付花霞

天津市濱海新區(qū)海濱街花園里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300280

作為常見的惡性腫瘤，宮頸癌已成為危及我國居民健康安全的重要疾病之一［1-2］。所以，加強(qiáng)重視宮頸癌的篩查工作尤為重要，而疫苗接種作為篩查工作的重要項(xiàng)目，可有效預(yù)防高危人乳頭瘤狀病毒持續(xù)感染，降低宮頸癌發(fā)病率。隨著人乳頭瘤病毒疫苗的廣泛運(yùn)用，相關(guān)不良反應(yīng)隨之增多，患者不適感加重，甚至降低疫苗接種效果［3］。所以，進(jìn)一步明確人乳頭瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)相關(guān)因素情況具有重要意義。本次研究隨機(jī)選擇天津市濱海新區(qū)海濱街花園里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行人乳頭瘤病毒疫苗接種女性為研究對象，對其人乳頭瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并探究其相關(guān)因素，以指導(dǎo)防范措施的合理制定，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市濱海新區(qū)海濱街花園里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年4月—2020年5月期間接診的345名人乳頭瘤病毒疫苗接種女性為研究對象，年齡9～45歲。該研究已取得倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有受檢者均自愿接人乳頭瘤病毒疫苗接種；（2）資料信息完整者；（3）受檢者已知曉研究，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）表達(dá)、認(rèn)知、理解等方面存在困難者；（2）合并心理疾患、肝腎功能不全、占位性病變等疾病者；（3）存在疫苗接種禁忌癥者；（4）研究途中因自身原因而主動(dòng)退出者。

1.2 方法

收集、整理所有受檢者信息資料，并分析其相關(guān)信息情況，包括年齡、婚姻狀況、居住地等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)人乳頭瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（2）分析人乳頭瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生的單因素結(jié)果，以有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，以人乳頭瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生為因變量，進(jìn)一步采取logistic回歸分析，確定人乳頭瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)用單因素回歸分析進(jìn)一步研究人乳頭瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 人乳頭瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生情況

共345名人乳頭瘤病毒疫苗接種女性，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.99%，以局部不良反應(yīng)較常見，包括疼痛占比5.80%、硬結(jié)占比0.58%，其次為全身不良反應(yīng)，包括消化道癥狀占比0.87%、頭暈及頭痛占比0.58%、發(fā)熱占比0.58%、皮疹及疲勞占比均為0.29%，見表1。

表1 人乳頭瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.2 人乳頭瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)的單因素分析結(jié)果

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，接受人乳頭瘤病毒疫苗接種女性所采用的疫苗種類與人乳頭瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生無相關(guān)性，而接受人乳頭瘤病毒疫苗接種女性年齡、婚姻狀況、居住地兩組存在差異，與人乳頭瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 人乳頭瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)的單因素分析結(jié)果

3 討論

隨著我國環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，慢性非傳染性疾病患病數(shù)量明顯增多，包括慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、腫瘤、心血管疾病等。2018年，最新的全球腫瘤統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果覆蓋了185個(gè)國家地區(qū)、36種癌癥，就2018年各癌癥的發(fā)病率、致死率進(jìn)行了調(diào)查、統(tǒng)計(jì)，癌癥新發(fā)病例約為1 810萬、癌癥死亡病例約為960萬，其中亞洲占新增1 810萬癌癥病例近一半，同時(shí)占960萬癌癥死亡病例近七成，其中乳腺癌、宮頸癌是常見的女性疾病，數(shù)據(jù)顯示宮頸癌發(fā)病率為3.2%、死亡率為3.3%［4］。近些年，我國宮頸癌患病數(shù)量明顯增多，且呈年輕化趨勢發(fā)展。所以，加強(qiáng)宮頸癌的篩查具有重要意義。值得注意的是，宮頸癌疫苗接種作為一級預(yù)防手段，可借助阻斷致癌病毒感染作用，達(dá)到預(yù)防宮頸癌的目的。目前，已有越來越多醫(yī)護(hù)人員將疫苗接種結(jié)合定期健康體檢作為預(yù)防宮頸癌的最佳方法。隨著人乳頭狀瘤病毒疫苗的研發(fā)及運(yùn)用，相關(guān)不良反應(yīng)現(xiàn)象的頻出，直接影響了接種效果［5-6］。所以，進(jìn)一步明確人乳頭狀瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)因素對后續(xù)防范措施的制定具有一定指導(dǎo)性意義，可以提高疫苗接種安全性，優(yōu)化接種效果。

此次研究隨機(jī)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人乳頭狀瘤病毒疫苗接種女性為研究對象，分析其人乳頭狀瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生情況，表1顯示，共345名人乳頭瘤病毒疫苗接種女性，共發(fā)生31例不良反應(yīng)，占比為8.99%，以局部不良反應(yīng)較常見，包括疼痛、硬結(jié)，其次為全身不良反應(yīng)，包括消化道癥狀、頭暈及頭痛、發(fā)熱、皮疹及疲勞，由此看出接受人乳頭狀瘤病毒疫苗接種的女性容易出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，癥狀為疼痛、硬結(jié)，同時(shí)也伴有全身反應(yīng)，癥狀包括消化道表現(xiàn)、頭暈及頭痛、發(fā)熱等。在此基礎(chǔ)上，就這些不良反應(yīng)的相關(guān)因素進(jìn)行探究、分析，表2顯示接受人乳頭瘤病毒疫苗接種女性年齡、婚姻狀況、居住地兩組存在差異，與人乳頭瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)存在相關(guān)性，考慮可能和以下原因有關(guān)：（1）年齡，由表2可知接受人乳頭狀瘤病毒疫苗接種的女性年齡越低，不良反應(yīng)發(fā)生率最高，考慮可能與年齡越小的女性機(jī)體耐受力、抵抗力較年齡較大女性弱有關(guān)。（2）婚姻狀況，由表2可知接受人乳頭狀瘤病毒疫苗接種的已婚女性較未婚女性不良反應(yīng)發(fā)生率高。（3）居住地，由表2可知接受人乳頭狀瘤病毒疫苗接種的農(nóng)村女性較城市女性不良反應(yīng)發(fā)生率高，可能是因?yàn)槌鞘信詫θ巳轭^狀瘤病毒疫苗接種的認(rèn)識程度較農(nóng)村女性高，加之城市女性可以通過多種渠道獲取與人乳頭狀瘤病毒疫苗接種有關(guān)的知識，從而保持良好的心態(tài)面對并接受人乳頭狀瘤病毒疫苗，而農(nóng)村女性對疫苗的認(rèn)識較淺薄，產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，間接增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。所以，務(wù)必重視人乳頭狀瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)情況，結(jié)合上述因素分析結(jié)果，建議采取以下防范措施，以保障女性接種安全：（1）作為特殊藥品，疫苗的相關(guān)不良反應(yīng)存在臨床表現(xiàn)多樣、機(jī)制復(fù)雜的特點(diǎn)。疫苗接種的一般反應(yīng)屬于正常反應(yīng)，一般無需處理即可自行好轉(zhuǎn)，局部反應(yīng)通常癥狀較輕，并且有一定局限特點(diǎn)，而全身反應(yīng)的發(fā)生不僅與疫苗接種有關(guān)，也與疫苗自身存在聯(lián)系。所以，為了提高抗原的免疫原性，應(yīng)當(dāng)在抗原中添加佐劑，以達(dá)到增強(qiáng)它們誘導(dǎo)機(jī)體免疫應(yīng)答能力的目的。目前，鋁佐劑是得到食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的普遍應(yīng)用佐劑。此外，在疫苗接種期間應(yīng)該充分搖勻疫苗懸液，并對其進(jìn)行仔細(xì)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)塊，立即停用；接種后，采取冷敷方式緩解患者的局部疼痛、瘙癢等癥狀，同時(shí)做好患者的解釋工作，避免加重患者心理負(fù)擔(dān)；（2）在面對已婚、未婚女性時(shí)，做好相應(yīng)的解釋工作，并結(jié)合其不同需求，采取相應(yīng)的指導(dǎo)措施，以減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；（3）重視宮頸癌知識的宣傳途徑，加大這一方面的宣傳力度，尤其是需要針對農(nóng)村女性，更加需要加強(qiáng)宮頸癌知識（病因、表現(xiàn)、危害性、預(yù)防措施、日常注意事項(xiàng)等）的宣教教育，擴(kuò)充其獲取宮頸癌知識的渠道，使其進(jìn)一步了解、認(rèn)識預(yù)防性人乳頭狀瘤病毒疫苗接種的價(jià)值意義，主動(dòng)接種人乳頭狀瘤病毒疫苗，以保證疫苗免疫覆蓋率，減少宮頸癌，促進(jìn)女性機(jī)體健康發(fā)展［7-8］。

綜上所述，通過分析人乳頭狀瘤病毒疫苗接種現(xiàn)狀，了解到人乳頭狀瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)問題仍存在，且和女性的年齡、居住地、婚姻狀況方面因素存在聯(lián)系，以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在今后工作中重視這一方面情況，積極采取相應(yīng)防范措施，在一定程度上將人乳頭狀瘤病毒疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低，以保證人乳頭狀瘤病毒疫苗的安全使用效果，促進(jìn)人乳頭狀瘤病毒疫苗接種女性的健康發(fā)展。鑒于相關(guān)研究報(bào)告較少，加上研究樣本量不足、結(jié)局指標(biāo)不完善等方面的局限性，建議在今后工作中深入探究人乳頭狀瘤病毒疫苗接種女性的接種狀況，進(jìn)一步探究相關(guān)不良反應(yīng)相關(guān)因素，以期豐富研究成果，為其他研究的順利開展提供重要理論依據(jù)。