李佳

(臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

0 引言

支氣管擴(kuò)張(Bronchiectasis)在病理生理學(xué)上主要以段或亞段支氣管壁中的彈性組織破壞為特點(diǎn)，臨床癥狀多為反復(fù)持續(xù)的咳嗽、咳膿痰，支氣管炎癥控制不當(dāng)容易誘發(fā)肺部癥狀惡化[1]，嚴(yán)重者可誘發(fā)肺心病和右心衰，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量?？刂浦夤軘U(kuò)張臨床癥狀的進(jìn)展是目前的研究重點(diǎn)，支氣管擴(kuò)張臨床上的治療主要采取藥物控制，其中噻托溴銨吸入劑是一種具有長效拮抗膽堿能受體的藥物，可以舒張氣道[2]，減少黏液分泌，抑制炎癥減少咳嗽、咳痰癥狀，抑制氣道重構(gòu)作用，從而減緩肺功能下降速度。國內(nèi)外有學(xué)者認(rèn)為[3][4]，支氣管擴(kuò)張癥患者在接受噻托溴銨診治干預(yù)后，其臨床癥狀得到了顯著的好轉(zhuǎn)。本研究中通過觀察噻托溴銨粉吸入劑在穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張患者的肺功能和臨床癥狀變化，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

(1)將本院于2017年4月 至2020年5月的100例我院診斷支氣管擴(kuò)張癥門診隨診患者，同時(shí)肺功能提示有不同程度的阻塞性通氣功能異常(FEV1/FVC小于70%)作為研究對(duì)象。(2)1月內(nèi)無病情反復(fù)，咳嗽、咳痰、喘息、咯血癥狀穩(wěn)定。(3)能夠正確使用噻托溴銨粉吸入劑裝置。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn)

(1)依從性差，不能規(guī)律使用藥物及隨訪。(2)用藥過程中出現(xiàn)不能耐受的藥物不良反應(yīng)。(3)觀察期間因病情加重需要住院治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者接受一般的診治措施，包括合理使用抗生素，結(jié)合化痰藥物及物理拍背等方式清理呼吸道，適度地進(jìn)行肺部功能鍛煉。實(shí)驗(yàn)組患者在接受對(duì)照組的診治措施的同時(shí)加用噻托溴銨粉吸入劑方案，規(guī)格：每粒18μg，1粒/次/日。兩組患者用藥療程為3個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前后咳嗽、咳痰、喘息癥狀的變化，以及肺部聽診改善的有效率；并采用肺功能檢測儀測定兩組患者的肺功能指標(biāo)，包括FEV1%Pre、FEV1/FVC%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)結(jié)果，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，設(shè)定P<0.05時(shí)，兩者之間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，實(shí)驗(yàn)組50例，男28例，女22例，年齡23~65歲，平均(43.68±11.42)歲；對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡22~71歲，平均(45.38±12.18)歲。本實(shí)驗(yàn)遵照支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重指數(shù)(BSI)的標(biāo)準(zhǔn)[5]，納入屬于穩(wěn)定期的患者，兩組患者一般情況之間可以進(jìn)行比較(P>0.05)。

2.2 兩組患者治療前各觀察指標(biāo)對(duì)比

通過比照，兩組患者在診治之前測定肺功能FEV1%Pre、FEV1/FVC%之間的不同沒有顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前各觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療前各觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

例數(shù) FEV1%pre FEV1/FVC%實(shí)驗(yàn)組 50 56.67±25.24 57.88±15.42對(duì)照組 50 56.73±28.65 56.45±19.24 P>0.05 >0.05

2.3 兩組患者治療后各觀察指標(biāo)對(duì)比

通過比照，兩組患者在療程干預(yù)后測定肺功能FEV1%Pre、FEV1/FVC%之間的不同均顯示出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療后各觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療后各觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

例數(shù) FEV1%pre FEV1/FVC%實(shí)驗(yàn)組 50 70.44±24.85 67.56±14.62對(duì)照組 50 56.58±29.35 56.19±19.37 P<0.05 <0.05

2.4 兩組患者治療后臨床癥狀及肺部聽診方面的對(duì)比

兩組患者在療程結(jié)束后臨床癥狀及肺部聽診改善有效率之間不同有表現(xiàn)出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療后臨床癥狀及肺部聽診方面的對(duì)比(n,%)

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥多與呼吸道的急性或慢性炎癥相關(guān)，引起支氣管正常結(jié)構(gòu)被破壞，減弱氣道自身的清潔作用，炎癥反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者導(dǎo)致肺組織纖維化、肺氣腫等晚期改變[6]。臨床上主要根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和肺功能指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測支氣管擴(kuò)張癥的病情進(jìn)展，治療方式主要通過藥物來穩(wěn)定支氣管擴(kuò)張的癥狀，延緩慢性呼衰和肺心病等晚期并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)減少了外科手術(shù)治療的可能，在穩(wěn)定期采取有效的干預(yù)措施非常重要[7]。噻托溴銨相比于傳統(tǒng)藥物，屬于一種膽堿能拮抗劑，通過結(jié)合支氣管平滑肌上的受體，具有長效舒張氣道的作用，提高肺功能指標(biāo)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在療程治療后臨床癥狀、體征和肺功能都有不同程度的好轉(zhuǎn)，但其好轉(zhuǎn)程度的差別經(jīng)比照后表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P<0.05)，說明實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上使用噻托溴銨粉吸入劑后在肺部炎癥以及肺功能的改善上顯示出更好地治療效果。噻托溴銨在擴(kuò)張塌陷的氣道的同時(shí)，配合物理排痰等措施，有利于支氣管內(nèi)的痰液的排出，從而減輕氣道炎癥，疏通阻塞的支氣管，增加氧氣的吸入量，改善呼吸功能和預(yù)后。有研究表明，噻托溴銨配合激素和抗生素等藥物[11-14]，可以產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，抑制氣道的炎癥反應(yīng)和肺部感染，提高患者日常生活自主能力和質(zhì)量，減少住院費(fèi)用。

我們?cè)诒狙芯恐械捏w會(huì)是：支氣管擴(kuò)張癥采用支氣管擴(kuò)張藥物治療時(shí)選擇長效制劑噻托溴銨效果更佳，該吸入型藥品相對(duì)容易攜帶，使用方便，在穩(wěn)定期患者中呈現(xiàn)出較好的依從性，可明顯改善患者肺功能，可緩解患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀，堅(jiān)持長期規(guī)律使用噻托溴銨粉吸入劑是肺功能障礙穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥病人控制病情的一個(gè)良好措施。

綜上所述，穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者在接受噻托溴銨粉吸入劑治療后獲得良好的治療效果，擴(kuò)張氣道的同時(shí)減輕炎癥因子對(duì)肺臟的損傷，改善患者的呼吸癥狀及肺功能，有效地延緩支氣管擴(kuò)張癥向晚期進(jìn)展。