馬強，王寧泊，周修彬，湯易成，鄒旭公

(中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403)

0 引言

肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，死亡率及復(fù)發(fā)率高。經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是臨床常用的非外科治療手段[1]，但對于巨塊型、合并門靜脈癌栓及伴有肝外轉(zhuǎn)移的中晚期肝癌，TACE通常不能將病灶徹底栓塞，致使此類患者療效低于預(yù)期。

肝動脈置管[2]術(shù)后經(jīng)留置導(dǎo)管直接向腫瘤供血動脈持續(xù)泵注化療藥物，可縮小病灶，抑制腫瘤進展，改變癌細(xì)胞活性，化療藥物持續(xù)泵入至病灶，既提高了局部藥物濃度，又減少了外周血藥濃度過高造成的全身不良反應(yīng)。該治療方案需要護士做好圍術(shù)期護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。筆者總結(jié)了我院在肝動脈置管化療護理方面的一些經(jīng)驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年收治的肝癌行肝動脈置管化療患者94例為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各47例。所有患者均符合肝癌臨床診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對照組男42例，女5例，年齡27~77歲，平均年齡52.11歲；觀察組男40例，女7例，年齡30 ~75歲，平均年齡51.43歲。兩組在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)步驟

患者仰臥，常規(guī)消毒雙側(cè)腹股溝區(qū)，鋪無菌巾，局麻起效后穿刺右股動脈，置鞘。將導(dǎo)管選擇性插入至腹腔動脈、肝左、肝右動脈，造影示肝內(nèi)腫瘤情況，將導(dǎo)管插至腫瘤供血動脈(注意避開胃十二指腸動脈)，包扎固定導(dǎo)管，送返病房行FolFox4化療方案。

1.2.2 護理方法

對照組行常規(guī)護理，觀察組行針對性護理，具體為：

(1)術(shù)前做好宣教，向患者介紹手術(shù)大致過程、化療方案、置管作用及注意事項。給予心理護理，向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對方法，幫助其消除各種負(fù)面情緒，保持良好心態(tài)，取得患者信任及配合。雙側(cè)腹股溝區(qū)嚴(yán)格備皮，禁食8 h，對患者進行短時屏氣訓(xùn)練及床上大小便等適應(yīng)性訓(xùn)練。

(2)術(shù)中備齊手術(shù)用物，維持補液通暢，監(jiān)測生命體征。

(3)術(shù)后用3M透明敷料粘貼固定留置導(dǎo)管，先貼一片做初步固定，X線透視確保置管位置準(zhǔn)確無偏移之后再行全面固定，操作應(yīng)謹(jǐn)慎細(xì)致，嚴(yán)禁粗魯暴力，以避免導(dǎo)管發(fā)生移位、打折而影響療效。①遵醫(yī)囑執(zhí)行FolFox4化療方案[3]：奧沙利鉑(齊沙)，經(jīng)動脈泵入，泵完用5%GS沖管；亞葉酸鈣注射液(重慶藥友)，10mL/h靜脈泵入；5Fu尿嘧啶，經(jīng)動脈泵入。三組藥物具體使用劑量根據(jù)患者體表面積計算。間隔三周置管化療一次，化療次數(shù)視病情而定，一般為4-6次，根據(jù)病情進展及時調(diào)整治療方案?；熎陂g護士應(yīng)加強巡視，密切觀察化療豎泵的輸注時間、輸入量、運行狀態(tài)等；做好管道護理，防止管道堵塞及藥液外滲。②術(shù)后加強體位護理，三組藥物全部泵完約需一天時間，因此術(shù)后20h內(nèi)需協(xié)助患者保持仰臥位，用約束帶將患者的術(shù)側(cè)踝關(guān)節(jié)固定于床尾，確保術(shù)側(cè)下肢保持伸直。化療結(jié)束后，拔除留置導(dǎo)管，穿刺部位用壓迫器進行壓迫止血。注意觀察術(shù)區(qū)血腫、滲血情況、足背動脈搏動情況及肢端血運情況。③術(shù)后不良反應(yīng)主要包括肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高、膽紅素升高、白細(xì)胞降低、血小板降低、便秘等。嚴(yán)重程度因人而異，通常予對癥處理即可。惡心嘔吐[4]多由化療藥毒副作用引起，可預(yù)防性應(yīng)用司瓊類藥物止嘔；奧沙利鉑易致肝區(qū)疼痛[5]，對不能耐受的患者，遵醫(yī)囑給予地佐辛鎮(zhèn)痛；注射用氨磷汀(阿米福汀)0.6g+生理鹽水250mL，于泵藥前靜脈滴完，氨磷汀為正常細(xì)胞保護劑，化療前應(yīng)用本品可明顯減輕化療藥物所產(chǎn)生的毒性，而不降低化療藥物的療效。④囑患者少食多餐，食用清淡易消化的食物。綜上，加強臨床針對性護理意義重大。

1.3 觀察指標(biāo)

選取我院2020年收治的肝癌患者94例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各47例。兩組均行肝動脈置管化療。在此基礎(chǔ)上，對照組行常規(guī)護理，觀察組行針對性護理。比較兩組患者不良反應(yīng)情況及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度對比

觀察組滿意度(χ2=7.419a，P=0.006)高于對照組，P<0.05，見表1：

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(χ2=15.820a，P<0.001)低于對照組，P<0.05，見表2：

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

肝癌因癥狀不典型，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已錯失外科手術(shù)機會，對于不能手術(shù)的患者，化療、介入治療等姑息療法成為延長患者生存時間、減緩腫瘤進展的重要手段，采取動脈介入栓塞與灌注化療[6]是患者的有效治療途徑。通過肝動脈置管化療可對腫瘤進行降期，患者有望重新獲得外科手術(shù)的機會。

肝動脈置管化療，局部藥物濃度較全身靜脈化療高，能更好地殺滅腫瘤細(xì)胞。同時，經(jīng)肝臟解毒后進入體循環(huán)的藥物大為減少，可明顯減輕全身不良反應(yīng)。

TACE是目前公認(rèn)的最有效的非外科治療方法之一。但對病灶體積較大、無包膜、門靜脈癌栓的中晚期患者，TACE通常不能使病灶完全壞死。大肝癌[7]腫瘤血供豐富，單純的介入栓塞并不能完全栓塞腫瘤的供血動脈。

肝動脈置管及所應(yīng)用的FolFox4方案具有良好的近期療效，生存時間較單純TACE有所延長，臨床獲益可觀，因而為大多數(shù)不能手術(shù)的晚期患者提供了一個有效的治療方法。FolFox4方案能有效提高化療效果，通過持續(xù)泵注化療藥，既確保藥物的濃度，又能將腫瘤與藥物之間的作用時間延長。肝動脈置管化療較傳統(tǒng)TACE操作簡單、快捷且副作用小，置管后化療較方便，適用范圍廣，費用低，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝動脈置管化療[8]是對傳統(tǒng)介入診療技術(shù)的補充和完善，尤其針對大肝癌的治療可謂多了一種解題思路。手術(shù)操作過程雖并不復(fù)雜，但對護理的要求較高，術(shù)前須嚴(yán)格備皮，備皮不徹底，可造成術(shù)后粘貼固定導(dǎo)管不牢固，化療結(jié)束后拔管時撕去透明敷料時會粘住患者體毛引起不必要的疼痛?；颊咝g(shù)后一天需要臥床，體位護理及管道護理尤為重要，保持留置導(dǎo)管的通暢是保證療效的關(guān)鍵，一旦發(fā)生導(dǎo)管脫位、打折或堵塞將前功盡棄。加強護理干預(yù)并提升患者的依從性意義重大。加強針對性護理，能顯著減少不良反應(yīng)，提高臨床療效，改善生活質(zhì)量，提升護理滿意度。