郭艷平，蔣利華

(天門市第一人民醫(yī)院 血液凈化室，湖北 天門 431700)

0 引言

腎臟，是人們身體非常重要的部分，隨時(shí)都在幫助人們過濾血液、排出身體廢物[1]。如果腎臟出現(xiàn)異常，那么身體的毒素就無法排出，這嚴(yán)重威脅到人體的健康。血液凈化中心是我院腎內(nèi)科的重要組成部分，擁有先進(jìn)的血液透析設(shè)備和血液過濾設(shè)備[2]。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。尿毒癥患者由于代謝無法正常進(jìn)行，需要進(jìn)行血液透析治療[3]。血液凈化是血液透析的一種方式，血液凈化中心經(jīng)常出現(xiàn)非計(jì)劃拔管、標(biāo)本錯(cuò)誤等安全事故，嚴(yán)重影響了患者的血液透析效率。很多患者由于對(duì)血液凈化認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理有排斥的傾向，非常不配合醫(yī)護(hù)人員的治療，這也埋下了安全隱患。另外，血液凈化中心的制度不完善，每天的巡視不夠頻繁，導(dǎo)致患者出現(xiàn)安全事故的概率增加。因此，為了幫助尿毒癥患者能夠安全的進(jìn)行血液凈化，本論文研究了血液凈化中心護(hù)理安全的影響因素，同時(shí)探討其護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年1月至2018年12月之間在我院進(jìn)行治療的360例尿毒癥患者為研究對(duì)象。男女比例172:188，年齡38~72歲，平均(42.01±3.05)歲。病程1~8年，平均病程(2.65±5.05)年。所有參與試驗(yàn)者均無精神病史，均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)。比較兩組患者的資料，差異不顯著，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以血常規(guī)、尿常規(guī)、影像學(xué)檢查及臨床診斷為指導(dǎo)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有一定的耐受力；

(2)患者年齡>18周歲；

(3)確診為尿毒癥患者；

(4)無精神疾病或精神障礙；

(5)能夠正確表達(dá)自己感受者；

(6)知情且能夠積極配合研究的進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎嚴(yán)重被損傷者；

(2)預(yù)期壽命不足一年的患者；

(3)高血壓、糖尿病、體位性低壓患者；

(4)原發(fā)性癡呆患者；

(5)因身心不適中斷研究者；

(6)無法積極配合研究者。

1.2 一般資料問卷調(diào)查表及醫(yī)院管理情況表

本醫(yī)院自制患者一般情況問卷調(diào)查表，包括人口學(xué)資料：性別、年齡及治療依從性。醫(yī)院管理情況表：醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能、醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)及血液凈化中心管理制度是否完善等。

1.3 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一格式的調(diào)查問卷，由同一人員對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)分析，三組及以上的比較采用秩和檢驗(yàn)分析，多因素分析采用logistics回歸分析，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 我院血液凈化中心護(hù)理安全事件發(fā)生情況

通過表1的數(shù)據(jù)可以看出，我院血液凈化中心護(hù)理安全事件發(fā)生率為19.72%。

表1 我院血液凈化中心護(hù)理安全事件發(fā)生情況表[n(%)]

2.2 我院血液凈化中心護(hù)理安全單因素分析

通過表2數(shù)據(jù)可以看出，患者的年齡、對(duì)醫(yī)生的配合程度、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能、醫(yī)護(hù)人員工作年限、醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)及血液凈化中心管理制度是否完善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 我院血液凈化中心護(hù)理安全單因素分析

2.3 多因素logistics分析

將我院血液凈化中心護(hù)理安全作為自變量，將患者的年齡、患者依從性、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能、醫(yī)護(hù)人員工作年限、醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)及血液凈化中心管理制度是否完善作為因變量，采用logistics回歸分析。通過表3的數(shù)據(jù)可以看出，患者的年齡、對(duì)醫(yī)生的配合程度、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能、醫(yī)護(hù)人員工作年限、醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)及血液凈化中心管理制度是否完善這7個(gè)因素與血液凈化中心護(hù)理安全均有明顯的相關(guān)性，P<0.05。

表3 我院血液凈化中心護(hù)理安全的多因素logistics分析

3 討論

我院血液凈化中心360例尿毒癥患者共發(fā)生安全事件18起，安全事件發(fā)生率為3.5%。表2的數(shù)據(jù)反映出，患者的年齡、對(duì)醫(yī)生的配合程度、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能、醫(yī)護(hù)人員工作年限、醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)及血液凈化中心管理制度是否完善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表3的數(shù)據(jù)反映出，患者的年齡、對(duì)醫(yī)生的配合程度、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能、醫(yī)護(hù)人員工作年限、醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)及血液凈化中心管理制度是否完善這7個(gè)因素與血液凈化中心護(hù)理安全均有明顯的相關(guān)性，P<0.05。

血液凈化中心存在諸多安全隱患。因此，必須采取必要的措施來預(yù)防血液凈化中心安全事故的發(fā)生，具體措施如下：

(1)提高醫(yī)護(hù)人員的安全技能及安全意識(shí)

醫(yī)護(hù)人員直接與患者接觸，她們的一言一行均對(duì)患者有直接的影響。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，將對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行護(hù)理的過程中出現(xiàn)的安全隱患定期的為醫(yī)護(hù)人員講解清楚，讓醫(yī)護(hù)人員首先樹立安全意識(shí)[4]。醫(yī)護(hù)人員要改變自己的態(tài)度，對(duì)患者態(tài)度要溫和，讓患者感覺到親切，之后將患者需要注意的地方為患者講解清楚。另外，醫(yī)護(hù)人員要積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，從而逐漸提高自己對(duì)血液凈化中心安全隱患重要性的認(rèn)識(shí)，從思想層面轉(zhuǎn)變自己的認(rèn)知。同時(shí)，護(hù)士長要負(fù)擔(dān)起更多的責(zé)任，經(jīng)常檢查醫(yī)護(hù)人員對(duì)血液凈化中心的安全知識(shí)掌握情況，對(duì)于該類知識(shí)掌握情況較差的醫(yī)護(hù)人員，要重新進(jìn)行培訓(xùn)。有的醫(yī)護(hù)人員會(huì)出現(xiàn)偷懶等現(xiàn)象，這導(dǎo)致患者出現(xiàn)安全隱患的幾率增加，醫(yī)護(hù)人員要互相監(jiān)督，避免出現(xiàn)偷懶的情況[5]。

(2)不斷完善血液凈化中心的管理制度

重新梳理科室原有的各項(xiàng)血液凈化護(hù)理安全管理護(hù)理工作規(guī)范，對(duì)于其中不合理的內(nèi)容進(jìn)行修改，完善護(hù)理細(xì)節(jié)內(nèi)容并根據(jù)血液凈化護(hù)理安全管理護(hù)理需求引入新的護(hù)理內(nèi)容；從而確保血液凈化中心護(hù)理安全管理中各項(xiàng)安全護(hù)理。血液凈化中心的各項(xiàng)管理制度要以患者安全為中心[6]。

(3)強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理措施

有的患者對(duì)血液凈化中心的環(huán)境不熟悉，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些安全事故。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)巡查，發(fā)現(xiàn)患者身邊的安全隱患，及時(shí)處理[14]。記錄并分析患者的導(dǎo)管使用情況，從而對(duì)患者的導(dǎo)管使用安全情況進(jìn)行預(yù)判，對(duì)于存在的問題及時(shí)上報(bào)并由主治醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。另外，對(duì)患者進(jìn)行血液凈化方面的健康宣教，讓患者更多的了解血液凈化方面的知識(shí)，讓患者積極主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

綜上所述，影響血液凈化中心護(hù)理安全的因素主要包括患者自身因素、護(hù)理人員因素及醫(yī)院管理因素，醫(yī)院需要合理完善醫(yī)院血液凈化中心管理制度、提高醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)技能、增強(qiáng)患者治療的依從性。