鄧?guó)P苑，葉志娟，駱莉莉，曾小平

(龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517000)

0 引言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)近幾年來(lái)發(fā)展腳步不斷加快，大量抗菌藥物也因此被廣泛用于臨床，由于顯著的抗感染作用而備受臨床青睞[1]?？咕幬飸?yīng)用不當(dāng)或?yàn)E用，將會(huì)逐步增強(qiáng)藥物耐受性，甚至多重耐藥，不僅具有較強(qiáng)的感染性，而且還能夠快速、廣泛傳播，容易暴發(fā)流行感染，病程遷延、復(fù)雜，給患者身心健康帶來(lái)了極大危害[2]。住院治療患者一般病情較為嚴(yán)重，機(jī)體免疫抵抗力薄弱，極易遭受病原菌侵襲。監(jiān)督控制、有效干預(yù)、預(yù)防感染，是目前臨床防控多重耐藥菌的有效手段[3]。常規(guī)管理措施內(nèi)容單一，無(wú)法達(dá)到有效防控目的。故而本研究嘗試了優(yōu)質(zhì)、高效的PDCA循環(huán)管理模式，希望能夠通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等四個(gè)環(huán)節(jié)的不斷循環(huán)，尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題，達(dá)到有效防控多重耐藥菌目的。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的觀察對(duì)象為670例住院治療患者，納入于2018年01月至2020年12月，所有患者基本信息完整齊全，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾??；認(rèn)知或視聽功能嚴(yán)重障礙而無(wú)法主訴表達(dá)；伴有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。根據(jù)自愿參與及同意知情要求，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表法，分組觀察課題對(duì)象并分別設(shè)為常規(guī)組、研究組，各335例。研究組包括188例男性和147例女性，年齡8-92歲，均齡(50.3±15.2)歲；常規(guī)組包括190例男性和145例女性，年齡8-92歲，均齡(50.7±15.9)歲。兩組基本信息經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P值均>0.05。本研究與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求相符。

1.2 方法

常規(guī)組335例患者通過(guò)常規(guī)管理法防控多重耐藥菌，主要監(jiān)測(cè)患者病情進(jìn)展，了解掌握患者病情體征變化，尤其是感染指標(biāo)，與此同時(shí)，指導(dǎo)患者合理科學(xué)飲食運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑規(guī)律按時(shí)服藥，認(rèn)真核查抗菌藥物應(yīng)用情況，保證藥物應(yīng)用合理、規(guī)范，預(yù)防感染。

研究組335例患者通過(guò)PDCA循環(huán)法防控多重耐藥菌，即：(1)計(jì)劃階段。創(chuàng)建PDCA循環(huán)管理小組，組員來(lái)自于微生物實(shí)驗(yàn)室、臨床科室、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、護(hù)理部、防?？疲稍焊泄芾碡?fù)責(zé)人作為小組組長(zhǎng)，深入分析醫(yī)院管理模式，考慮到管理特點(diǎn)，小組共同探討管理流程、預(yù)防制度、注意事項(xiàng)，保證方案可行、可靠、安全。尋找感染高危因素，針對(duì)性完善防治措施，提前規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)，避免多重耐藥菌惡化。(2)實(shí)施階段。院感科牽頭，每季度召開一次有檢驗(yàn)科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室等多部門參與的小組討論會(huì)，各部門通報(bào)相關(guān)信息，會(huì)議上總結(jié)分析近一周的感染防控情況，持續(xù)改進(jìn)感染防控工作質(zhì)量，認(rèn)真記錄感染的病例數(shù)，統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率、致病菌類型，評(píng)價(jià)感染應(yīng)對(duì)效果，以便于找出其中的不足之處，進(jìn)一步加以改進(jìn)。組長(zhǎng)要求檢驗(yàn)室每個(gè)季度進(jìn)行一次細(xì)菌耐藥性檢查，深入分析感染因素、原因，是否護(hù)理干預(yù)不當(dāng)；按照藥劑科要求，合理控制用藥劑量，正確用藥方式；醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行多重耐藥菌感染控制相關(guān)知識(shí)的健康宣教工作；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定，在實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，盡可能將多重耐藥菌感染或定植患者安排在最后進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員接觸患者體液、血液、傷口、排泄物或潰爛面時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴好一次性醫(yī)用手套、穿好隔離衣，離開后脫下防護(hù)用品，然后進(jìn)行七步洗手法，用快速手消毒劑擦手。最后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，加深其認(rèn)知，促使護(hù)理人員自覺貫徹落實(shí)消毒隔離措施，讓醫(yī)師規(guī)范開具醫(yī)囑。(3)檢查階段。由PDCA循環(huán)管理小組檢查隔離消毒措施的落實(shí)情況，需要院感科在一旁協(xié)助；小組與患者深入交流，了解掌握、檢查患者用藥情況；全面檢查病房環(huán)境消毒效果，保證環(huán)境無(wú)菌；每周2次檢查醫(yī)師開具醫(yī)囑的情況、護(hù)理人員執(zhí)行隔離消毒措施的實(shí)際情況。需提及的是，本次檢查結(jié)果與上次檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析此次制定的護(hù)理干預(yù)措施是否降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。(4)處理階段。每個(gè)月總結(jié)分析防控工作，統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率，分析病原菌類型，以便于PDCA循環(huán)管理小組商討，持續(xù)改進(jìn)防控方案，改善內(nèi)容，并將全新改革之后的方案用于下一次循環(huán)中，以免再一次出現(xiàn)相同類型的病原菌，達(dá)到降低感染率目的。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)結(jié)束防控管理工作后，通過(guò)藥物敏感試驗(yàn)、病原學(xué)檢驗(yàn)獲得的結(jié)果，結(jié)合患者體溫(>38℃)檢查結(jié)果，記錄多重耐藥菌檢出率，包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。(2)統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌防控知識(shí)知曉率，100分滿分，80分以上完全知曉、60-79分基本知曉、60分以下不知曉。知曉率=1-不知曉。(3)調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者滿意度，以滿意度問(wèn)卷作為評(píng)估依據(jù)，100分滿分，85-100分非常滿意、60-84分基本滿意、0-59分不滿意?？倽M意度=1-不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以SPSS 22.0版本為主，導(dǎo)入計(jì)數(shù)資料，進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的數(shù)據(jù)信息，主要包括多重耐藥菌檢出率、多重耐藥菌防控知識(shí)知曉率、患者滿意度，均以%(率)形式表述，組間χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以(P<0.05)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究組與常規(guī)組多重耐藥菌檢出率

見表1。

表1 研究組與常規(guī)組多重耐藥菌檢出率對(duì)比(n,%)

2.2 觀察研究組與常規(guī)組醫(yī)護(hù)人員防控知識(shí)知曉率

見表2。

表2 研究組與常規(guī)組醫(yī)護(hù)人員防控知識(shí)知曉率對(duì)比(n,%)

2.3 觀察研究組與常規(guī)組滿意度

見表3。

表3 研究組與常規(guī)組滿意度對(duì)比(n,%)

3 討論

大多數(shù)住院治療患者機(jī)體免疫抵抗力薄弱，病情比較嚴(yán)重，容易感染多重耐藥菌，減緩治療進(jìn)程，增加患者治療負(fù)擔(dān)[4]。金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌是現(xiàn)代臨床中比較多見的耐藥菌，若是患者感染多重耐藥菌，及時(shí)有效隔離治療，是抑制其病情發(fā)展的主要手段[5]?；颊呷狈Ψ揽匾庾R(shí)，對(duì)多重耐藥菌了解不足，加之醫(yī)護(hù)人員并未重視隔離治療，便會(huì)引起流行感染，威脅到患者安全健康[6]。因此，探索一種高效的防控措施，降低多重耐藥菌檢出率，意義重大。

常規(guī)管理模式內(nèi)容單一，各項(xiàng)操作無(wú)序，過(guò)于隨意、盲目，難以針對(duì)性防控多重耐藥菌感染。PDCA是一種比較新穎的質(zhì)量管理模式，旨在找尋臨床護(hù)理管理問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題提出有效的管理措施，以此來(lái)解決問(wèn)題，不斷提高臨床整體護(hù)理管理質(zhì)量，保障患者安全[7]。現(xiàn)如今在臨床眾多科室中得到了廣泛應(yīng)用，效果顯著。本研究對(duì)照觀察，結(jié)果研究組多重耐藥菌檢出率6.87%顯著低于常規(guī)組21.49%，而醫(yī)護(hù)人員防控知識(shí)知曉率96.72%顯著高于常規(guī)組73.43%(P<0.05)。說(shuō)明PDCA循環(huán)管理能夠有效防控感染，降低多重耐藥菌檢出率?？赡苁且?yàn)樵鰪?qiáng)了患者防控意識(shí)，提高了患者主動(dòng)參與性，促使其自覺規(guī)避了不良行為；護(hù)理人員規(guī)范操作，貫徹落實(shí)無(wú)菌要求，也在一定程度上提高了防控效果[8]。另外，研究組總滿意度97.31%高于常規(guī)組80.30%(P<0.05)。說(shuō)明PDCA循環(huán)管理備受患者青睞。

總而言之，PDCA循環(huán)管理作用重大，值得現(xiàn)代臨床將之廣泛用于多重耐藥菌防控管理工作中。