薛琴

摘? 要：目的? 分析預見性護理對腰椎管狹窄術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預防作用。方法? 選取2019年5月～2021年5月來內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院診治的90例腰椎管狹窄患者，用隨機數(shù)表法分為兩組，對照組和觀察組各45例。其中對照組實行常規(guī)護理，觀察組實行預見性護理，比較兩組患者護理后的護理效果。結(jié)果? 術(shù)后1周觀察組下肢血流速度高于對照組;觀察組下肢靜脈栓塞發(fā)生率低于對照組;護理滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對腰椎管狹窄術(shù)后患者，實行預見性護理，可以改變患者下肢血流速度，并且還能減少術(shù)后肺栓塞和下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高護理滿意度，值得臨床應用。

關(guān)鍵詞：預見性護理;腰椎管狹窄;肺栓塞;下肢深靜脈血栓

中圖分類號：R473? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0124-03

腰椎管狹窄是一種常見疾病，常好發(fā)于50歲以上的老年人，且女性多于男性[1]。當此類患者出現(xiàn)大小便障礙，會陰部麻木等馬尾神經(jīng)癥狀時就需要立即手術(shù)治療[2-3]。但由于患者術(shù)后需要長時間臥床，導致活動量減少，加上老年人伴有一些基礎(chǔ)疾病，從而會引發(fā)各種并發(fā)癥，如壓瘡，下肢靜脈栓塞，需要通過有效護理減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復[4]。目前腰椎管狹窄手術(shù)患者多實施常規(guī)護理，在預見性預防并發(fā)癥上重視不足，本研究探索以并發(fā)癥預防為基準的預見性護理措施，探索其是否可以減少腰椎管狹窄患者的并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于2019年5月～2021年5月來內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院診治的90例腰椎管狹窄作為本次研究的對象，以隨機數(shù)表法將90例患者分為兩組，分為對照組45例，觀察組45例，其中對照組45例患者中，男性25例，女性20例;年齡45～76歲，平均（60.52±2.11）歲;患病時間2～6年，平均（4.20±1.62）年。觀察組45例患者中，男性24例，女性21例;年齡47～74歲，平均（60.32±2.50）歲;患病時間1～6年，平均（3.82±1.52）年。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比?；颊呔栽负炇鹬橥鈺１狙芯吭卺t(yī)院倫理委員會批準后進行。

1.2? 納排標準

納入標準：①患者護理依從性好，能夠完全配合這次研究;②患者精神狀況及身體素質(zhì)良好，且患者能耐受下肢的功能鍛煉;③患者沒有任何基礎(chǔ)疾病，如高血壓、癲癇、冠心病等。

排除標準：①有精神病且不能完全配合的患者;②不能完全參與此項研究者。

1.3? 方法

兩組患者就診后，由同一組醫(yī)護人員展開手術(shù)，所用術(shù)式為：椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

對照組45例患者實行常規(guī)護理，患者術(shù)后回病房，常規(guī)給予患者心電監(jiān)護，囑患者平臥6 h，并觀察患者生命體征及意識狀態(tài)，待患者生命體征平穩(wěn)后，可取頭低腳高位;囑患者飲食宜清淡，術(shù)后可做一些被動活動，以防下肢靜脈栓塞;遵醫(yī)囑應用溶栓藥物。

觀察組45例患者在此基礎(chǔ)上實行預見性護理，具體護理措施如下：①心理護理。護士需提前總結(jié)此類患者術(shù)后常見不良反應，根據(jù)已有研究成果，尋找針對特定不良反應的護理方法。多和患者溝通，了解患者心理狀況，勤觀察患者，以便及時發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，從而了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，以便及時疏導;對患者的提問和疑惑，要耐心解釋，同時可向患者講解有關(guān)疾病的知識及一些接受手術(shù)后的成功案例，以緩解患者緊張、焦慮情緒，提高患者治療信心;告訴患者家屬患者目前狀況，讓家屬和患者多溝通，使患者得到親人的支持。②疼痛護理。手術(shù)后患者常有劇烈疼痛，護士需要提前做好手術(shù)疼痛的知識解釋，讓患者提前做好心理準備。術(shù)后針對疼痛的患者，要評估患者疼痛程度，根據(jù)患者疼痛度及耐受度給予相應的護理，對于輕度疼痛患者，可通過轉(zhuǎn)移患者注意力等方法來緩解，如引導患者傾訴內(nèi)心感受、讓患者讀書、聽音樂、和朋友聊天、看視頻、適當玩手機游戲等，目的為放松心情。對于中重度疼痛患者，在上述處理的基礎(chǔ)上，應遵醫(yī)囑給予止痛藥，同時加強指導，讓患者正確認知疼痛，鼓勵其戰(zhàn)勝疼痛。③并發(fā)癥的護理。首先護士需要結(jié)合已有臨床護理經(jīng)驗、查閱國內(nèi)優(yōu)秀文獻，尋找腰椎管狹窄手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥，并以此為基礎(chǔ)，總結(jié)預防這些并發(fā)癥的措施。經(jīng)查閱，可知下肢靜脈血栓、感染、壓瘡為最常見的并發(fā)癥，護士首先分析患者術(shù)后恢復階段，哪些因素容易造成這些并發(fā)癥，并以此為基礎(chǔ)，制定詳細的預見性護理計劃。對于下肢靜脈血栓，主要是因運動過少引發(fā)，護士需要提前為患者說明下肢靜脈血栓的發(fā)生原因、預防措施，囑患者可做一些伸屈運動，每天按摩下肢，同時要多巡視患者，鼓勵患者在休息2周后，盡早下床活動，盡量做一些力所能及的事情，適當增加活動量。對于感染這一并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要是切口護理不當，護士每天要對手術(shù)切口進行消毒換藥，以防感染;觀察患者手術(shù)傷口的愈合情況，如發(fā)現(xiàn)傷口有發(fā)紅、滲液等情況，要及時報告醫(yī)生進行處理;術(shù)后常規(guī)抗感染治療，更換傷口敷料時，要遵守無菌操作原則。對于壓瘡，主要是因保持同一個體位過久所致，護士需要注意為患者加強指導，對于年老體弱的患者，要勤翻身，勤觀察患者受壓部位，以便早發(fā)現(xiàn)早處理。對干燥、受壓部位，定時涂抹凡士林，減少皮膚損傷。④生活護理：囑患者臥床休息至少2周，在臥床期間，可在床上做腰背肌的等長訓練以鍛煉腰背肌肉的力量;囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習慣，并保持充足的睡眠;日常飲食應該多吃一些營養(yǎng)豐富，清淡易消化食物，多吃一些新鮮的水果和蔬菜來補充維生素，忌吃生冷，辛辣，油膩刺激性食物，同時還需戒煙戒酒，多補充水分。

1.4? 觀察指標

①借助超聲檢測，觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后一周的下肢血流速度。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺栓塞和下肢深靜脈血栓。③觀察兩組患者護理滿意度，采用醫(yī)院科室自制的百分制量表，對患者進行問卷調(diào)查，85～100分為非常滿意，75～84分為滿意;得分74分及以下則表示不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d及術(shù)后1周的下肢血流速度比較

研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前下肢血流速度、術(shù)后3d組間無顯著差異（P>0.05）;術(shù)后1周，觀察組下肢血流速度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，觀察組下肢靜脈栓塞發(fā)生率低于對照組，P<0.05，見表2。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腰椎管狹窄是一種常見疾病，如果治療不及時，可威脅到患者生命安全[5]。因此，對于腰椎管狹窄的患者，提前分析患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)的各項并發(fā)癥，提前做好預防工作，從而減輕患者的不必要痛苦[6-7]。臨床中預見性護理主要通過對患者病情狀況進行評估，提前判斷患者可能會出現(xiàn)的問題，從而根據(jù)出現(xiàn)的問題提前制訂護理計劃，預防并發(fā)癥的發(fā)生。預見性護理干預要求護理人員有預見意識，能及時發(fā)現(xiàn)和解決患者存在或潛在的問題，并且能在患者病情變化時，能積極主動的采取防范措施，這種護理模式可以使護士在工作中建立從患者心理、生理、精神、社會等多方面去評估患者的思維模式，然后探討實踐出相對應的解決方法，從而提高護士的工作效率。

腰椎管狹窄患者可能會出現(xiàn)神經(jīng)壓迫，導致下肢無力，同時患者下肢血流速度可能表現(xiàn)出異常。本文通過對腰椎管狹窄患者實行預見性護理，患者下肢血流速度得到明顯改善，因為觀察組患者在預見性護理的指導下，用藥依從性明顯提高，同時能夠積極配合規(guī)律作息、合理飲食、適當運動，因此恢復情況更為理想。

手術(shù)是治療腰椎管狹窄的常用方法，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如下肢靜脈栓塞等，給患者造成不必要的痛苦。因此，需要護理人員提前做好預防工作，開展針對性護理，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，觀察組通過術(shù)后疼痛護理、加強并發(fā)癥預防、術(shù)后對切口加強觀察等多種途徑，對患者進行干預，研究結(jié)果顯示，觀察組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，預見性護理在降低并發(fā)癥方面效果明顯，且實施預見性護理后，觀察組患者滿意度也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見觀察組護理方案更有助于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。

綜上所述，對腰椎管狹窄患者實行預見性護理，可以明顯改善患者下肢血流速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，也提高了護理滿意度。

參考文獻

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