唐文燕

(龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300)

0 引言

“上消化道出血”是臨床常見的消化道疾病，出血部位包括食管、胃、十二指腸、膽胰等，主要出血原因是消化性潰瘍，典型癥狀特征為嘔血和黑便，需要及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，進(jìn)行有效的止血，以免造成更為嚴(yán)重的后果[1]。胃鏡檢查是診斷上消化道出血的手段方式，同時(shí)可以利用胃鏡止血鈦夾進(jìn)行治療，止血效果相對(duì)理想[2]。但是，由于患者對(duì)于胃鏡止血鈦夾治療的操作及原理不理解，再加上胃鏡檢查屬于侵入性操作，可造成患者不適感，所以會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，對(duì)治療造成不利影響[3]。因此，臨床護(hù)理上消化出血患者的過(guò)程中，要針對(duì)患者采用經(jīng)胃鏡止血鈦夾的治療情況，給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，例如綜合護(hù)理干預(yù)，從健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和用藥囑咐等幾個(gè)方面入手，提高護(hù)理實(shí)效性，擴(kuò)大護(hù)理范圍，從而獲得好的護(hù)理效果，促進(jìn)治療，提高護(hù)理滿意率[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30例經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療的上消化道出血患者作研究對(duì)象，時(shí)間2020年10月至2021年9月，隨機(jī)分組。15例納入對(duì)照組，男性9例、女性6例，年齡跨度22-67歲，平均(47.63±1.25)歲。15例納入觀察組，男性8例、女性7例，年齡跨度22-68歲，平均(47.583±1.30)歲。2組患者臨床基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者自愿接受胃鏡檢查及治療，對(duì)本研究知情且同意；(2)患者年齡>20歲，且<70歲；

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胃鏡檢查不耐受；(2)合并惡性腫瘤；(3)妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組護(hù)理方式選擇基礎(chǔ)護(hù)理，檢查前必須向患者說(shuō)明普通經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療方案，明確治療時(shí)間、注意事項(xiàng)，做好準(zhǔn)備工作。告知患者經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療的操作風(fēng)險(xiǎn)以及治療目的等，征得患者同意。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，吸氧操作，建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑抽血(交叉配血，查血型，血紅蛋白情況等)，為嘔血患者清理口腔分泌物，保持口腔清潔，防止誤吸。

1.2.2 觀察組

本組采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理內(nèi)容及操作如下：(1)心理疏導(dǎo)：與患者進(jìn)行交流與溝通，了解患者對(duì)經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療方案的認(rèn)識(shí)和理解程度，掌握患者緊張、焦慮等不良情緒，給予必要的心理疏導(dǎo)。利用以往成功止血的病例向患者說(shuō)明經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療的可行性、安全性，同時(shí)向患者說(shuō)明檢查操作的不適感、疼痛感等，做好心理準(zhǔn)備。獲得患者信任，同時(shí)樹立治療信心，積極配合治療與護(hù)理。引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題并及時(shí)糾正，積極樂(lè)觀面對(duì)疾病。(2)藥物護(hù)理：為患者建立靜脈通路，在醫(yī)囑下給予患者液體治療，保持患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡，根據(jù)出血量合理使用抑酸止血藥，控制出血，預(yù)防失血過(guò)多。(3)胃鏡護(hù)理：經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療的過(guò)程中，予床邊心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)患者血壓，心率，血氧飽和度的變化，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，確保胃鏡固定良好，全面清除胃部積血，找到出血點(diǎn)并有效止血。及時(shí)清理口腔分泌物，預(yù)防患者惡心、嘔吐、誤吸等，避免發(fā)生呼吸道堵塞。(4)健康宣教：止血完成后，采用下發(fā)健康手冊(cè)、播放視頻短片和口述等多元化方式，詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明疾病情況，講解操作流程，增長(zhǎng)患者疾病見識(shí)。(5)生活護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，創(chuàng)造良好病房環(huán)境，控制室內(nèi)溫度、濕度適宜，保持安靜，讓患者充分休息恢復(fù)體力，加快身心康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意率及臨床護(hù)理相關(guān)指標(biāo)。護(hù)理滿意率采用自制調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)護(hù)理人員操作、態(tài)度、護(hù)理范圍，滿分100分，分成三個(gè)層次，非常滿意>85分，一般滿意60-85分，不滿意低于60分。臨床護(hù)理指標(biāo)包括治療用時(shí)、止血時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

護(hù)理滿意率使用數(shù)(n)或率(%)表示，護(hù)理指標(biāo)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件，分別給予檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意率比較情況

觀察組護(hù)理滿意率100.00%，與對(duì)照組護(hù)理滿意率73.33%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 護(hù)理滿意率比較情況[n(%)]

2.2 臨床護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較情況

觀察組止血時(shí)間、治療時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 臨床護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較情況(±s)

表2 臨床護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較情況(±s)

組別 止血時(shí)間(d) 治療時(shí)間(d) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組(n=15) 1.21±0.42 3.12±0.78 4.20±1.02對(duì)照組(n=15) 3.45±0.50 5.36±1.02 7.63±1.12 t 3.152 4.051 5.621 P 0.042 0.037 0.028

3 討論

上消化道出血是由食管、胃、十二指腸等病變引起的出血性疾病，主要病因是消化性潰瘍，出血量與潰瘍面積、嚴(yán)重程度有關(guān)，需及時(shí)止血并治療潰瘍[5]。上消化道潰瘍出血量較大，且病情發(fā)展快，如果不能及時(shí)止血可引發(fā)失血過(guò)量，導(dǎo)致患者失血性休克，嚴(yán)重貧血，后果嚴(yán)重[6]。胃鏡止血鈦夾是臨床上治療上消化道出血的常用方式，具有止血效果好、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，但是該治療方案屬于侵入性操作，可引起患者不同程度和類型的不適，因此需要對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，減少胃鏡操作造成的不適，提高治療效果，及時(shí)、有效止血，改善癥狀[7]?；A(chǔ)護(hù)理僅對(duì)患者介紹胃鏡下止血鈦夾的操作方案，并囑咐患者做好治療前準(zhǔn)備，沒有考慮到患者治療前心理壓力和對(duì)疾病、治療方案的認(rèn)知度低等問(wèn)題，患者對(duì)治療疑問(wèn)較多，易產(chǎn)生緊張和焦慮，影響治療順利進(jìn)行和預(yù)后[8]。綜合護(hù)理干預(yù)是基礎(chǔ)護(hù)理的改良結(jié)果，涉及的護(hù)理內(nèi)容更加豐富，覆蓋面廣。對(duì)患者進(jìn)行健康教育可提高其整體的疾病認(rèn)識(shí)，在圖片、視屏幫助下明確胃鏡止血鈦夾的操作流程，提高治療信心。與患者進(jìn)行交談可了解不良情緒，給予言語(yǔ)鼓勵(lì)、介紹以往成功治療病例可增長(zhǎng)治療信心，建立護(hù)患相互信任，提高護(hù)理配合度[9]。遵醫(yī)囑給予用藥、干預(yù)飲食，并為患者創(chuàng)造良好、舒適的休息環(huán)境，可保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡、睡眠充足，同時(shí)預(yù)防侵入操作可能造成的感染等，加速康復(fù)[10]。

本次研究中觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)生活護(hù)理等，基本上滿足了患者治病過(guò)程中的一切需求，護(hù)患關(guān)系良好，應(yīng)用價(jià)值高。觀察組治療時(shí)間、止血時(shí)間以及胃功能恢復(fù)時(shí)間都明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可提高治療效率，幫助患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，在經(jīng)胃鏡止血鈦夾治療上消化道患者的護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)效果確切，可獲得理想的護(hù)理效果，患者治療順利，身心康復(fù)速度快，可在臨床上予以推廣普及。

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