左文絲

(泰順縣人民醫(yī)院，浙江 溫州 325500)

0 引言

對于女性而言，分娩屬于生命中的重要時(shí)刻，同時(shí)屬于較為特殊的時(shí)刻，不僅從此升級成為媽媽，往往也會因?yàn)榉置溥^程中出現(xiàn)的疼痛而產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，比如焦慮、抑郁、不安以及緊張等。針對產(chǎn)婦存在的負(fù)面情緒若采取應(yīng)對措施不及時(shí)，則可能導(dǎo)致多種不良影響，比如宮縮乏力延長，對分娩質(zhì)量產(chǎn)生消極影響等。臨床產(chǎn)科中，產(chǎn)婦出血是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，且屬于誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。通常情況下，臨床中將產(chǎn)婦分娩完成后24h之內(nèi)出血量在500mL以上(自然分娩)或24h之內(nèi)出血量在1000mL以上(剖宮產(chǎn))的情況稱之為產(chǎn)后出血。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因可分為多種，宮縮乏力為誘發(fā)產(chǎn)后出血最為主要的原因之一。臨床面對宮縮乏力進(jìn)行治療時(shí)，過去所應(yīng)用的措施主要為子宮按摩，能夠在一定程度上發(fā)揮效果，然而受作用時(shí)間長等問題的影響，極易導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，積極深入研究，探尋更為有效的治療措施以改善子宮收縮乏力具有十分重要的價(jià)值[1]。在本文中就主要從我院挑選268例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，對卡前列素氨丁三醇注射液的療效予以了探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取268例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者(研究時(shí)間2015年1月起至2019年12月畢)作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則，將研究對象分為兩組，即對照組(n=134例)與觀察組(n=134例)。在對照組患者內(nèi)，患者最小年齡不低于20歲，年齡最大不超過42歲、平均(29.1±2.5)歲，64例患者為初產(chǎn)婦，70例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組患者的年齡介于21歲到43歲之間、年齡中位數(shù)為(29.0±2.6)歲，其中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有66例、68例。對照組和觀察組在年齡、孕次等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

將常規(guī)治療措施應(yīng)用在對照組患者中，比如：子宮按摩，靜脈滴注縮宮素、輸血輸液以及肛塞米索前列醇等，避免患者發(fā)生休克。

在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對觀察組患者實(shí)施治療，卡前列素氨丁三醇的(生產(chǎn)廠商：美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，國藥準(zhǔn)字號：H20030189)的用法用量為：當(dāng)產(chǎn)婦為自然分娩時(shí)，用量注射250μg，當(dāng)產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)時(shí)，用法用量為：肌肉注射宮體，用量為250μg，最大用藥量不可超過750μg.完成用藥治療0.5h后對患者的治療有效率予以觀察，可重復(fù)應(yīng)用藥物[2]。

1.3 觀察和評價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者的治療效果和產(chǎn)后出血情況(用藥后出血量、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療效果。一次用藥后的15min之內(nèi)產(chǎn)婦子宮產(chǎn)生顯著收縮為顯效；多數(shù)用藥后的30min之內(nèi)產(chǎn)婦子宮產(chǎn)生顯著收縮，且子宮收縮良好以及陰道出血量顯著減少為有效；多數(shù)用藥后子宮沒有收縮為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 21.0)分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以(±s)、(%)兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、χ2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析比較

對照組治療總有效率為74.63%，觀察組治療總有效率為94.03%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)內(nèi)容見表1所示。

表1 分析比較兩組患者的治療效果[n(%)]

2.2 產(chǎn)后出血情況比較分析

對照組患者產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的出血量分別為 (188.32±18.72)mL、(270.62±27.53)mL，觀 察 組 患 者 產(chǎn)后2h和 產(chǎn) 后24h的 出 血 量 分 別 為(256.42±25.72)mL、 (362.52±36.23)mL，組間比較觀察組產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的出血量均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 比較分析兩組患者的產(chǎn)后出血情況(mL，±s)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

相較于對照組患者，血壓升高、腹瀉以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

臨床中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血屬于一種常發(fā)生于產(chǎn)期的并發(fā)癥，可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。而對宮縮乏力性產(chǎn)后出血實(shí)施治療時(shí)，過去多采用催產(chǎn)素，具有一定的治療效果，但是由于該藥物的半衰期較短，并且該藥物的代謝過快，使得該藥物難以持續(xù)刺激子宮平滑肌的收縮，同時(shí)由于該藥物的給藥方式主要靜脈滴注，所以導(dǎo)致該藥物的起效較為緩慢，繼而難以控制患者的早期出血狀況，所以嚴(yán)重限制了該藥物在臨床中的應(yīng)用。此外，采用縮宮素藥對宮縮乏力性產(chǎn)后出血實(shí)施治療的情況也較為常見，當(dāng)縮宮素和縮宮素受體相結(jié)合后即可實(shí)現(xiàn)縮宮的作用，繼而表現(xiàn)出了飽和狀態(tài)。但當(dāng)受體出現(xiàn)飽和狀態(tài)時(shí)，若持續(xù)增加縮宮素的用量，不僅難以實(shí)現(xiàn)良好的縮宮效果，而且可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。當(dāng)宮體部位濃度較高的情況下會不斷增強(qiáng)縮宮，但子宮下端和宮頸部位的收縮性卻會呈現(xiàn)出減弱的趨勢[4]。

本文研究結(jié)果提示，組間比較分析，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，其中對照組和觀察組患者的治療總有效率分別為74.63%、94.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較分析，觀察組產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的出血量均少于對照組，其中對照組患者產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的出血量分別 為(188.32±18.72)mL、(270.62±27.53)mL，觀 察 組 患 者產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的出血量分別為(256.42±25.72)mL、 (362.52±36.23)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，采用卡前列素氨丁三醇注射液宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床療效突出顯著，分析原因：卡前列素氨丁三醇注射液屬于一種長效催產(chǎn)素受體激動劑，即該藥物是一種前列腺甲基衍生物，可直接作用鈣離子載體，具有提升肌細(xì)胞中的鈣離子濃度，不僅生物活性強(qiáng)、半衰期長，而且所應(yīng)用的藥物劑量較少、不會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生、可發(fā)揮出更為持久的宮縮效果以及對宮頸具有促進(jìn)軟化的作用。此外，卡前列素氨丁三醇注射液還能夠?qū)ο佘账岘h(huán)化酶產(chǎn)生抑制，阻斷環(huán)磷腺苷的形成，繼而有效的提升了胞漿中鈣離子的濃度，促使基層纖維收縮，增強(qiáng)宮縮，最終實(shí)現(xiàn)了減少產(chǎn)后出血量的作用[5]。有研究指出[6]，卡前列素氨丁三醇注射液的起效速度較快、藥物濃度也相對較高，因而使得臨床在應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液15min之內(nèi)，其藥物濃度即可達(dá)到峰值水平，同時(shí)因?yàn)檫@種藥物的半衰期相對較長，通常不會超過30min，所以僅僅只需給予患者1次用藥即可獲得較為突出顯著的臨床的治療效果。

綜上所述，于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中采用卡前列素氨丁三醇注射液實(shí)施治療的效果顯著，有效減少了產(chǎn)后的出血量，建議推廣。