齊建雄，高海軍，招芳霞，趙國江

東莞市大朗醫(yī)院，廣東 東莞 523770

快速型心律失常是一種心血管疾病，如果患者存在器質(zhì)性心臟病變，就會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，情況嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全［1］。該病需在臨床上進(jìn)行緊急處理，常見于器質(zhì)性心臟病患者，患者會(huì)出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速度、心房顫動(dòng)等癥狀，進(jìn)而影響血流動(dòng)力學(xué)，最終導(dǎo)致心力衰竭等［2］。這類疾病為陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)病較快，且致死率較高，是患者心源性猝死的主要原因［3］。有學(xué)者認(rèn)為，給予快速型心律失?；颊呒皶r(shí)有效的治療在改善預(yù)后等方面具有重要意義。本研究選取東莞市大朗醫(yī)院急診收治的快速型心律失常患者86例，分析胺碘酮應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年6月東莞市大朗醫(yī)院急診收治的快速型心律失?；颊?6例，隨機(jī)分為兩組，每組各43例。對照組男26例，女17例，年齡56～71歲，平均年齡（62.81±2.36）歲，發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.12±0.84）d，觀察組男24例，女19例，年齡55～72歲，平均年齡（63.74±2.13）歲，發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.43±0.57）d。一般資料對比有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意者；無嚴(yán)重心肝腎功能疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用抗心律失常藥物者；合并腦出血者；甲狀腺功能異常者；本研究藥物過敏者。

1.2 方法

對照組：監(jiān)測患者心率，進(jìn)行常規(guī)檢查，給予硝酸甘油藥物，并進(jìn)行抗凝治療，治療7 d。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H19993254）150 mg，該藥加入20 ml 5%葡萄糖溶液中，10 min推注，然后改為靜脈滴注，1 mg/min維持，6小時(shí)后減至0.5 mg/min,一日總量不超過1 200 mg。情況好轉(zhuǎn)后改為口服，1次/d，1次0.2 g以下，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：顯效（臨床癥狀消失，室性早搏消失）、有效（臨床癥狀、室性早搏有明顯改善）、無效（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）；心功能指標(biāo)：LVEF、LVEDD、E/A值；心率、收縮壓、舒張壓；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組（97.67%）高于對照組（83.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.961 5，P＜0.05）。

2.2 心功能指標(biāo)對比

治 療 后，觀 察 組LVEF（65.71±2.68）%，LVEDD（56.81±2.40）mm，E/A值（1.41±0.06），高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 心功能指標(biāo)對比（±s）

表1 心功能指標(biāo)對比（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）E/A值tP LVEF（%）治療前38.76±2.42 38.62±2.55 0.261 1 0.794 6治療后55.65±2.39 65.71±2.68 18.370 8 0.000 0 LVEDD（mm）治療前35.23±2.48 35.84±2.58 1.117 7 0.266 9治療后42.37±2.31 56.81±2.40 28.426 0 0.000 0治療前0.42±0.15 0.43±0.13 0.330 3 0.742 0治療后0.61±0.05 1.41±0.06 67.167 5 0.000 0

2.3 相關(guān)指標(biāo)對比

治療后，觀察組心率（136.82±12.56）次/min，收縮壓（135.28±10.78）mmHg，舒張壓（55.73±8.11）mmHg，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）tP心率（次/min）治療前150.73±13.28 150.28±12.64 0.160 9 0.872 5治療后145.29±12.37 136.82±12.56 3.150 6 0.002 3收縮壓（mmHg）治療前151.83±12.61 150.74±11.49 0.418 9 0.676 3治療后144.82±11.46 135.28±10.78 3.976 1 0.000 0舒張壓（mmHg）治療前79.65±6.74 79.38±6.64 0.187 1 0.852 0治療后65.38±9.63 55.73±8.11 5.026 1 0.000 0

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組（4.65%）低于對照組（20.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.107 9，P=0.023＜0.05）。

3 討論

快速型心律失常是一種多發(fā)性疾病，器質(zhì)性心血管疾病、藥物中毒等都是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因，還有些患者由植物神經(jīng)功能異常引起。這類患者主要為人體心率起源部位存在異?；蛐牟l率異常，常表現(xiàn)為胸悶、心悸、心跳暫停等，必須進(jìn)行急診救治，否則會(huì)威脅其生命安全［4］。在臨床治療中，鎮(zhèn)靜及吸氧為常用治療方式，但是這種治療方式僅能改善患者臨床癥狀，在病情控制方面效果不佳。在快速型心律失常治療中，認(rèn)為降低心室率，或?qū)⑵滢D(zhuǎn)復(fù)位竇性心律，避免心衰等的發(fā)生為治療關(guān)鍵［5］。當(dāng)前該病主要治療方式為藥物治療，必須進(jìn)行深入的研究，選擇安全、有效的藥物進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果中，治療有效率方面，觀察組高于對照組；治療后，觀察組LVEF，LVEDD，E/A值，高于對照組；治療后，觀察組心率，收縮壓，舒張壓，低于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組低于對照組。胺碘酮是一種常用抗心律失常藥物，作為一種輕度非競爭性腎上腺素受體阻滯劑，能有效延長心肌組織不應(yīng)期，還能延長動(dòng)作電位，進(jìn)而較好的消除折返激動(dòng)［6］。同時(shí)，該藥對冠狀動(dòng)脈及周邊血管具有擴(kuò)張作用，對甲狀腺激素代謝影響較大［7］。將其應(yīng)用于快速型心律失常治療中，能阻斷體內(nèi)鈉離子及鈣離子等，進(jìn)而減緩竇房結(jié)自律性，對冠狀動(dòng)脈起到擴(kuò)張作用，進(jìn)而保證血氧有效供應(yīng)，增加心排血量，改善患者臨床癥狀［8］。本研究中，在患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上推注胺碘酮，然后進(jìn)行靜脈滴注，治療期間保持合適的滴速，并且在病情好轉(zhuǎn)時(shí)改為口服，效果較好。胺碘酮靜脈給藥起效快且半衰期短，能達(dá)到較好的血藥濃度，并且其血藥濃度能通過口服而得以維持，最終發(fā)揮藥物效果［9］。本研究中，胺碘酮治療患者主要出現(xiàn)血壓降低、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，這種情況的發(fā)生與該藥擴(kuò)張外周血管、減低心肌耗氧量、改善心肌性能等有著密切聯(lián)系［10］。在實(shí)際治療中，心動(dòng)過緩情況可通過靜脈注射得以改善，可能與藥物非競爭性阻斷有關(guān)。在用藥過程中，要注意注射速度不能過快，防止出現(xiàn)其他不良癥狀?；颊哂盟幤陂g，還應(yīng)該進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理異常［11］。

綜上所述，胺碘酮用于快速型心律失常治療中，能提高治療有效率，改善血壓及心率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。