劉海平，程遙

(惠陽三和醫(yī)院，廣東 惠陽 516211)

0 引言

據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)都可能出現(xiàn)肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)，比如說結(jié)核瘤、周圍型肺癌、炎性結(jié)節(jié)、硬化性肺細(xì)胞瘤等，分成惡性、良性兩大類別。孤立性小結(jié)節(jié)指的是患者肺部內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)性圓形或者類圓形邊界清晰、不透光影的病變，直徑最大不超過3cm。由于孤立性肺結(jié)節(jié)的良性、惡性區(qū)別，臨床治療效果存在很大的差異。以往，臨床上主要通過胸部CT來篩查肺癌，使早期肺癌手術(shù)率明顯提升。但是近些年來，有許多國內(nèi)外研究報(bào)道顯示，胸部CT篩查出大多數(shù)結(jié)節(jié)都屬于良性，但是周圍型肺癌的早期早診斷結(jié)果亦是如此，可能會耽誤周圍型肺癌患者的最佳治療時(shí)期。所以說，本次研究將MSCT靶重建技術(shù)聯(lián)合MRI掃描技術(shù)應(yīng)用于孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡心及肺癌早期診斷的過程中，診斷檢查效果進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間段為2019年5月至2021年5月在我院診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良、惡性和肺癌早期診斷的患者中隨機(jī)擇取100例作為研究對象，對入選研究對象進(jìn)行回顧性分析。本次入選100例患者中，男性患者61例、女性患者39例，年齡最小者45歲、年齡最大者74歲，平均(62.3±2.5)歲，經(jīng)病理穿刺或切除檢查，肺結(jié)節(jié)直徑均不超過3cm，其中周圍型肺癌患者38例、炎性結(jié)節(jié)患者22例、硬化性肺細(xì)胞瘤患者12例、結(jié)核瘤18例、錯(cuò)構(gòu)瘤患者10例。

100例入選檢查患者的一般資料比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二氧化碳麻醉鮰魚后，會影響魚體的呼吸代謝過程，導(dǎo)致魚體內(nèi)二氧化碳排不出，氧氣無法與血紅蛋白結(jié)合[18]，當(dāng)魚體離水時(shí)間過長時(shí)，會對腎臟、肝臟等器官造成不可逆的損傷，死亡率增大，選擇合適的?；顣r(shí)間對存活率至關(guān)重要。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次入選的100例患者均知曉本次研究并簽署相關(guān)協(xié)議；(2)所有患者均經(jīng)過醫(yī)院病理穿刺或者切除檢查，病情已確診；(3)本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

由多名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生對MSCT靶重建、MRI掃描收集的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行觀察評估，根據(jù)收集影像資料，判斷孤立性肺結(jié)節(jié)良性、惡性的影像表現(xiàn)。

1.2 方法

MSCT靶重建觀察指標(biāo)：從外部形態(tài)學(xué)上看，結(jié)節(jié)外部輪廓和周圍組織關(guān)系分為以下幾種：胸膜凹陷征、血管集束征、結(jié)節(jié)形態(tài)、分葉征、毛刺征、空泡征。

1.3 效果觀察

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在MSCT靶重建、MRI掃描禁忌證患者排除；(2)存在其他惡性腫瘤疾病患者排除；(3)妊娠期、哺乳期患者排除；(4)臨床配合度較差患者排除；(5)臨床資料不完善患者排除。

給予100例孤立性肺結(jié)節(jié)、肺癌早期診斷患者均實(shí)施MSCT靶重建和MRI掃描技術(shù)。CT設(shè)備選擇西門子SOMATOM Ddfinition A+ 128CT掃描儀；MRI設(shè)備選擇西門子ESSENZA1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀，全肺掃描時(shí)間2-3s、40-60mV、kV80。首先進(jìn)行常規(guī)CT掃描，發(fā)現(xiàn)可以可疑小結(jié)節(jié)部位后實(shí)施CT靶重建，參數(shù)調(diào)整如下：層厚1mm、層距1mm、FOV10-15cm。然后進(jìn)行MRI掃描，掃描序列為DWI、T1W1雙回波、T2WI脂肪抑制序列。COR/SAG，常規(guī)T2WI，層厚調(diào)整為3-4mm，層間距0.3-0.5mm。

MRI掃描觀察指標(biāo)：將T2WI序列掃描結(jié)果只作為結(jié)節(jié)內(nèi)部知足知止主要特征，從影像學(xué)結(jié)果上觀察肺結(jié)節(jié)是否存在脂肪、軟組織、干酪樣壞死組織和纖維化組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，100例孤立性肺結(jié)節(jié)診斷患者中，結(jié)節(jié)檢出率為100%，MSCT靶重建掃描技術(shù)檢出準(zhǔn)確率為87%、MRI掃描檢出準(zhǔn)確率為81%、聯(lián)合檢出準(zhǔn)確率高達(dá)96%，多組數(shù)據(jù)診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

④對于農(nóng)村供水中最為常見的小型和微型工程，往往沒有對管網(wǎng)實(shí)施階段性分步驗(yàn)收。農(nóng)村供水工程的實(shí)施一般是以縣為行政區(qū)域進(jìn)行管理，涉及的面廣，工作量大，一般由于缺少足夠的技術(shù)力量，無法做到對于所有工程都根據(jù)施工進(jìn)度分階段分步驗(yàn)收。因?yàn)楦鞯剞r(nóng)村飲水安全工程建設(shè)任務(wù)重，管道安裝缺少專業(yè)施工隊(duì)伍，常常是受益村組織村民自行安裝。由于缺乏安裝經(jīng)驗(yàn)，又未接受必要的技術(shù)培訓(xùn)，安裝的管道容易存在質(zhì)量瑕疵。而輸配水管網(wǎng)一般是隱蔽工程，存在的問題短時(shí)間內(nèi)難以發(fā)現(xiàn)。質(zhì)量控制和驗(yàn)收控制不嚴(yán)時(shí)，容易給工程質(zhì)量留下隱患。

2 結(jié)果

本次研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)(±s)，計(jì)算資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2004年，寧波大學(xué)和寧波市婦聯(lián)共同創(chuàng)辦寧波大學(xué)女子學(xué)院，依托寧大成人教育學(xué)院。寧波大學(xué)女子學(xué)院的成立填補(bǔ)了寧波市婦女教育培訓(xùn)基地的空白。女子學(xué)院是為提升婦女學(xué)歷和技能、更新知識提供專門的學(xué)習(xí)場所［1］。十幾年來，學(xué)院開展母親素養(yǎng)工程系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)婦聯(lián)系統(tǒng)干部及女干部、母嬰護(hù)理人員、育嬰師、婚姻家庭咨詢師、養(yǎng)老護(hù)理人員、國家心理咨詢師等女性120萬人次。

2.1 孤立性肺結(jié)節(jié)良性、惡性主要特征

早期周圍型肺癌患者影像特征：從結(jié)果顯示，病變組織大多數(shù)呈圓形、邊緣清晰，內(nèi)部可觀察到空泡，短毛刺、淺分葉、血管集束征、胸膜牽拉凹陷。部分病變的支氣管進(jìn)入到腫塊后會導(dǎo)致支氣管阻塞發(fā)生。磨玻璃狀結(jié)節(jié)中良性病變種類更多，大多數(shù)為高密度實(shí)性成分，比如說肺結(jié)核。炎性結(jié)節(jié)的邊緣更為光滑，密度顯示交單，邊界不清晰，經(jīng)過一段時(shí)間在治療后，結(jié)節(jié)完全消失或者明顯縮小。錯(cuò)構(gòu)瘤的影像特征則表現(xiàn)出邊緣光滑，內(nèi)部出現(xiàn)爆米花樣低密度脂質(zhì)成分或者鈣化成分。

表1 孤立性肺結(jié)節(jié)良性、惡性主要特征[n(%)]

2.2 MSCT靶重建影像特征

本次研究100例可疑孤立性肺結(jié)節(jié)中通過MSCT靶重建聯(lián)合MRI掃描全部掃描出。38例周圍性肺癌患者中，經(jīng)過MSCT靶重建診斷后外部惡性征象檢出率明顯升高，達(dá)到了30例，聯(lián)合MRI掃描后，分析肺結(jié)節(jié)內(nèi)部信號影像特征，可將檢出準(zhǔn)確率提升至37例。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.3 MRI掃描影像特征

早期周圍型肺癌患者影像特征：呈現(xiàn)出軟組織不均勻型號、病灶中心處呈低信號區(qū)域。病變部位中不存在含脂質(zhì)成分。

通過T1WI序列掃描病灶，其敏感度比較高，達(dá)到了94%(94/100)，T2WI序列檢查職責(zé)能夠?qū)⒎谓Y(jié)節(jié)內(nèi)部型號特征全面呈現(xiàn)出來。

蟬蛻蛋白的提取工藝優(yōu)化及體外抗氧化活性研究…………………………………………………… 李 濤等（7）：968

在良性病變中，T2WI無法完全呈現(xiàn)病灶特點(diǎn)，經(jīng)過病理在診斷后，確定為結(jié)核纖維化病變。少部分肺結(jié)核患者的病灶中央呈現(xiàn)低信號區(qū)、周圍組織呈現(xiàn)高信號區(qū)，病理檢查呈現(xiàn)出干酪樣壞死、鈣化病變等；錯(cuò)構(gòu)瘤的影像特征呈現(xiàn)典型脂肪抑制圖像；肺硬化性肺細(xì)胞瘤患者呈現(xiàn)出高低混合信號，高信號區(qū)為豐富血腔區(qū)域、低信號區(qū)為出血、纖維化或者硬化區(qū)域。

3 討論

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