何惠，林珍妮，薛芷云

(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

0 引言

化療是治療早期非小細胞肺癌的主要方法，長時間化療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、惡心等不良反應(yīng)，進一步加重患者身心痛苦，患者多伴有不同程度的癌因性疲乏，嚴重影響化療效果和患者生存質(zhì)量[1-2]。積極化療的同時采取科學(xué)合理的護理干預(yù)對于提高化療效果具有積極意義。正念癌癥康復(fù)通過冥想練習(xí)、瑜伽訓(xùn)練、吃葡萄干練習(xí)等方式，幫助患者培養(yǎng)特定的正念覺察能力，更加注重當下的內(nèi)外體驗和想法，促使患者認識并接納自己，從而達到緩解患者不良情緒的目的[3]。鑒于此，本研究將探討早期非小細胞肺癌術(shù)后化療患者采取正念癌癥康復(fù)的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年10月我院收治的早期非小細胞肺癌患者60例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。納入標準：符合《非小細胞肺癌術(shù)后輔助治療中國胸外科專家共識(2018版)》診斷標準[4]；均行化學(xué)治療；年齡≥18歲；患者對本研究知情且同意參加。排除標準：伴其他惡性腫瘤者；嚴重精神疾病者。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。觀察組男18例，女12例；年齡48-69歲，平均(58.97±3.21)歲；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。對照組男16例，女14例；年齡46-69歲，平均(58.92±3.18)歲；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，向患者講解早期非小細胞肺癌發(fā)病機制、治療目的和注意事項；密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常立即對癥處理；給予患者高蛋白、高維生素食物攝入，囑患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。觀察組實施正念癌癥康復(fù)護理：(1)成立正念癌癥康復(fù)小組，由護士長、責任護士和接受過正念培訓(xùn)的康復(fù)師組成康復(fù)小組，全面評估患者病情、心理狀態(tài)，結(jié)合實際情況制定為期8周的正念康復(fù)訓(xùn)練方案，30-45分/次，6次/周。(2)第一周(初學(xué)者之心)。介紹正念療法的相關(guān)背景、正念要素、訓(xùn)練持續(xù)時間、要求和配合注意事項，指導(dǎo)患者行正念吃葡萄干練習(xí)和正念呼吸訓(xùn)練，囑患者將正念態(tài)度應(yīng)用于日常生活，每日保持15-25分的正念活動、30-45分的正念飲食等。(3)第二周(身體掃描)?；颊弑３制脚P位，保持全身放松，依據(jù)語音指導(dǎo)依照次序引導(dǎo)患者將注意力放在身體的感覺上，掃描過程中身體某個部位出現(xiàn)疼痛等特殊感覺時，囑患者適當活動肢體，充分感受并接納這種感覺，每日進行30-45分的身體掃描練習(xí)。(4)第三周(坐姿冥想)?；颊卟扇∈孢m、穩(wěn)定的姿勢，保持頭、頸、背部挺直，雙手放松地置于大腿或膝蓋上，保持均勻呼吸，囑患者盡量不要想與冥想無關(guān)的事情。(5)第四周(正念躺式瑜伽)。瑜伽練習(xí)前活動四肢，指導(dǎo)患者行瑜伽伸展練習(xí)，注意練習(xí)時體會身體的感覺，由簡單的動作開始逐漸增加動作難度。(6)第五周(行走冥想)。鼓勵患者緩慢步行，引導(dǎo)患者關(guān)注當下行走的感知，感受腳掌每一個部位和地面接觸的感覺，注意力集中在身體移動和雙手擺動上。(7)第六周(山巒冥想)?；颊弑３质孢m的坐姿或躺姿，輕閉上眼，行有規(guī)律、穩(wěn)定的深呼吸，想象自己身處于美麗的湖邊，微風輕撫你的臉龐、身體，感受大自然帶來的能量。(8)第七周(愛心冥想)。引導(dǎo)患者為周圍所感激的人在心理送上祝福，想象一個感到中立的人，并將同樣的祝福送給他們，最后將患者的祝福對象引向宇宙。(9)第八周(開啟正念持續(xù)練習(xí))。囑患者每天進行5min的靜心練習(xí)，依據(jù)個人喜好選擇適合自己的正念活動主題進行練習(xí)，30-45min/d。兩組均連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標

于干預(yù)前和干預(yù)8周后評價兩組患者癌因性疲乏狀態(tài)、負性情緒和生活質(zhì)量。(1)采用癌癥疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)從軀體疲乏(7個條目)、認知疲乏(4個條目)、情感疲乏(4個條目)3個維度評價患者癌因性疲乏狀態(tài)，共15個條目，總分60分，得分與疲乏癥狀呈正相關(guān)。(2)采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)從自殺、抑郁情緒、入睡困難、有罪感等17個項目評價患者抑郁情緒，采用0-4分評分法，得分高則抑郁情緒嚴重。(3)采用癌癥患者生命質(zhì)量核心量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic，F(xiàn)ACT-G)從社會功能、情緒功能、認知功能、生理功能評價生活質(zhì)量，共27個條目，采用0-4分評分法，總分108分，得分高表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組CFS、HAMD評分比較

觀察組干預(yù)后CFS、HAMD評分低于對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CFS、HAMD評分比較(±s，分)

2.2 兩組FACT-G評分比較

觀察組干預(yù)后FACT-G評分高于對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FACT-G評分比較(±s，分)

3 討論

手術(shù)和化療能夠改善早期非小細胞肺癌患者臨床癥狀，延長患者生存期，但多數(shù)患者對化療相關(guān)知識認知不足，加之疾病疼痛、化療費用等因素影響，會對患者生理、心理造成一定創(chuàng)傷，降低患者生存質(zhì)量[5-6]。常規(guī)護理以疾病護理為重點，缺乏對患者精神和心理狀態(tài)的關(guān)注，難以滿足患者多樣化護理需求，護理效果較不理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CFS、HAMD評分低于對照組，F(xiàn)ACT-G評分高于對照組，表明正念癌癥康復(fù)能夠改善早期非小細胞肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏狀態(tài)，減輕患者消極情緒，促進生存質(zhì)量提高。陳冰等[7]研究結(jié)果表明，正念減壓療法應(yīng)用于非小細胞肺癌化療患者中，能夠減輕患者癌因性疲乏狀態(tài)，緩解患者消極情緒，與本研究結(jié)果一致。正念癌癥康復(fù)干預(yù)的實施，通過正念呼吸、正念吃葡萄干練習(xí)，能夠改變患者的消極認知偏差，促使其以全新的眼光看待事物，減輕或消除患者緊張、焦慮等不良情緒，促使患者保持身體和精神放松，積極良好的心態(tài)有助于提高化療效果[8-9]。正念癌癥康復(fù)通過加強身體掃描練習(xí)，幫助患者感受身體知覺，強化自身力量，能夠減輕患者內(nèi)心壓力，緩解患者疲乏狀態(tài)，有助于改善患者生存質(zhì)量。正念躺式瑜伽練習(xí)，不僅能夠幫助患者集中注意力，增強身體力量，促使患者達到身心愉悅狀態(tài)，還可提高機體平衡能力和柔韌性，有助于身體四肢均衡發(fā)展[10]。愛心冥想訓(xùn)練能夠減輕患者負性情緒，滿足患者愛與歸屬需求，有助于提升患者應(yīng)對疾病的能力，促使患者以積極態(tài)度面對疾病治療和未來生活，對于疾病治療具有積極意義。

綜上所述，正念癌癥康復(fù)在早期非小細胞肺癌術(shù)后化療患者中應(yīng)用效果良好，能夠減輕患者癌因性疲乏狀態(tài)，改善患者消極情緒，促進生活質(zhì)量提高。