫計(jì)作為一種體溫測(cè)量的便捷工具，減少了臨床護(hù)士測(cè)量體溫耗費(fèi)的時(shí)長(zhǎng)，但額溫計(jì)的使用需要進(jìn)行一步規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理。