魯麗容，郭淑冰，黃華容，陶麗妃

(廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東廣州511400)

人工流產(chǎn)手術(shù)是意外妊娠后的常見補(bǔ)救措施，但人工流產(chǎn)術(shù)后尤其是重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后可導(dǎo)致不全流產(chǎn)、盆腔臟器損傷、繼發(fā)不孕癥等并發(fā)癥或后遺癥，對(duì)患者身體造成嚴(yán)重影響[1]。實(shí)施科學(xué)的健康教育和心理護(hù)理，能幫助患者強(qiáng)化健康意識(shí)，改善不良情緒。本研究在婦科門診人工流產(chǎn)手術(shù)患者中應(yīng)用人性化健康教育，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日收治的182例婦科門診人工流產(chǎn)手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無人工流產(chǎn)禁忌證；②年齡18～40歲；③尿HCG陽性，宮內(nèi)早孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流障礙；②合并惡性腫瘤或重要臟器疾病者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各91例。對(duì)照組年齡18～30(22.7±3.1)歲；初次妊娠者54例，≥2次妊娠者37例；妊娠時(shí)間4～11(6.8±0.9)周；受教育程度：本科及以上30例，高中及以下61例。研究組年齡18～32(23.4±3.3)歲；初次妊娠者52例，≥2次妊娠者39例；妊娠時(shí)間4～10(6.7±0.9)周；受教育程度：高中及以下66例，本科及以上25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前監(jiān)測(cè)患者生命體征，詢問其病史、過敏史等，講解手術(shù)過程及注意事項(xiàng)；術(shù)后介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，囑其定期復(fù)診。

1.2.2 研究組 采用人性化健康教育護(hù)理干預(yù)。①健康教育：了解患者的受教育程度，評(píng)估其理解能力；對(duì)理解能力良好者采用口述形式進(jìn)行健康教育，包括手術(shù)注意事項(xiàng)和配合事宜，術(shù)后保健知識(shí)、避孕知識(shí)、避孕方法等；患者復(fù)述健康教育知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，構(gòu)建系統(tǒng)化認(rèn)知體系。對(duì)理解能力不佳者，可采取宣傳手冊(cè)、視頻解讀、現(xiàn)場(chǎng)示范等方式進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者提出疑問，護(hù)理人員及時(shí)予以解答；重點(diǎn)講解人工流產(chǎn)手術(shù)危害，強(qiáng)化患者健康意識(shí)，意識(shí)淡薄者予以典型案例資料示范；開展咨詢教育服務(wù)，設(shè)立計(jì)劃生育咨詢室，提供健康處方、避孕藥等；指導(dǎo)家屬親友給予患者關(guān)愛。②術(shù)前疏導(dǎo)：收集患者病史、家庭情況等一般資料，進(jìn)行誘導(dǎo)式問詢，分析誘發(fā)其不良心理情緒因素，為其心理疏導(dǎo)干預(yù)提供依據(jù)；仔細(xì)傾聽患者想法，實(shí)施“一問一答”的方式，鼓勵(lì)患者宣泄負(fù)性情緒。③放松訓(xùn)練：通過旁白的形式引導(dǎo)患者展開冥想，指導(dǎo)患者平臥，播放舒緩音樂，使患者感受周邊的平和氣氛，持續(xù)20 min。④術(shù)中關(guān)懷：握患者雙手，分散其對(duì)手術(shù)的注意力；對(duì)精神高度緊張者，緊握其雙手并予以言語安慰。⑤術(shù)后關(guān)懷：向患者介紹手術(shù)情況，鞏固健康教育內(nèi)容，詢問患者是否存在疑問，告知咨詢室位置，囑其術(shù)后定期復(fù)診。⑥術(shù)后隨訪：為患者建立隨訪檔案，1個(gè)月時(shí)進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)解答患者疑惑；了解患者恢復(fù)效果，發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)未按要求復(fù)診者，可通過微信、QQ、郵件等方式向患者發(fā)放調(diào)查問卷。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組心理狀態(tài)：采用簡(jiǎn)明心境問卷(POMS-SF)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后心理狀態(tài)，包括5個(gè)負(fù)性分量表，分別為憤怒-敵意(28分)、疲乏-遲鈍(20分)、緊張-焦慮(24分)、抑郁-沮喪(24分)、迷惑-混亂(20分)和1個(gè)正性分量表為精力-活力(24分)。評(píng)分越高表明患者精力越充沛或負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②比較兩組健康知識(shí)掌握情況：包括保健知識(shí)、避孕知識(shí)、避孕方法3個(gè)方面，各設(shè)置10個(gè)問題，每個(gè)問題計(jì)1分。③比較兩組人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況：包括人工流產(chǎn)綜合征、術(shù)后出血時(shí)間>7 d、痛經(jīng)。④比較兩組滿意度：采用PZB服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)[2]，包括5個(gè)維度，各維度均為5分，分別是可靠、反應(yīng)、保證、有形、移情性，評(píng)分越高表明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月POMS-SF評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月POMS-SF評(píng)分比較(分，

續(xù)表

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月健康知識(shí)掌握情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月健康知識(shí)掌握情況比較 (分，

2.3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況比較[例(%)]

2.4 兩組SERVQUAL評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組SERVQUAL評(píng)分比較(分，

3 討論

我國(guó)每年人工流產(chǎn)患者達(dá)1400萬人，重復(fù)流產(chǎn)率>50%[4]。人工流產(chǎn)手術(shù)是意外妊娠后的常用補(bǔ)救措施，雖為婦科門診手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后潛在并發(fā)癥對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響，且患者的心理健康同時(shí)受倫理道德及法律、家庭、社會(huì)等方面的因素干預(yù)，不利于預(yù)后。婦科門診人工流產(chǎn)手術(shù)護(hù)理人員素質(zhì)存在差異、工作較繁重，忽視了避孕健康知識(shí)、不良情緒等對(duì)患者的影響，難以解決患者的實(shí)際問題，患者存在盲目性和被動(dòng)性。

婦科門診人工流產(chǎn)手術(shù)患者不佳的心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者身體健康，降低手術(shù)安全性，不利于手術(shù)、護(hù)理工作順利實(shí)施。本研究中研究組POMS-SF各分量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。術(shù)前收集患者一般信息，加強(qiáng)對(duì)誘發(fā)負(fù)性情緒因素的積極干預(yù)[4]。護(hù)理人員選擇“一問一答”的方式,對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)式問詢，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)愛，避免患者因壓抑而不愿配合治療。術(shù)前指導(dǎo)患者家屬給予患者安慰和鼓勵(lì)，提高患者治療依從性，保障治療護(hù)理順利實(shí)施。通過放松訓(xùn)練、術(shù)中交談等方式，避免患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)后關(guān)懷和隨訪可保持護(hù)患間良好的互動(dòng)，提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，使護(hù)理人員了解患者康復(fù)情況，及時(shí)解答疑惑。顧惠芳等[5]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，可減輕患者負(fù)性情緒，與本研究結(jié)果相符。

不了解人工流產(chǎn)對(duì)女性的危害、不能正確選擇合適的避孕措施、人工流產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)知曉不全及受諸多信息誤導(dǎo)是門診人工流產(chǎn)手術(shù)患者普遍存在的問題，健康教育是解決上述問題的主要途徑[6]。本研究中，護(hù)理人員根據(jù)患者受教育程度、理解能力等情況選擇合適的健康教育方式，保障了資源合理分配。在保護(hù)患者隱私的同時(shí)，設(shè)立計(jì)劃生育咨詢室，實(shí)施更加人性化的咨詢健康教育服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，研究組健康知識(shí)掌握情況、術(shù)后恢復(fù)效果及SERVQUAL各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，推測(cè)與健康教育聯(lián)合心理護(hù)理可通過針對(duì)性、人性化的護(hù)理服務(wù)、改善患者不良情緒、強(qiáng)化其健康意識(shí)有關(guān)。高萍等[7]通過有組織、有計(jì)劃地對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后患者實(shí)施健康教育，改善術(shù)后不良情緒，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)可提升患者滿意度，改善恢復(fù)效果和心理狀態(tài)，提升健康知識(shí)掌握度，有利于患者術(shù)后康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。