羅強(qiáng)章，宋文章，陳肖蓮

(1.廣東省東莞市石排鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黃家坣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 全科醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523000；2. 東莞市石排鎮(zhèn)福隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東 東莞 523000；3. 東莞市石排鎮(zhèn)赤坎社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東 東莞 523000)

0 引言

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，該病具有進(jìn)展緩慢、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。隨著老齡化問(wèn)題的加劇，近些年來(lái)老年糖尿病患者的數(shù)量也是顯著增加[1]。針對(duì)老年糖尿病患者，需要其可以按時(shí)服藥，保持良好的生活習(xí)慣，才能夠有效控制其病情。然而，在疫情期間患者既無(wú)法經(jīng)常到醫(yī)院接受復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員也無(wú)法經(jīng)常性的到患者家中對(duì)其進(jìn)行檢查[2]。所以，為了保證對(duì)患者的血糖控制效果，就需要對(duì)患者采取有效的居家管理措施，保證患者能夠按時(shí)按量服藥，并可以自覺(jué)控制飲食以及健康鍛煉[3]。因此，本文旨在探討分析在疫情期間將社區(qū)衛(wèi)生管理對(duì)居家老年糖尿病患者實(shí)施的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為居家老年糖尿病患者，共計(jì)178例，時(shí)間范圍介于2020年3月至2021年3月之間。全部患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書(shū)。按照雙盲法對(duì)患者隨機(jī)分組，其中89例設(shè)為甲組實(shí)施常規(guī)管理，另外89例設(shè)為乙組實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生管理。甲組男女比例為55：34，年齡60到81歲，均齡71.2(s=2.5)歲；病程為2年到15年，平均病程為7.2(s=1.3)年。乙組男女比例為52：37，年齡60到80歲，均齡71.4(s=2.7)歲；病程為3年到14年，平均病程為7.4(s=1.2)年。兩組的線性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

甲組接受常規(guī)管理，主要是通過(guò)電話與患者進(jìn)行定期聯(lián)系，了解患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)的用藥指導(dǎo)，幫助患者掌握降糖藥物用法以及血糖檢測(cè)儀的用法。并且，對(duì)患者一次性開(kāi)出1~2個(gè)月降糖藥物。對(duì)乙組則實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生管理方法，主要內(nèi)容為：首先，對(duì)管理人員開(kāi)展專業(yè)性的培訓(xùn)，提高他們的溝通能力以及語(yǔ)言交流能力等。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行管理之前，充分了解患者的基礎(chǔ)資料，根據(jù)了解的患者情況，對(duì)患者建立社區(qū)健康管理檔案。并且，為患者制定初步的飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案以及生活方案。其次，根據(jù)患者的執(zhí)行情況、血糖控制情況以及運(yùn)動(dòng)情況等，對(duì)患者的配合度進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)配合較差的患者，需要加強(qiáng)健康教育，使患者能夠充分了解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，提高患者的自我管理水平。同時(shí)，指導(dǎo)患者掌握血糖檢測(cè)方法。降糖藥物使用方法、低血糖預(yù)防方法等。并且，每次只為患者開(kāi)出半個(gè)月的降糖藥物。最后，通過(guò)建立微信群的方式，使患者能夠隨時(shí)通過(guò)微信群與管理人員進(jìn)行聯(lián)系、咨詢問(wèn)題，管理人員還要定期通過(guò)微信群發(fā)送有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，要求群組成員共同學(xué)習(xí)。同時(shí)，還要與患者家屬建立聯(lián)系，促使患者家屬也可以參與到對(duì)患者的管理工作，對(duì)患者的用藥、飲食以及運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行監(jiān)督，提高患者的遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組接受管理前、后，檢查患者的空腹血糖以及餐后兩小時(shí)血糖。同時(shí)，根據(jù)患者的社會(huì)功能、生理功能、心理功能以及健康狀況，對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。并且，根據(jù)患者的用藥情況、血糖監(jiān)測(cè)情況、運(yùn)動(dòng)情況以及飲食控制情況等，對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的遵醫(yī)行為越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

錄入SPSS 18.0統(tǒng)軟件中處理。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組接受管理前、后的血糖控制效果

比較兩組接受管理前的血糖水平，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組接受管理后，其血糖水平均有一定下降。比較兩組的血糖控制效果，乙組優(yōu)于甲組(P<0.05)。詳情如表1所示。

表1 比較兩組接受管理前、后的血糖控制效果(±s)

表1 比較兩組接受管理前、后的血糖控制效果(±s)

組別 n 接受管理前空腹 血糖(mm/L)接受管理前餐后 兩小時(shí)血糖(mm/L)接受管理后空腹 血糖(mm/L)接受管理后餐后 兩小時(shí)血糖(mm/L)甲組 89 9.2±0.8 11.5±1.7 7.1±1.8 10.7±1.5乙組 89 9.0±0.9 11.4±1.5 5.2±1.6 8.6±1.5 t/1.567 0.416 7.442 9.339 P/0.119 0.678 0.000 0.000

2.2 比較兩組接受管理前、后的生活質(zhì)量改善情況

比較兩組接受管理前的生活質(zhì)量評(píng)分，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組接受管理后，其生活質(zhì)量均有一定提高。比較兩組的生活質(zhì)量改善情況，乙組高于甲組(P<0.05)。詳情如表2所示。

表2 比較兩組接受管理前、后的生活質(zhì)量改善情況(±s)

表2 比較兩組接受管理前、后的生活質(zhì)量改善情況(±s)

組別 n 接受管理前生活質(zhì)量評(píng)分(分) 接受管理后生活質(zhì)量評(píng)分(分)甲組 89 55.7±3.8 71.8±4.2乙組 89 55.3±3.5 84.4±4.6 t/0.730 19.083 P/0.466 0.000

2.3 比較兩組接受管理前、后的遵醫(yī)行為評(píng)分

甲組接受管理前的遵醫(yī)行為評(píng)分為(67.5±5.3)分，乙組接受管理前的遵醫(yī)行為評(píng)分為(67.0±5.5)分，比較兩組接受管理前的遵醫(yī)行為評(píng)分，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組接受管理后，其遵醫(yī)行為評(píng)分均有一定提高。甲組接受管理后的遵醫(yī)行為評(píng)分為(78.3±5.6)分，乙組接受管理后的遵醫(yī)行為評(píng)分為(89.8±6.6)分。比較兩組的遵醫(yī)行為評(píng)分，甲組低于乙組(t=12.534，P=0.000)。

3 討論

糖尿病作為一種臨床常見(jiàn)病，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因有很多，主要與飲食、環(huán)境以及遺傳等多種因素有關(guān)，而且，該病的主要發(fā)病人群為中老年人，特別是老年人群體更是“重災(zāi)區(qū)”[5]。由于老年糖尿病患者的年齡原因，他們的身體機(jī)能較差，再加上缺乏對(duì)糖尿病的了解，這就很容易影響他們對(duì)治療的依從性，缺乏很好的自制力，很容易會(huì)出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，這就極大的影響了對(duì)患者的病情控制效果[6]。特別是在疫情期間，日常出行受到限制，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能經(jīng)常性的對(duì)患者進(jìn)行隨訪，不僅無(wú)法及時(shí)的對(duì)患者的不良行為進(jìn)行干預(yù)，還無(wú)法有效對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢查，這就需要患者在居家時(shí)，可以自主的控制飲食、按時(shí)服藥以及監(jiān)測(cè)血糖[7]。常規(guī)的管理方式僅僅通過(guò)電話對(duì)患者進(jìn)行隨訪和叮囑各種注意事項(xiàng)，無(wú)法充分地發(fā)揮對(duì)患者的管理作用，這就無(wú)法有效控制患者的血糖。同時(shí)，一次性開(kāi)出1~2個(gè)月的藥物，不利于掌握患者的用藥情況。

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生管理措施，則可以有效提高患者對(duì)糖尿病的了解和認(rèn)識(shí)，幫助患者養(yǎng)成健康、科學(xué)的生活習(xí)慣，促使患者能夠合理飲食，并積極自主的進(jìn)行健康鍛煉，這樣就可以更好地控制患者的血糖，改善患者的機(jī)體代謝能力以及免疫力，改善患者的生活質(zhì)量[8]。本次研究結(jié)果也進(jìn)行了佐證：比較兩組的血糖控制效果，乙組優(yōu)于甲組(P<0.05)；比較兩組的生活質(zhì)量改善情況，甲組低于乙組(P<0.05)；比較兩組的遵醫(yī)行為評(píng)分，乙組高于甲組(P<0.05)。之所以可以取得這樣的成果，主要是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生管理將能夠更好地了解患者的基本情況，這樣就能夠制定對(duì)患者更加科學(xué)合理的管理辦法，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。同時(shí)，能夠加強(qiáng)與患者的溝通與交流，糾正患者對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者能夠切實(shí)的掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，加深患者對(duì)疾病的重視，使患者可以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[9]。再加上每次只為患者開(kāi)出半個(gè)月的降糖藥物，有利于監(jiān)督患者用藥，從而提高患者的用藥依從性。并且，可以根據(jù)患者的體質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)量以及身體狀態(tài)調(diào)整患者每天對(duì)熱量的攝入，避免患者出現(xiàn)錯(cuò)誤飲食的問(wèn)題[10]。配合科學(xué)的體育鍛煉，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥問(wèn)題，使患者居家期間也能夠有效控制自身血糖。

綜上所述，將社區(qū)衛(wèi)生管理對(duì)居家老年糖尿病患者實(shí)施的效果極其理想，可以有效提高患者的遵醫(yī)行為，從而很好的控制患者的血糖，改善患者的生活質(zhì)量，有必要大力推廣。