蘇茜茜，孔蓓蕾，鄭柳金

(玉環(huán)市第二人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317605)

0 引言

隨著2013年我國胸痛中心認(rèn)證體系的構(gòu)建，國內(nèi)針對(duì)胸痛中心管理模式下的急救對(duì)ST段抬高型心肌梗死(STsegment elevation myocardial infarction STEMI)報(bào)道如雨后春筍般出現(xiàn)，通過規(guī)范化“胸痛中心”建設(shè)護(hù)理流程可能是縮短總?cè)毖獣r(shí)間，進(jìn)一步提高我國對(duì)STEMI救治水平的關(guān)鍵[1-3]。ST段抬高型心肌梗死是動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣或閉塞引起心肌急性、持續(xù)性缺血缺氧的一組綜合征[4-5]。STEMI患者發(fā)病兇險(xiǎn)，病情危重，進(jìn)展快，具有較高的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率[6]。胸痛中心建立運(yùn)行及優(yōu)化護(hù)理流程為 STEMI患者的救治爭取了寶貴的搶救時(shí)機(jī)，有效縮短救治時(shí)間，尤其是縮短行球囊擴(kuò)張時(shí)間，提高搶救成功率，減少了患者不良心血管事件的發(fā)生，提高救治效果[7]。為了解國內(nèi)胸痛中心管理模式下對(duì)ST段抬高型心肌梗死的院內(nèi)急救護(hù)理路徑研究現(xiàn)況，本研究通過中國萬方、維普中文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、百度學(xué)術(shù)等數(shù)據(jù)庫，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、整理和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

檢索策略：檢索中國萬方、維普中文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、百度學(xué)術(shù)。檢索詞：“胸痛中心”和“護(hù)理路徑”或“心肌梗死”和“胸痛護(hù)理”或“胸痛中心”和“護(hù)理流程”，輔以手工檢索。檢索時(shí)間：建庫至2021年5月30日。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

文中描述胸痛中心模式下對(duì)STEMI患者的急救護(hù)理路徑。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)僅闡述胸痛中心或ST段心肌梗死或護(hù)理路徑或護(hù)理流程；

(2)闡述胸痛中心ST段心肌梗死但未描述護(hù)理路徑或護(hù)理流程；

(3)闡述對(duì)ST段心肌梗死院前急救護(hù)理。

最終納入43篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。對(duì)文獻(xiàn)年份、期刊、地域、題目及內(nèi)容進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年份和期刊分布

2.1.1 年份分布

對(duì)納入的43篇文獻(xiàn)按發(fā)表年份進(jìn)行分析，最早描述胸痛中心模式的STEMI急救護(hù)理路徑開始于2015年，護(hù)理人員對(duì)STEMI患者運(yùn)用急救護(hù)理路徑的護(hù)理具體文獻(xiàn)年份發(fā)布見圖1。

圖1 43篇文獻(xiàn)年份分布

2.1.2 期刊發(fā)布

43篇文獻(xiàn)共發(fā)表在29種期刊上，其中護(hù)理類期刊9種，共17篇文獻(xiàn)；每本刊登2篇以上的文獻(xiàn)的期刊有11種，包括《心血管病防治知識(shí)》、《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志》、《全科護(hù)理》、《齊魯護(hù)理雜志》、《臨床與護(hù)理》、《臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志》、《護(hù)理研究》、《護(hù)理實(shí)踐與研究》等，共刊登25篇；其余18篇文獻(xiàn)刊登在18種期刊上，占所有期刊的61%，文獻(xiàn)數(shù)量占42%。43篇文獻(xiàn)中僅5篇文獻(xiàn)被屬于中國科技核心期刊發(fā)表。文獻(xiàn)在護(hù)理類期刊發(fā)表情況見表1。

表1 17篇文獻(xiàn)在9種護(hù)理類期刊發(fā)表情況

2.2 文獻(xiàn)地域分布情況

2.2.1 地域分布

文獻(xiàn)來源于省級(jí)醫(yī)院醫(yī)院16篇，市級(jí)醫(yī)院23篇，縣級(jí)4篇，其中包括三級(jí)甲等醫(yī)院27篇，三級(jí)綜合醫(yī)院5篇，三級(jí)?？?篇，二級(jí)甲等9篇，二級(jí)乙等醫(yī)院1篇。文獻(xiàn)作者地域分布見表2。

表2 43篇文獻(xiàn)地域分布

2.2.2 文獻(xiàn)研究內(nèi)容

2015年，由丘彩連[8]等學(xué)者提出對(duì)胸痛中心管理下的STEMI患者采取各風(fēng)險(xiǎn)管理策略相結(jié)合的方式進(jìn)行護(hù)理路徑建設(shè)，方法包括：(1)具有豐富專業(yè)知識(shí)和技能的護(hù)士在15min內(nèi)完成患者病史和心電圖的檢查和血液標(biāo)本采集；(2)實(shí)施院內(nèi)安全管理策略，要求15min內(nèi)完成各項(xiàng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備；(3)專門負(fù)責(zé)人對(duì)納入再灌注救治流程的患者進(jìn)行圍手術(shù)期的健康教育。2017年，校愛芳[9]等對(duì)STEMI患者初步進(jìn)行“邊看、邊問、邊分診”，開通綠色通道。與邵紅[10]研究結(jié)果一致。2018年，學(xué)者對(duì)胸痛中心急診綠色通道實(shí)施護(hù)理流程進(jìn)行了研究[11-12]：開展優(yōu)先繞行急診和CCU流程，直達(dá)導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)，在最短時(shí)間內(nèi)使患者閉塞的心肌盡快恢復(fù)血供。明確了急診分診凡是以“胸痛、胸悶為主訴的”或高度懷疑急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者由分診護(hù)士快速完成生命體征的檢測[13-14]。張東寧[15]將上下聯(lián)動(dòng)模式應(yīng)用到胸痛中心管理中，由急診醫(yī)護(hù)人員將采集好的12導(dǎo)聯(lián)心電圖通過微信數(shù)據(jù)上傳至心電圖室和上級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院胸痛中心，并給患者做好“胸痛患者”提示標(biāo)識(shí)，進(jìn)行快速正確甄別，贏得救治時(shí)間。2019年，蘇秀娜[16]提出了重視并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)工作。陳英[17]對(duì)準(zhǔn)備工作進(jìn)行了優(yōu)化，重點(diǎn)培訓(xùn)急診護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念、服務(wù)技術(shù)、法律法規(guī)等，另外，制定針對(duì)性急救流程及風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制[18]。2020年，學(xué)者們對(duì)STEMI急救護(hù)理路徑進(jìn)行了更加全面的研究和優(yōu)化。護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院進(jìn)步的階梯，黃崇明[19]在護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)中融入胸痛相關(guān)疾病知識(shí)，定期舉辦搶救質(zhì)量分析總結(jié)會(huì)，對(duì)搶救各個(gè)環(huán)節(jié)的不足以及優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，并針對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，通過總結(jié)制定相應(yīng)解決措施以及改進(jìn)方案并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。龐謾[20]等學(xué)者對(duì)120呼叫的STEMI急救患者進(jìn)行了護(hù)理流程改革，通過信息系統(tǒng)傳送心電圖給CCU醫(yī)生遠(yuǎn)程會(huì)診，經(jīng)確診后繞行急診科和CCU，直接進(jìn)入導(dǎo)管室完成術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)。鐘晶[21]考慮 STEMI疾病進(jìn)展較快，患者極易出現(xiàn)恐懼焦慮等情緒，在護(hù)理路徑上加入了有效的心理支持。2021年，黃文潔[22]實(shí)施胸痛中心模式下的急救護(hù)理路徑后，每個(gè)季度對(duì)急救護(hù)理路徑流程中各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，同時(shí)制定針對(duì)性解決方案，能縮短 D-to-B時(shí)間。

3 小結(jié)

胸痛中心是針對(duì)AMI和其他胸痛的疾病患者提供的快速診療通道胸痛中心的護(hù)理流程，包括患者進(jìn)入急診胸痛綠色通道→初步評(píng)估→心電圖檢查醫(yī)師診斷→送往導(dǎo)管室→心內(nèi)聯(lián)合診斷后進(jìn)入手術(shù)室→病房[23]。

綜上所述，相比傳統(tǒng)的急救護(hù)理流程，胸痛中心的再灌注救治模式日益成熟。但從所查找的文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，胸痛中心模式下的護(hù)理路徑研究內(nèi)容存在大同小異現(xiàn)象，多方面原因會(huì)影響護(hù)理路徑的建設(shè)。特別是術(shù)前心理指導(dǎo)、并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程、信息化護(hù)理流程建設(shè)、出院后回訪所涉及的文獻(xiàn)較少，護(hù)理流程大多停留在優(yōu)化方面[24]。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)薄弱，醫(yī)護(hù)是否有效配合，對(duì)于急診胸痛病人的及時(shí)診治和預(yù)后至關(guān)重要[25]。首份心電圖釆集時(shí)間、釆血至心肌損傷標(biāo)志物結(jié)果報(bào)告時(shí)間[26]、介入中心轉(zhuǎn)運(yùn)途中例如科室內(nèi)部銜接不到位以及接診時(shí)間出現(xiàn)誤差等等[27-28]。這需要所有相關(guān)部門包括檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、收費(fèi)管理科等多學(xué)科、多部門的緊密銜接[29]。胸痛中心的建設(shè)與運(yùn)行中需不同學(xué)科的人員包括護(hù)理團(tuán)隊(duì)的積極配合才能使高危胸痛尤其是STEMI患者得到及時(shí)的救治。

時(shí)間就是生命，胸痛中心模式下的急救護(hù)理路徑規(guī)范干預(yù)有助于提升護(hù)理人員的工作效率，為高危胸痛患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，可改善患者的預(yù)后質(zhì)量，降低病死率，具有一定的社會(huì)效益，是一種適應(yīng)時(shí)代健康需求的管理模式。