韓松巖

近年來,隨著放射線和CT 技術(shù)的不斷發(fā)展,其檢測手段越來越完善,其具備分辨率高、掃描快速以及操作簡潔等特點(diǎn),能夠更加清楚的顯示出病變位置及其具體情況,已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用,為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)。肺動脈造影對肺段隔離癥檢出效果明顯,但同時(shí)也會對人體造成不同程度的損傷［1］。放射線檢查、CT 檢查在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,能夠清晰顯示出肺動脈供血情況,以此提高診斷準(zhǔn)確率,同時(shí)還能顯現(xiàn)病灶處的狀態(tài)、形狀、密度及周圍組織的情況,其具有分辨性能強(qiáng)、操作方法簡便、檢測速度快等特點(diǎn),能夠?yàn)榕R床治療提供科學(xué)、準(zhǔn)確的影像依據(jù)［2］。對肺段隔離癥進(jìn)行準(zhǔn)確、安全的檢查,準(zhǔn)確判斷疾病類型、組織病變程度及感染情況等,對患者進(jìn)行CT 技術(shù)診斷能明確肺部感染狀態(tài),可以有效地保證患者得到靶向治療,對其進(jìn)行科學(xué)的參考和指導(dǎo),準(zhǔn)確的診斷病情,以免出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年6 月接受治療的60 例肺段隔離癥患者為研究對象,其中男31 例,女29 例；年齡16～70 歲；病程6 d～5 個(gè)月,平均病程(37.28±37.58)d。通過病理進(jìn)行精準(zhǔn)的檢驗(yàn)以及影像學(xué)檢測均符合肺段隔離癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),其臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽咳痰、間斷咯血以及胸痛等。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合肺段隔離癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；呼吸頻率＞30 次/min,氧合指數(shù)≤250 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在低氧血癥表現(xiàn)；妊娠期和哺乳期女性；心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；存在基礎(chǔ)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 放射線檢查 采取放射線對患者予以檢測,將X 射線波長調(diào)整達(dá)到0.08～0.31 ?,對患者肺部進(jìn)行全方位掃描,控制照射劑量＜100 R(1 R=2.58×10 C/kg),根據(jù)結(jié)果對X 射線調(diào)節(jié)劑量度照射以及調(diào)節(jié)時(shí)間和次數(shù)。①下葉后基底或內(nèi)基底處出現(xiàn)類似圓形或橢圓形高密度影像,且腫塊周邊明顯,密度清晰可見,其囊性影像三角或不規(guī)則形較少,延伸與膈肌接觸；②合并感染,與支氣管相通時(shí),形成含氣囊腔和液平現(xiàn)象,會出現(xiàn)肺膿腫的改變；③病灶邊緣出現(xiàn)清晰條索狀血管影和曲張的血管影；④部分病例中,無明顯病灶,少部分出現(xiàn)局部肺野透光度加強(qiáng),對肺紋理異常趨勢。

1.2.2 CT 檢查 采用CT 掃描儀,型號為聯(lián)影北斗CT (uCT780),調(diào)整好電壓、相應(yīng)電流以及層厚和層距。對患者進(jìn)行平面掃描胸廓至其肺底部,在平掃后,提升CT 予以加強(qiáng)掃描。以100 ml 的碘海醇溶液為對比劑,將注射頻率調(diào)整為2.5～3.0 ml/s,對應(yīng)延遲掃描時(shí)間為20～30 s,掃描結(jié)束后,將掃描結(jié)果的圖像上傳至工作站并對圖像進(jìn)行重建以及整理。①肺組織出現(xiàn)不規(guī)則異常腫塊,部分囊腫含有液體或氣體；②肺組織出現(xiàn)大片斑狀變影；③局部肺血管供血異常；④囊腫和腫塊邊緣肺紋理異常；⑤ 同時(shí)存在異常發(fā)育與胃腸相通等情況；⑥加強(qiáng)掃描,與三維血管重新建立,對肺段隔離癥進(jìn)行CT 掃描,清晰可見肺組織變化以及病灶位置、形狀以及狀態(tài)等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方法對肺段隔離癥的診斷準(zhǔn)確率,并詳細(xì)探究肺部病灶的CT 影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60 例患者經(jīng)手術(shù)病理檢出實(shí)性病灶14 例、囊性病灶24 例、囊實(shí)性病灶22 例。放射線對實(shí)性病灶、囊性病灶、囊實(shí)性病灶的診斷準(zhǔn)確率分別為57.1%(8/14)、91.7%(22/24)、81.8%(18/22),CT 對 實(shí) 性病灶、囊性病灶、囊實(shí)性病灶的診斷準(zhǔn)確率分別為92.9%(13/14)、91.7%(22/24)、95.5%(21/22),CT 的 診 斷總準(zhǔn)確率93.3%(56/60)高于放射線的80.0%(48/60),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。全部患者肺內(nèi)腫塊均呈異常密度,有20 例圓形分布在左肺下葉后位置。其中10 例為大片狀,其邊界顯現(xiàn)不均勻,在體內(nèi)可清晰的檢查到體積為8.5 cm×4.8 cm×2.9 cm 小片狀病灶。有8 例塊狀出現(xiàn)在右肺上右支氣管旁,同時(shí)分隔小帶狀物質(zhì),內(nèi)部不均勻液體密度和部分隔離,并檢查到主動脈和血管相連。有10 例三角區(qū)密度分布不均。有 7 例右上肺片存在高密度影且不均勻。有8 例在右肺下出現(xiàn)葉外病灶,密度不均勻且明顯可見壁厚,也存在清晰空洞厚壁的狀況,若出現(xiàn)光滑的洞壁,并且洞壁外部周圍不清晰,右肺門或條索狀高密度造成影響。有6 例 病灶出現(xiàn)在右肺門周邊,為圓形,通過CT 檢查呈現(xiàn)密度均勻且邊緣清晰,加強(qiáng)再次掃描檢查,完成后,強(qiáng)化肺部邊緣掃描,血管影像異常,供血位置出現(xiàn)肋間動脈邊緣病灶,連接肋間動脈。有8 例嚴(yán)重感染者,空洞厚壁明顯在右下肺,并呈現(xiàn)典型液氣平面,增強(qiáng)掃描會加強(qiáng)周圍病灶顯示的效果。對肺段隔離癥運(yùn)用CT 掃 描后,可明顯顯示肺組織改變的部位、大小及狀態(tài)等。

表1 兩種檢查方法對肺段隔離癥的診斷準(zhǔn)確率比較［n(%),%］

3 討論

肺段隔離癥在臨床上較為常見,其肺部組織存在先天性異常,使患者肺部呼吸功能明顯降低,會導(dǎo)致部分肺組織受到其他肺部組織脫離［3-6］。肺內(nèi)畸形胸片示陰影致密,邊緣光滑,邊界清晰,呈圓形、準(zhǔn)圓形、頁狀病變。鈣化灶是特征性病變,爆米花鈣化是患者的典型特征,占報(bào)道病例的3%～75%。按解剖可分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型兩種,主要表現(xiàn)為胸痛、咯血、咳嗽、咳痰等臨床癥狀,對患者的身心健康造成嚴(yán)重不良后果［7,8］。肺段隔離癥肺葉外型：①多位于左下葉后段,也可位于膈下或縱隔內(nèi),脊柱旁溝處好發(fā)；②腫塊影密度均勻呈軟組織密度影；③常合并其他畸形,30%合并左膈疝；④血管造影、CT 增強(qiáng)造影和磁共振血管造影(MRA)顯示供血?jiǎng)用}來自腹主動脈、回流靜脈經(jīng)下腔靜脈、門靜脈、奇靜脈或半奇靜脈,形成左至右。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展,X 線檢查和CT 檢查在醫(yī)學(xué)上的廣泛應(yīng)用,可以清楚地顯示肺動脈的血供情況,臨床診斷準(zhǔn)確率較高,還可以揭示病變位置、形狀、大小、密度和周圍組織的主要特點(diǎn),具有分辨率強(qiáng)、操作方法簡單、檢查速度快等特點(diǎn),在臨床診斷中,可提供科學(xué)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)作為參考依據(jù)。臨床診斷有兩種檢查方法：X 射線和CT 檢查,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,螺旋CT 掃描屬于新型的檢查方法,具有分辨率高、掃描速度快、操作方便的優(yōu)點(diǎn),在臨床診斷過程中,可以同時(shí)觀測組織變化,對患者的臨床癥狀進(jìn)行科學(xué)、合理的判定［9,10］。

綜上所述,在肺段隔離癥的臨床診斷中,CT 檢查的準(zhǔn)確率高于放射線,可有效呈現(xiàn)肺部病灶的影像學(xué)特征,為預(yù)后治療提供科學(xué)及準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)作為影像參考,值得在臨床檢查診斷中推廣與應(yīng)用。