金晶

(上海警備區(qū)虹口第六離職干部修養(yǎng)所門診部，上海 200081)

0 引言

高血壓及糖尿病均是影響人類健康重要衛(wèi)生問題，其歸屬為臨床常見慢性非傳染性疾病，疾病特征表現(xiàn)為病程長、進(jìn)展慢及預(yù)后差及病殘率偏高，伴隨著疾病不斷深入，生活方式、飲食習(xí)慣、血脂異常、肥胖以及超重等因素影響下，作為糖尿病及高血壓發(fā)生危險因素，若早期不及時開展治療會增加心血管疾病事件發(fā)生率[1-2]。為此，合理應(yīng)用降糖藥物及降壓藥物及規(guī)范化飲食管理，可獲得一定成效，但由于治療時間較長，患者身心負(fù)擔(dān)加重會影響整體治療效果，因此，對患者治療期間配合相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)對保障病情康復(fù)起著積極臨床意義[3-4]。研究指出[5]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，可穩(wěn)定糖尿病合并高血壓患者血壓、血糖，并改善預(yù)后。文章就干休所老年糖尿病合并高血壓患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)效果如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年糖尿病合并高血壓患者80例(2019年1月至2020年12月)隨機(jī)分為兩組各40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象經(jīng)臨床確診；②無影響研究開展疾病，如嚴(yán)重心、肝、腎等；③本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)；④本次研究經(jīng)患者知曉，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床一般資料不全者；②依從性偏高，配合本次研究開展。對照組中男28例，女12例，年齡56~78歲，平均(62.6±4.5)歲，觀察組中男29例，女11例，年齡55~79歲，平均(63.8±5.2)歲，兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

納入對象治療上，以有效降糖、降壓為主。對照組：常規(guī)護(hù)理，入院后加強(qiáng)病情變化監(jiān)測，配合飲食護(hù)理、心理護(hù)理及運(yùn)動指導(dǎo)等。分析患者性格特點(diǎn)、年齡及家庭環(huán)境，通過制定個體化干預(yù)計(jì)劃提高患者依從性。觀察組：常規(guī)護(hù)理＋優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①健康教育：干休所內(nèi)醫(yī)護(hù)人員組間以健康宣教為目的小組，主要工作內(nèi)容為提高患者對高血壓、糖尿病知識理解程度與注意事項(xiàng)，提高患者依從性。包括疾病發(fā)病病因，后續(xù)治療方案制定及預(yù)后等，對患者所提出相關(guān)疑惑點(diǎn)，及時進(jìn)行解答和解釋。日常生活中教會患者堅(jiān)持服藥，并告知自我保健重要性，通過講解藥物知識，服藥重要性及注意事項(xiàng)，教會如何使用胰島素等，以提高患者遵醫(yī)囑依從性。②飲食護(hù)理：飲食控制成為高血壓、糖尿病病情控制重要措施，日常食物分配比例上，對患者食用淀粉含量低食物，如粉條、花生及玉米等。日常飲食中低鹽飲食，烹飪過程中，食鹽用量減少，少攝入腌制品、熟食、醬類等。對飲食要求以低脂、高蛋白為主，每日攝入足夠纖維素、維生素、礦物質(zhì)，保持機(jī)體營養(yǎng)均衡，提升患者抗病能力、對患者而言，要求忌煙忌酒，禁止攝入辛辣、刺激性食物。③心理護(hù)理：高血壓合并糖尿病患者，病程特點(diǎn)時間長、病情重，患者需長期服用藥物控制疾病，會增加醫(yī)療費(fèi)用，且長期控制飲食及服藥，不良情緒發(fā)生率偏高，為緩解心理壓力，提高臨床疾病治療率，降低對生活質(zhì)量影響，對患者配合合理心理護(hù)理干預(yù)尤為重要。評估患者心理狀態(tài)，依據(jù)現(xiàn)存心理問題針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持等，并配合家庭、社會支持，患者治療期間能感受到家人支持，感受到溫暖，進(jìn)而緩解心理壓力，有利于樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合后續(xù)治療工作開展。④運(yùn)動指導(dǎo)：老年糖尿合并高血壓患者而言，為提高肌肉對胰島素敏感性，需配合有效運(yùn)動干預(yù)提高葡萄糖吸收及利用，進(jìn)而改善血液黏稠度。配合運(yùn)動鍛煉并控制患者體重水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，如散步、太極拳等有氧運(yùn)動。⑤用藥指導(dǎo)：高血壓合并糖尿病人群對藥物服用及其管理上，因種類較多，但為控制疾病需正確服用藥物，可制定藥物小卡片，有效記錄每次服藥名稱、劑量和時間，避免漏服、少服及多服情況，特殊用藥需指導(dǎo)患者掌握用藥方式。⑥血壓及血糖監(jiān)測：要求患者飯前半小時自測血糖，教會患者正確使用簡易血糖儀，每日早中晚三次測量血壓數(shù)值變化。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對兩組護(hù)理前后血壓數(shù)值變化情況進(jìn)行比較。(2)對兩組護(hù)理前后血糖數(shù)值變化情況進(jìn)行比較，包括空腹血糖、餐后2小時血糖以及糖化血紅蛋白。(3)比較兩組護(hù)理前后疾病知識了解程度，采取自制評分量表，總分100分，分值越高，表明患者對疾病知識認(rèn)知程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓數(shù)值變化情況比較

護(hù)理前，兩組血壓水平無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組收縮壓、舒張壓水平低于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血壓數(shù)值變化情況比較(±s，mmHg)

2.2 兩組護(hù)理前后血糖數(shù)值變化比較

護(hù)理前，兩組血糖數(shù)值變化無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白水平低于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后血糖數(shù)值變化比較(±s)

表2 兩組護(hù)理前后血糖數(shù)值變化比較(±s)

組別 空腹血糖(mmol/L) 餐后2小時血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 7.59±1.15 5.42±1.06 11.19±1.59 7.95±1.15 8.06±1.15 5.16±0.98對照組 7.45±1.16 6.51±1.12 11.15±1.61 9.56±1.56 8.11±1.16 6.45±1.05 t 0.542 4.470 0.112 5.254 0.194 5.680 P 0.589 0.001 0.911 0.001 0.847 0.001

2.3 兩組護(hù)理前后健康知識掌握水平比較

護(hù)理前，兩組健康知識掌握水平無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組健康知識評分高于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理前后健康知識掌握水平比較(±s)

表3 兩組護(hù)理前后健康知識掌握水平比較(±s)

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 65.59±6.45 85.65±8.15對照組 66.11±6.56 74.56±8.06 t 0.357 6.119 P 0.722 0.001

3 討論

糖尿病定義：機(jī)體胰島素作用障礙下，胰島素分泌缺陷以機(jī)體處于高血糖狀態(tài)的一類內(nèi)分泌疾病[6]。因患者血液胰島素比例異常造成血糖大幅度提升，引起腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害，患者機(jī)體內(nèi)高血壓激素增加，難以控制血壓[7]。臨床上對糖尿病合并高血壓患者而言，病程遷延、自控能力差，導(dǎo)致血糖及血壓控制不佳會引起腦出血等不良事件發(fā)生，不利于患者后續(xù)康復(fù)及病情控制。

文章結(jié)果提示，對糖尿病合并高血壓患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者血壓及血糖水平，與對照組比較，P<0.05。優(yōu)質(zhì)護(hù)理基于常規(guī)護(hù)理模式下，側(cè)重點(diǎn)以患者為中心，優(yōu)化護(hù)理過程中各項(xiàng)護(hù)理措施，注重細(xì)節(jié)管理，一定程度提高護(hù)理效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理下加強(qiáng)對患者心理護(hù)理，耐心與患者溝通及指導(dǎo)，促使患者維持良好心態(tài)，引導(dǎo)患者培養(yǎng)正確生活方式，患者心理上接受治療并主動配合醫(yī)師，提高治療有效性，從而控制病情[8]。改變紊亂生活、飲食規(guī)律，用藥指導(dǎo)能抑制交感神經(jīng)維持血管擴(kuò)張及收縮平衡，改善內(nèi)皮功能，提高胰島素敏感性，控制血壓及血壓[9]。文章表3得出，對患者健康知識水平掌握情況分析得出，經(jīng)護(hù)理后患者整體知識水平掌握程度顯著提升，與對照組比較，P<0.05。系統(tǒng)化健康教育開展下，患者對高血壓及糖尿病相關(guān)知識掌握程度更進(jìn)一步深入，可進(jìn)一步提高對疾病知識認(rèn)知，控制疾病惡化，遵醫(yī)行為增加，根本上控制病情惡化，糾正以往不良生活習(xí)慣及其飲食習(xí)慣，提高患者遵醫(yī)囑行為，控制患者血壓及其糖尿病水平[10]。

綜上所述，干休所老年糖尿病合并高血壓患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)，可有效控制血糖及血壓水平，進(jìn)一步提高疾病知識掌握程度，對改善預(yù)后起著積極作用。