劉礦歌

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 洛陽(yáng) 471000

據(jù)統(tǒng)計(jì)，反復(fù)發(fā)作支氣管哮喘發(fā)生占支氣管哮喘的2.5%～9.0%［1］，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康一種重要疾病，我國(guó)反復(fù)發(fā)作支氣管哮喘患者高達(dá)1000萬(wàn)人。反復(fù)發(fā)作支氣管哮喘病程較長(zhǎng)，纏綿難以，反復(fù)發(fā)作，會(huì)引起慢性阻塞性肺疾?。?-3］，嚴(yán)重影響患者肺功能和生活質(zhì)量。目前反復(fù)發(fā)作支氣管哮喘發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，與肺部微生態(tài)環(huán)境、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和血清，免疫球蛋白E（IgE）關(guān)系密切。本文重點(diǎn)探討反復(fù)發(fā)作支氣管哮喘患者肺部微生態(tài)環(huán)境、ESR、IgE等指標(biāo)變化情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2016年1月—2020年2月診治的反復(fù)發(fā)作支氣管哮喘患者90例，病情嚴(yán)重程度：輕度31例、中度36例和重度23例將其納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意者；（2）18～80歲者；（3）疾病急性發(fā)作期者；（4）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸系統(tǒng)之外的細(xì)菌感染者；（2）合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病者；（3）近6周內(nèi)服用過(guò)糖皮質(zhì)激素者；（4）妊娠期、哺乳期者；（5）紅斑狼瘡者。另選擇同期體檢健康的受試者90例，將其納入對(duì)照組。觀察組患者男性42例，女性48例，年齡18～80歲，平均年齡（50.25±4.58）歲，病程6～33個(gè)月，平均病程（15.98±1.57）個(gè)月。對(duì)照組患者中男性43例，女性47例，年齡20～80歲，平均年齡（50.21±4.55）歲，病程6～34個(gè)月，平均病程（15.93±1.54）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

獲取兩組受試者痰液送病原學(xué)培養(yǎng)，適應(yīng)全自動(dòng)細(xì)菌自動(dòng)鑒定藥敏儀檢測(cè)痰液中革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌、真菌情況。血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)：抽取患者肘靜血5 ml，離心處理后留下血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IgE和CRP水平。使用全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉分析儀檢測(cè)ESR。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組受試者肺部微生態(tài)檢測(cè)結(jié)果、IgE、CRP、ESR水平。比較不同病情患者的肺部微生態(tài)檢測(cè)結(jié)果、IgE、CRP、ESR水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文資料采用SPSS 21.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡、IgE、CRP、ESR水平等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，三者比較采用F檢驗(yàn)；病情和性別計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用spearman，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部微生態(tài)檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組真菌、革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肺部微生態(tài)檢測(cè)結(jié)果比較 例（%）

2.2 兩組IgE、CRP、ESR水平比較

觀察組IgE、CRP、ESR水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組IgE、CRP、ESR水平比較（±s）

表2 兩組IgE、CRP、ESR水平比較（±s）

組別對(duì)照組（n=90）觀察組（n=90）tP IgE（IU/mL）60.26±12.79 135.47±12.74 27.239＜0.001 CRP（mg/L）1.41±0.31 6.58±0.36 25.169＜0.001 ESR（mg/L）5.71±1.86 13.36±1.81 19.624＜0.001

2.3 不同病情患者肺部微生態(tài)檢測(cè)結(jié)果比較

重度組患者真菌、革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌檢出率最高，其次是中度組、輕度組。三組肺部微生態(tài)檢測(cè)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同病情患者肺部微生態(tài)檢測(cè)結(jié)果比較 例（%）

2.4 不同病情IgE、CRP、ESR水平比較

重度組患者IgE、CRP、ESR水平最高，其次是中度組、輕度組。三組患者IgE、CRP、ESR水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同病情IgE、CRP、ESR水平比較（±s）

表4 不同病情IgE、CRP、ESR水平比較（±s）

病情程度輕度組（n=31）中度組（n=36）重度組（n=23）FP IgE（IU/mL）78.92±3.91 106.87±3.96 141.28±3.98 41.957＜0.001 CRP（mg/L）2.01±0.36 5.18±0.34 7.26±0.33 13.006＜0.001 ESR（mg/L）8.59±1.08 11.69±1.07 15.58±1.05 21.416＜0.001

2.5 病情與IgE、CRP、ESR相關(guān)性分析

病情程度與IgE、CRP、ESR存在相關(guān)性，其中ESR與病情程度相關(guān)性最顯著，其次是CRP，最后是IgE，見(jiàn)表5。

表5 病情與IgE、CRP、ESR相關(guān)性分析

3 討論

反復(fù)發(fā)作支氣管哮喘屬于一種難治性支氣管哮喘，以慢性氣道炎癥為特征異質(zhì)性疾病［4-5］。主要由中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等共同參與，以氣道高壓性相關(guān)，臨床表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶和咳嗽［6-9］。夜間和清晨發(fā)作，勞動(dòng)時(shí)加重。痰液中真菌、革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌定植情況與肺部感染關(guān)系密切。細(xì)菌定植率越高，肺部微生態(tài)環(huán)境越差，肺功能越不佳。IgE能介導(dǎo)支氣管哮喘急性發(fā)作，通過(guò)釋放細(xì)胞因子而導(dǎo)致支氣管痙攣、氣流受阻［10-11］。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體感染或損傷時(shí)升高［12］。ESR是指紅細(xì)胞在一定時(shí)間內(nèi)沉降的聚集，是一種非特異性的炎癥指標(biāo)［13］，主要用于檢測(cè)感染和炎性疾病，一般用于細(xì)菌感染篩查。

研究發(fā)現(xiàn)，不同程度的反復(fù)發(fā)作支氣管哮喘病情的差異不僅表現(xiàn)在臨床癥狀上，也表現(xiàn)在肺部微環(huán)境和生化指標(biāo)上。觀察組反復(fù)發(fā)作支氣管哮喘患者無(wú)論是肺部微生態(tài)還是IgE、CRP、ESR水平均不及健康對(duì)照組。反復(fù)發(fā)作支氣管哮喘患者真菌、革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌檢出率和IgE、CRP、ESR水平均顯著高于健康人群。同時(shí)病情越嚴(yán)重的患者真菌、革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌檢出率和IgE、CRP、ESR水平越高。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，病情嚴(yán)重程度與真菌、革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌檢出率和IgE、CRP、ESR水平直接相關(guān)，其水平越高，病情越嚴(yán)重。分析原因是真菌、革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌大量定植會(huì)加重病情，而IgE、CRP、ESR高表達(dá)會(huì)促使病情遷延難愈。

綜上所述，反復(fù)發(fā)作支氣管哮喘病情遷延難愈，患者肺部微生態(tài)、IgE、CRP、ESR水平與病情直接相關(guān)。