溫婭娟，黃麗暉，謝桂蘭，范維聰，陳玉華，徐曉琴

(東莞市中醫(yī)院 廣東東莞523000)

混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊，沒(méi)有清晰的邊界，是肛腸常見疾病，發(fā)病人群廣[1-2]。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。臨床表現(xiàn)為便血，可有肛門滴脹、肛門腫塊、異物感或疼痛，伴有局部分泌物或瘙癢?；旌现桃蚱浣馄什课槐容^特殊，治療常以手術(shù)方式為主，術(shù)后患者常伴有水腫、疼痛、出血等癥狀，出現(xiàn)劇烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致集體免疫和代謝功能障礙，導(dǎo)致焦慮、緊張、恐懼等心理，加之肛門周圍神經(jīng)末梢豐富，換藥、排便等因素加重疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[3]。所以，術(shù)后緩解患者的疼痛有重要意義。臨床常采用腕踝針療法，通過(guò)作用于患者的手腕和腳踝達(dá)到減輕術(shù)后疼痛癥狀的目的[4-5]。腕踝針療法是通過(guò)皮下針刺治療全身病癥的一種針?lè)?，手腕和腳踝附近的原絡(luò)穴能夠治療臟腑相關(guān)疾病，針對(duì)各種痛癥有明顯效果。腕踝針的特點(diǎn)是簡(jiǎn)單有效、進(jìn)針少、操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)痛苦，因其作用于手腕和腳踝，避開了身體重要器官，以及大血管和神經(jīng)，患者易接受，是應(yīng)用較廣泛的臨床鎮(zhèn)痛療法之一。本研究對(duì)混合痔手術(shù)患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)配合腕踝針治療，觀察康復(fù)效果及疼痛緩解狀況，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年4月30日我院90例混合痔手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合《痔臨床診治指南(2006版)》[6]，排便時(shí)出現(xiàn)痔核脫出，便后自行還納或手托還納，或伴有便血、疼痛等癥狀；無(wú)精神障礙及神經(jīng)疾??；手術(shù)均順利完成，患者意識(shí)狀態(tài)良好；患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛周膿腫、肛裂、肛瘺、直腸腫瘤等其他肛腸疾??；精神意識(shí)障礙，無(wú)法溝通；合并嚴(yán)重心血管疾?。话橹囟扰疟憷щy者；合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組男27例、女18例，年齡25～65(40.23±8.21)歲；病程3～12(5.45±1.33)年。對(duì)照組男25例、女20例，年齡23～62(40.37±8.89)歲；病程1～11(5.57±1.49)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予疼痛護(hù)理干預(yù)。①術(shù)后麻醉效果減退，切口疼痛加重，臨床應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況及時(shí)換藥，減輕患者痛苦。②排便或排尿會(huì)引起疼痛，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，合理運(yùn)動(dòng)。③術(shù)后因?yàn)榫植克[、感染、切口結(jié)痂牽拉造成疼痛，遵醫(yī)囑適當(dāng)活動(dòng)，不可過(guò)度，外涂膏藥進(jìn)行治療。④囑患者取合適體位休息，保持環(huán)境舒適，播放輕音樂(lè)，放松緊張情緒，改善疼痛情況，提升身體舒適度。⑤心理干預(yù)。術(shù)前告知患者術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)，做好心理準(zhǔn)備，術(shù)后與患者溝通，給予鼓勵(lì)和安慰，通過(guò)聊天、讀書等轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力，減輕疼痛。⑥飲食干預(yù)。術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，換藥正常后進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，禁辛辣刺激食物或不潔凈食物；患者術(shù)后擔(dān)心排便疼痛或不方便，有意控制飲食或禁食，會(huì)引起便秘，鼓勵(lì)患者正常進(jìn)食。

1.2.2 觀察組 在疼痛護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合腕踝針治療。腕踝針治療具體操作方式：選擇雙下肢下5區(qū)6區(qū)(腳外踝向上約三橫指，下5定位：以拇指內(nèi)緣順外踝后側(cè)而上，靠腓骨后緣之淺溝處，在踝外側(cè)面中央，正對(duì)外踝尖；下6定位：在拇指端觸及跟腱外緣處)。進(jìn)針深度一般為平刺1.4寸，每天進(jìn)針1次，留針最長(zhǎng)不超過(guò)24 h，治療3次，隔日1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組總有效率。顯效：患者疼痛明顯減輕或緩解，沒(méi)有其他并發(fā)癥；有效：患者疼痛癥狀有所緩解；無(wú)效：患者疼痛沒(méi)有緩解，伴其他并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至疼痛加重?？傆行?顯效+有效。②比較兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。在10 cm的疼痛評(píng)分橫線上，左端為無(wú)痛，右端為劇烈疼痛，患者根據(jù)疼痛程度在上面做記號(hào)，10分為滿分，分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛程度越輕。③比較兩組護(hù)理滿意度。滿意度調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)治療方式是否滿意、治療效果是否滿意、對(duì)護(hù)理人員技術(shù)是否滿意等10個(gè)問(wèn)題，≥8分為滿意，5～7分為基本滿意，≤4分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

混合痔呈逐年遞增的趨勢(shì)，主要是受飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的影響，早期臨床癥狀包括肛門有瘙癢、間歇性便血等[7]。臨床多給予手術(shù)治療混合痔，而混合痔手術(shù)部位特殊，患者會(huì)擔(dān)心疼痛或切口開裂，而刻意抑制排便，減少飲食和活動(dòng)，從而增加了排便困難、肛門疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)[8-9]?；颊呋蓟旌现讨苯优c脾胃受損有關(guān)系，而術(shù)后患者存在濕熱滯留、氣血淤滯，從而增加疼痛感[10]。有研究顯示，患者術(shù)后對(duì)痛覺(jué)極為敏感，劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致患者煩躁、焦慮，兒茶酚胺和血管緊張素水平升高，行動(dòng)過(guò)速，心律失常，嚴(yán)重影響治療效果[11]。中醫(yī)在緩解疼痛方面效果明顯。腕踝針療法是一種相對(duì)安全的鎮(zhèn)痛療法，通過(guò)對(duì)手腕和腳踝部皮下淺刺治療疼痛。其特點(diǎn)是應(yīng)用廣，安全方便，且鎮(zhèn)痛范圍廣，即刻效應(yīng)強(qiáng)，與其他療法相比，取穴簡(jiǎn)單，留針時(shí)間長(zhǎng)，安全可靠[12-13]。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋術(shù)后并發(fā)癥、應(yīng)對(duì)方式和注意事項(xiàng),評(píng)估患者精神狀態(tài),并給予相應(yīng)的鼓勵(lì)和安慰,同時(shí)尊重患者隱私,緩解不良情緒，增強(qiáng)信任感和治療信心，提高患者護(hù)理滿意度。告知家屬多關(guān)心患者，隨時(shí)注意其情緒變化，使患者保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合治療護(hù)理。

綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)配合腕踝針治療對(duì)混合痔手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)和緩解疼痛有明顯作用，可以減輕患者痛苦，提高護(hù)理滿意度，臨床臨床推廣。