姜越

(北京同仁堂國際藥業(yè)有限公司，北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010)

0 引言

痤瘡民間也俗稱為青春痘，這是一種非常常見的皮膚性疾病，在面部部位的痤瘡就是臉上長青春痘，一般多見于青少年[1]，痤瘡發(fā)病原因主要與皮脂分泌過多有關(guān)，同時也與毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)[2]。當(dāng)步入青春期后，人體體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高時期，身體會促進皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂，當(dāng)油脂產(chǎn)生過多，以致不能及時排出體外，就會堵塞毛孔，甚至?xí)袇捬蹙畀彵釛U菌的大量增殖，致使表皮細胞被破壞而引發(fā)炎癥反應(yīng)。

中醫(yī)根據(jù)痤瘡的病因病機可將痤瘡證型分為不同證型，分別為肺經(jīng)風(fēng)熱證型、濕熱蘊結(jié)證型、痰濕互結(jié)證型、沖任不調(diào)證型4種證型[3]，本研究選取本院的痤瘡患者進行篩選，依據(jù)中醫(yī)辨證選取濕熱蘊結(jié)型痤瘡患者作為研究對象，分別給予自擬消痤方與夫西地酸乳膏進行治療，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)篩選選取2020年8月至2021年4月本院進行收治的70例濕熱蘊結(jié)證型的痤瘡患者，作為本研究的研究對象，隨機分為夫西組與中藥組，各35例。夫西組中，男18例，女17例，年齡為19~40歲，中度19例、重度16例。中藥組中，男17例，女18例，年齡為18~41歲，中度20例、重度15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)及Pillsbury痤瘡分級標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[4]。

Ⅰ級 少數(shù)丘疹和膿包。Ⅱ級 Ⅰ級+炎癥性皮疹數(shù)目增多，潛在性膿包，皮損局限于顏面Ⅲ級 Ⅱ級+深性炎癥性皮疹，皮損發(fā)生于顏面、頸部、胸部、背部。Ⅳ級 Ⅲ級+囊腫，形成瘢痕，皮損發(fā)生于上半身。。

依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將Ⅱ級評測為中度，Ⅲ、Ⅳ級評測為重度。

1.3 痤瘡的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

診斷療效標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證癥狀，濕熱蘊結(jié)證：皮膚破損以紅色丘疹甚至膿包為主，好發(fā)于顏面、頸部、胸部以及背部，部分患者皮膚可見油膩、身體沉重疲乏、不思飲食、口苦或口臭，大便常見便溏或黏滯不爽或便秘，小便色黃，易有異味，舌質(zhì)紅苔黃或黃膩，脈象滑或弦。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 繼發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡、壞死性痤瘡

1.4.2 近1個月內(nèi)使用過內(nèi)服藥治療痤瘡

1.4.3 伴有肝腎功能障礙和糖尿病等系統(tǒng)性疾病

1.4.4 女性患者處于妊娠期或哺乳期

1.5 治療方法

夫西組：II級患者采用單用外用藥物進行治療。在患者患處涂用夫西地酸乳膏(5g/支，奧美制藥，HC20150043)治療，每天一次；III、IV級患者采用于患者患處涂用夫西地酸乳膏，每天一次，同時口服鹽酸米諾環(huán)素(50mg/粒，廣州白云山光華制藥股份有限公司，批號：H44020434)100mg，每天2次。

中藥組：II級患者采用單獨每天服用祛濕解毒消痤方2次，III、IV級患者采用每天服用消痤方兩次，間隔1小時后同時加用口服鹽酸米諾環(huán)素(50mg/粒，廣州白云山光華制藥股份有限公司，批號：H44020434)100mg，每天2次。兩組同時每周復(fù)診1次，治療時間平均病程4周。

1.6 療效判定

總有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.6.1 因素分值

部位 前額區(qū) 左頰區(qū) 右頰區(qū) 鼻部 頸部 胸背部因素分值 2 2 2 1 1 3

1.6.2 皮損分值

皮損 無皮損 粉刺 丘疹 膿包 結(jié)節(jié)分值/個 0 1 2 3 4

區(qū)域總分值=因素分值×皮損分值，綜合分值為不同分區(qū)總分和。

1.6.3 分級

綜合分值 1~8分 9~16 17~24 >24分分級 輕度 中度 重度 極重度

1.6.4 皮損積分評價

皮損積分 ≥90% 60%~89% 20%~59% <20%評價 痊愈 顯效 有效 無效

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.8 結(jié)果

見表1。

表1 兩組一般資料比較

兩組的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.8.1 兩組治療效果的比較

表2 兩組治療前后評分對比

表3 兩組治療4周后臨床療效比較(例)

中藥組的總有效率為91.42%，顯著高于夫西組的71.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.864，P<0.05)。

1.8.2 不良反應(yīng)

所有患者在治療過程中情況良好，均未出現(xiàn)藥物過敏癥狀，治療期間也未有出現(xiàn)病情惡化癥狀，跟蹤治療的患者依從性較佳，身體表現(xiàn)平穩(wěn)，服用藥物后無亦頭暈、胃部不適等情況，尿常規(guī)、血、肝、腎功能等皆正常。

2 討論

在發(fā)病機制的研究中，普遍認為痤瘡的發(fā)生發(fā)病與皮膚脂質(zhì)的大量繁殖毛囊皮質(zhì)角化異常等因素有關(guān)，當(dāng)游離的脂肪酸產(chǎn)生過多到一定程度，用來分解脂肪的酶，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生不足，最終可造成皮膚從單純炎癥到丘疹膿腫，甚至“結(jié)節(jié)”囊腫等的一系列臨床表現(xiàn)[6]。

夫西地酸是一種具有甾體骨架的抗生素，能有效抑制細菌的蛋白質(zhì)合成，對皮膚感染有關(guān)的各種革蘭氏陽性球菌敏感，為窄譜抗革蘭陽性菌藥物[7]，且對耐藥金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性菌也有一定抗菌作用，但對脆弱擬桿菌作用較弱。同時夫西地酸易吸收，體內(nèi)分布廣泛，與其他抗生素的交叉耐藥性，故宜聯(lián)合用藥，共同通過免疫調(diào)節(jié)以增加抗炎作用。

中醫(yī)對于痤瘡的認識，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》 中就有對其病因病機的記載，如《素問·生氣通天論篇》 曰:“汗出見濕，乃生痤痱?！瓌诤巩?dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃座?！敝筢t(yī)家臨床實踐經(jīng)驗的不斷積累，在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》又有記錄：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁?！惫糯t(yī)家記錄詳細，對痤瘡的病因病機漸趨于共同的認識，即與風(fēng)熱、血熱、濕邪有關(guān)。近些年來，后世不斷研究探討，對本病發(fā)生和發(fā)展的認識也有了更深層次的認知，后世的理論成果不僅在傳統(tǒng)的病因病機上有所補充，還進一步提出了與肝、脾胃、腎、沖任失調(diào)、血瘀以及與各自體質(zhì)相關(guān)等新的理論[8]。

我院針對濕熱蘊結(jié)型痤瘡，自擬中藥祛濕解毒消痤方，組方如下：

生山楂12g、茯苓12g、澤瀉10g、陳皮10g、虎杖12g、炒白術(shù)12g、清半夏10g、浙貝母10g、牡蠣25g、夏枯草15g、蒲公英10g、當(dāng)歸10g、黃芩6g、生甘草10g。

方中生山楂消食健脾，行氣散瘀，且有消脂活血功效，是為君藥；茯苓健脾化濕，澤瀉利水消腫，陳皮健脾和胃，虎杖清熱解毒，以上共為佐藥；炒白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，燥濕化痰，消痞散結(jié)，浙貝母清熱化痰，散結(jié)解毒，牡蠣化痰軟堅，夏枯草散結(jié)消腫，蒲公英清熱解毒，黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，當(dāng)歸補血活血，生甘草補脾益氣、清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒祛濕，和血養(yǎng)顏之效。

本研究結(jié)果顯示，中藥組的總有效率為91.42%，顯著高于夫西組的71.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，且未給予對癥處理，治療結(jié)束后不良反應(yīng)自行痊愈。

3 結(jié)論

隨著對痤瘡認識的不斷深入，近些年來，針對痤瘡的治療經(jīng)驗和治療手段越來越豐富。中醫(yī)藥較西醫(yī)治療對痤瘡產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，對痤瘡治療的預(yù)后相對較好。綜上所述，我院自擬祛濕解毒消痤方治療輕、重度痤瘡的臨床效果顯著，是一種操作簡單、安全無創(chuàng)且無嚴重不良反應(yīng)的治療技術(shù)，具有良好的發(fā)展前景，值得臨床推廣應(yīng)用。