宋光波，葛 廷，廖 衛(wèi)，孫政敏，宋予娟，馮廣瑞，馮 東

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）約占冠心病的30%～40%，近年來發(fā)病率逐漸遞增，其中包括不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina，UA）、急性非ST段抬高性心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）及急性ST段抬高性心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）。因ACS發(fā)病率及病死率較高，且臨床表現(xiàn)不一，加之指標(biāo)檢測(cè)較多，極易導(dǎo)致病情延誤，耽誤治療［1］。故選擇有效檢測(cè)指標(biāo)對(duì)快速判斷ACS，及時(shí)改善預(yù)后有重要作用。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是評(píng)估、診斷心腦血管疾病的重要標(biāo)志物，在ACS疾病進(jìn)展中扮演重要角色［2］。肌鈣蛋白I（Cardiac troponin T，cTnI）是反映心肌缺血敏感性較高的一種標(biāo)志物?；谏鲜龇治?，提示BNP、cTnI可能與ACS病變存在一定關(guān)系［3］?；诖耍狙芯客ㄟ^對(duì)ACS患者血漿BNP、cTnI含量進(jìn)行分析，旨在探討ACS患者血漿BNP、cTnI表達(dá)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。選取新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院2018年10月—2020年9月收治的79例ACS患者。其中男47例，女32例；年齡51～73歲，平均年齡（62.14±6.81）歲；其中UA 27例、NSTEMI 26例、STEMI 26例；單支病變33例，雙支病變24例，三支病變22例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACS相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)者［4］；②家屬及本人知情且簽署知情同意書者；③經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（coronary arteriography，CAG）檢查確診者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②血液學(xué)疾病者；③急性心功能不全者；④自身免疫性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 采集患者入院時(shí)空腹靜脈血4 ml，4 000 r/min離心10 min分離血漿上機(jī)測(cè)定。應(yīng)用全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀（美國(guó)貝克曼庫爾特Dxl800）行熒光免疫層析法測(cè)定BNP、cTnT水平，試劑盒由石家莊博洋生物科技有限公司提供。BNP正常值范圍：0～100 pg/mL。cTnT正常值范圍：0.02～0.13 ug/L。

1.2.2 CAG檢查 由兩位資質(zhì)豐富的?？漆t(yī)生對(duì)患者CAG檢查結(jié)果判讀。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的冠狀動(dòng)脈分段血管進(jìn)行評(píng)定［5］：將病變血管直徑狹窄≥50%作為有意義的病變，根據(jù)患者病變動(dòng)脈支數(shù)分為單支、雙支、多支（≥3支）病變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血漿BNP、cTnT水平

三組BNP、cTnT水平對(duì)比，STEMI組最高，NSTEMI組次之，UA組最低，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組血漿BNP、cTnT水平對(duì)比（±s）

表1 三組血漿BNP、cTnT水平對(duì)比（±s）

組別UA組（n=27）NSTEMI組（n=26）STEMI組（n=26）FP BNP（pg/mL）264.84±76.38 349.24±84.61 415.82±93.43 21.032＜0.001 cTnT（ug/L）0.41±0.24 1.37±0.76 4.78±2.15 80.157＜0.001

2.2 不同病變支數(shù)血漿BNP、cTnT水平

不同病變支數(shù)血漿BNP、cTnT水平對(duì)比，多支病變最高，雙支病變次之，單支病變水平最低，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同病變支數(shù)血漿BNP、cTnT水平（±s）

表2 不同病變支數(shù)血漿BNP、cTnT水平（±s）

組別單支（n=33）雙支（n=24）多支（n=22）FP BNP（pg/mL）251.92±94.65 322.16±103.81 409.16±97.65 16.792＜0.001 cTnT（ug/L）0.21±0.05 1.03±0.42 4.18±3.13 42.664＜0.001

3 討論

ACS屬于冠心病的一種嚴(yán)重類型，與吸煙、高血壓、肥胖、家族史等密切相關(guān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，甚至猝死。CAG是冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可有效反映病變情況，但該方式屬于有創(chuàng)操作，加之價(jià)格昂貴，應(yīng)用范圍受到一定限制［6］。而由于ACS不同類型的治療策略存在差異，故選擇一種簡(jiǎn)單、有效的檢測(cè)方式對(duì)ACS進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)臨床指導(dǎo)診療有重要意義。

BNP屬于尿鈉肽的一種，可對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)揮作用，起到利尿、舒張血管、加速鈉排泄的作用，進(jìn)而調(diào)控血壓、水、鈉等水平；同時(shí)BNP水平與心功能相關(guān)，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)診斷心力衰竭的標(biāo)志物，可有效反映心肌狀態(tài)；當(dāng)ACS發(fā)生后，冠狀動(dòng)脈局部缺血會(huì)引起心肌張力增大、收縮力下降，使BNP分泌及合成增高［7］。cTnI屬于特有心肌細(xì)胞抗原，在肌肉擴(kuò)張、收縮中起到調(diào)節(jié)作用；cTnI分子量較小，約為23.88 KDa，是心肌細(xì)胞遭到損傷后降解而來，具有較高敏感性、特異性，當(dāng)心肌損傷1 h，cTnI水平則明顯升高，血漿中cTnI含量可有效對(duì)心肌細(xì)胞受損做出反映。本研究結(jié)果顯示，三組BNP、cTnT水平對(duì)比，STEMI組最高，NSTEMI組次之，UA組最低，不同病變支數(shù)血漿BNP、cTnT水平對(duì)比，多支病變最高，雙支病變次之，單支病變水平最低。提示疾病情況越重，病變支數(shù)越多，BNP、cTnT表達(dá)水平越高，BNP、cTnT水平可對(duì)ACS進(jìn)行早期診斷，且對(duì)病變程度也具有一定指導(dǎo)意義。與蔡新［8］研究結(jié)果相似，當(dāng)心肌梗死面積越大、時(shí)間越長(zhǎng)，其BNP、cTnT濃度則越高。其原因可能在于，當(dāng)ACS心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血時(shí)，可誘發(fā)心室功能下降，促使BNP釋放，可反映心肌梗死狀態(tài)；而cTnI對(duì)心肌損傷敏感性較高，當(dāng)心肌受損后，可引起cTnI水平增加。進(jìn)一步驗(yàn)證血漿BNP、cTnI表達(dá)可作為ACS冠脈病變指標(biāo)。

綜上所述，血漿BNP、cTnI表達(dá)在ACS不同類型及病變分支中存在差異性，在未來可作為評(píng)估ACS的有效指標(biāo)，為早期診療提供依據(jù)。