馮利娜，陳俊麗，駱沛玲，彭虹藝，劉 露

(肇慶市端州區(qū)婦幼保健院 廣東肇慶526040)

盆底功能障礙作為婦科常見疾病，多數(shù)由妊娠和分娩引起。盆底功能障礙患者會出現(xiàn)盆腔器官脫落、尿失禁、慢性盆腔炎、便秘以及性功能異常等癥狀[1]。根據(jù)調(diào)查顯示，我國已婚婦女發(fā)生產(chǎn)后盆底功障礙者為37.84%～45.21%，該病對女性的生活質(zhì)量及身心健康都會產(chǎn)生不良影響[2]。盆底功能障礙會影響患者正常生活，導致心理問題。有研究證明，盆底功能障礙患者中約30.92%有不同程度的抑郁癥[3]。盆底功能障礙疾病除了會引起盆底肌異常外，還會引起其他相關(guān)指標出現(xiàn)異常。另外，盆底功能障礙患者的盆底功能恢復與情緒調(diào)控、心理因素等都有密切關(guān)系，治療時須考慮其心理因素[4-5]。目前臨床治療盆底功能障礙疾病主要有兩種手段：一種為手術(shù)方式，由于該方式對患者造成創(chuàng)傷較大；另一種是非手術(shù)方式，主要包括盆底肌肉訓練、針刺、艾灸和電刺激等。若患者采用非手術(shù)方式干預效果不理想或病情比較嚴重則可以選擇盆底重建[6]。盆底肌肉訓練是一種主要治療手段，該方法操作簡單、作用持久，可有效促進盆底肌肉組織恢復。本研究主要探討產(chǎn)后個體化盆底肌肉康復訓練配合心理干預對產(chǎn)后盆底功能障礙患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～12月31日我院接受治療的盆底功能障礙患者120例。納入標準：單胎、順產(chǎn)分娩且嬰兒存活的患者；產(chǎn)前檢查不屬于妊娠高危風險的患者；產(chǎn)后無不良反應，積極配合治療的患者。排除標準：有嚴重心理疾病的患者；產(chǎn)后仍有惡露排出的患者；接受盆腔手術(shù)的患者；有其他產(chǎn)后并發(fā)癥的患者。采用隨機數(shù)字表法將納入研究的患者分為對照組和觀察組各60例。觀察組年齡21～38(27.67±3.56)歲，孕周37～41(39.12±0.54)周，剖宮產(chǎn)13例、順產(chǎn)47例；新生兒體重3000～4200(3548.79±159.43)g。對照組年齡22～40(27.99±1.28)歲，孕周38～42(39.75±0.12)周，剖宮產(chǎn)14例、順產(chǎn)46例；新生兒體重2900～4100(3574.14±156.28)g。兩組患者年齡、孕周、分娩方式及新生兒體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 兩組患者均采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀輔助治療。具體操作方法如下：首先要求患者平躺在床上，將神經(jīng)肌肉電刺激治療儀的電極固定在患者腹部關(guān)元和中極穴，持續(xù)輸入電流，以達到患者耐受度為準，該過程持續(xù)時間為 15 min；第2天選取腰部穴位，將治療儀的電極固定在腎俞穴，采取相同刺激方式，刺激時間為15 min，刺激以腰部和腹部交替進行。

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理和心理干預。①常規(guī)護理。飲食護理：提前幫助患者制訂飲食計劃，告知產(chǎn)婦分娩后6 h以流質(zhì)飲食為主，肛門排氣后可恢復正常飲食，選擇清淡、易消化食物，禁油膩、辛辣刺激食物[7]；增加飲水量，以促進排尿，詳細記錄每次膀胱充盈狀況。生活習慣：進行健康教育，囑產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月內(nèi)不要從事體力勞動，沒有特殊情況不要長時間久坐，以免增加腹部壓力，加重盆底肌的支撐負擔。②心理干預。心理疏導：首先進行心理評估，根據(jù)評估結(jié)果進行有針對性的心理輔導，給予關(guān)心、鼓勵。家庭及社會支持：取得配偶體諒，多給予患者情感關(guān)懷；鼓勵患者多參與社區(qū)組織活動，幫助其回歸正常生活交際。健康教育：開展健康教育小課堂，通過學習全面了解盆底功能障礙疾病的臨床表現(xiàn)、危害及防治知識等。

1.2.2 觀察組 在對照組護理干預基礎上實施個性化盆底肌肉康復訓練，主要進行盆底肌肉和肛門收縮運動。①盆底肌肉訓練：將食指或中指放入陰道刺激肛門收縮，根據(jù)可承受的壓力進行適當刺激，促進盆底肌群收縮；訓練時告知患者保持站立位，會陰和肛門收縮時間達到5s時放松身體，休息10 s后進行下一次訓練；治療周期和強度根據(jù)患者的康復情況進行調(diào)整。②肛門收縮訓練：訓練時保證膀胱排空狀態(tài)，指導患者做規(guī)律收縮運動，每次收縮時間不少于3 s，兩次收縮動作間隔保持在4 s左右，每次15 min，2次/d；鍛煉過程中要求患者保持深呼吸、慢排氣；后期訓練依據(jù)個人恢復情況進行相應調(diào)整。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者干預前后盆底肌張力分級。采用會陰肌肉張力評價表評估盆底肌張力，分為5級[8]：若患者陰道肌肉不能進行收縮，為0級；若陰道肌肉可以收縮，但持續(xù)時間較短只有1 s，為Ⅰ級；若陰道肌肉能進行收縮且持續(xù)時間可以保持2 s，另外該收縮過程可以持續(xù)進行2次，為Ⅱ級；若陰道肌肉收縮時間能夠維持3 s，且該收縮過程可以重復進行3次，為Ⅲ級；若陰道肌肉收縮時間能維持4 s，且重復收縮次數(shù)達到4次，為Ⅳ級；若陰道肌肉收縮時間能維持在5 s或5 s以上，同時重復收縮次數(shù)達到5次及以上，為Ⅴ級。②比較兩組患者干預前后盆底功能障礙問卷(PFDI-20)、盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)[9]評分，評分越高表示該病對患者生活影響越大。③比較兩組患者盆底肌功能恢復總有效率。若患者因咳嗽造成腹內(nèi)壓力增高，但在該情況下沒有漏尿現(xiàn)象出現(xiàn)，并且在壓力誘發(fā)試驗中結(jié)果顯示為陰性，判定為痊愈；若患者因咳嗽造成腹內(nèi)壓力增高，但在該情況下出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，不過患者漏尿量和次數(shù)較干預前降低50%，且壓力誘發(fā)試驗檢測結(jié)果顯示陰性，判定為有效；壓力誘發(fā)試驗顯示結(jié)果為陽性，判定為無效[10]?？傆行?治愈+有效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后盆底肌張力分級比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后盆底肌張力分級比較(例)

2.2 兩組患者干預前后PFDI-20評分、PFIQ-7評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后PFDI-20評分、PFIQ-7評分比較(分，

2.3 兩組患者盆底肌功能恢復總有效率比較 見表3。

表3 兩組患者盆底肌功能恢復總有效率比較[例(%)]

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能障礙發(fā)生率在20%左右[11]。目前關(guān)于該病的發(fā)病機理還未明確定論，多數(shù)理論研究認為該病是在妊娠過程中由于子宮增大擠壓盆腔內(nèi)其他器官，另外會陰撕裂和肛提肌損傷等影響神經(jīng)功能，最終導致盆底肌肌力受到影響[12]。其中盆底功能受損后比較常見的癥狀是盆腔器官脫落、尿失禁和性功能失常等。目前針對盆底功能障礙疾病采取的治療手段主要有手術(shù)治療、藥物治療、常規(guī)治療、盆底肌肉運動、尿道活塞和肌電刺激等。多數(shù)研究學者認為，如果盆底功能障礙患者病情不嚴重可以采取保守治療[13]。

盆底肌鍛煉是治療盆底功能障礙最常用的方式，該方法訓練較便捷，患者容易掌握。臨床患者采用盆底肌肉康復訓治療盆底功能障礙，取得較理想效果。盆底肌肉鍛煉主要是對患者盆底肌群展開相應鍛煉，通過鍛煉使盆底肌群力量得到提升，從而能夠更有效地支撐盆腔臟器，同時有效提高盆底肌肉收縮力，進一步能達到治療和預防盆底功能障礙的目的[14]。本研究根據(jù)患者情況個性化調(diào)整盆底肌肉訓練、肛門收縮訓練時間強度等，結(jié)果顯示觀察組干預后盆底肌張力恢復情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明個性化盆底肌肉康復訓練配合心理干預有利于促進產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌張力恢復；觀察組干預后PFIQ-7、PFDI-20評分低于對照組(P<0.05)，表明盆底肌康復訓練配合心理干預有利于提高產(chǎn)后盆底功能障礙患者的生活質(zhì)量，主要原因在于個性化的盆底肌肉、肛門鍛煉能夠促使患者盆底肌群力量及盆底肌肉收縮力明顯改善，顯著緩解尿失禁、盆腔炎、便秘等相關(guān)臨床癥狀，并改善性功能；觀察組盆底肌恢復總有效率高于對照組(P<0.05)，表明盆底肌肉康復訓練配合心理干預對盆底功能障礙患者的效果較好，與楊英蘭等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，個性化盆底肌肉康復訓練配合心理干預可促進產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌張力功能恢復，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。