張亞秋，毛宇湘

(河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

0 引言

慢性胃炎是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，是由不同原因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，其發(fā)病率非常高，位居各類胃病中的首位[1]。大部分患者通常無癥狀或存在不同程度的消化不良癥狀。慢性胃炎從中醫(yī)辨證角度看，其發(fā)病原因主要由飲食不節(jié)、情志失調(diào)和脾胃虛弱所致。胃以和降為順，若胃腑氣機(jī)阻滯，胃失和降，不通則痛[2]。臨床上單純的西藥治療起效可能較快，但長期使用容易產(chǎn)生耐藥性，并且部分患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，預(yù)后較差[3]。因此臨床上多選擇中西藥結(jié)合的方式進(jìn)行治療，本次研究將探析溫中調(diào)脾湯加減與中藥封包治療脾胃虛寒型慢性胃炎的療效研究，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年8月在我院進(jìn)行診治的116例脾胃虛寒型慢性胃炎患者作為研究目標(biāo)，將他們隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[4]中脾胃虛寒型慢性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物過敏史；③對本次研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨消化系統(tǒng)惡性疾病，如胃穿孔、惡性腫瘤等；②精神意識障礙；③妊娠及哺乳期女性。對照組有男33例，女25例，年齡25至70歲，平均(47.56±5.23)歲；病程1~8年，平均病程(4.36±2.04)年。觀察組有男35例，女23例，年齡23至71歲，平均(47.38±5.32)歲；病程1~9年，平均病程(5.12±2.11)年。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者給予西醫(yī)治療，口服奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸分泌，20mg/次，bid(早晚飯前服用)；枸櫞酸莫沙必利片促進(jìn)胃腸蠕動，5mg/次，tid。2周為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予溫中調(diào)脾湯加減聯(lián)合中藥封包治療，方劑組成：黃芪、黨參各15g，麩炒白術(shù)、茯苓各10g，桂枝、干姜各6g，陳皮9g，砂仁6g，白芍12g，炙甘草6g；腹部脹滿加木香9g、大腹皮15g；疼痛嚴(yán)重加延胡索12g；燒心反酸甚者加煅龍骨、煅牡蠣各15g，水煎取汁300mL，1劑/天。中藥封包：干姜、肉桂、小茴香、半夏、柴胡各15g，吳茱萸、陳皮各10g，細(xì)辛5g，乳香8g，研磨拌勻后裝入棉布袋密封，將清水淋濕封包表面，之后微波加熱5min，患者取仰臥位，充分暴露腹部，將封包放置中脘與神闕穴之間，熱敷胃脘部20min， 2次/天，連續(xù)治療4周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)記錄并對比兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分，包括胃脘隱痛、食后脹滿、納少便溏、反酸乏力等。按照0~3分計(jì)分，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。

(2)對比兩組患者治療后的臨床療效，治愈：臨床癥狀、體征完全消失，復(fù)查胃鏡未見黏膜炎癥，癥候積分減少情況>75%；顯效：臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，復(fù)查胃鏡黏膜炎癥基本消失，癥候積分減少情況>50%；有效：臨床癥狀、體征有所改善，復(fù)查胃鏡顯示黏膜炎癥減輕，癥候積分減少情況>30%；無效：臨床癥狀、體征未見改善甚至呈加重趨勢，復(fù)查胃鏡黏膜炎癥情況無變化，癥候積分減少情況<30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

(3)評估兩組患者用藥前后的胃黏膜狀態(tài)，并進(jìn)行對比[5]。包括：充血、水腫、糜爛，共計(jì)0~3分，分?jǐn)?shù)越高表示胃黏膜炎癥越嚴(yán)重。

(4)對比兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析處理，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并通過表示；χ2計(jì)算計(jì)數(shù)資料，并通過n(%)表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分對比

治療后，兩組的癥候積分均有所下降，觀察組的積分明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比(±s，分)

2.2 兩組臨床療效對比

經(jīng)治療后，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比(n,%)

2.3 兩組用藥前后的胃黏膜評分對比

用藥后，兩組胃黏膜評分均較用藥前有所下降，觀察組用藥后的評分明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者用藥前后的胃黏膜評分對比(±s，分)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.73%，明顯少于對照組的15.52%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n,%)

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，胃脘痛主因?yàn)椤疤摗?，久病致虛，因虛致?shí)，《脾胃論》中提到：“胃病則脾衰，脾亦病也…脾胃虛寒乃脾胃虛弱而來，脾氣虛弱而氣血生化乏力，脾胃失養(yǎng)陰寒甚之…”，針對脾胃虛寒型胃脘痛當(dāng)以溫中散寒、調(diào)脾和胃為主[6]。近年來，人們貪涼飲冷，脾胃虛寒型胃炎患者越來越多，且逐漸呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響了人們的日常生活，大大降低了人們的生活質(zhì)量。該病長期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)使得其在臨床上不易被治愈，因此，需要進(jìn)行長期間歇性治療，并且選擇正確的藥物，提高預(yù)后效果。溫中調(diào)脾湯有溫中散寒、調(diào)脾和胃之功效，方中黃芪、黨參益氣健脾，麩炒白術(shù)、砂仁組合，一靜一動健脾理氣和胃，桂枝、干姜溫中散寒，茯苓、陳皮組合化濕和胃，甘草既可與桂枝組合辛甘化陽，又能與白芍酸甘化陰平調(diào)中焦陰陽。中藥封包是臨床上常用的中醫(yī)外治操作，其內(nèi)通常為溫中散寒，行氣活血之藥物，通過熱敷胃脘部，將藥力及熱力傳至體表滲透至經(jīng)絡(luò)血脈，達(dá)到祛風(fēng)散寒、調(diào)理氣血以及通竅止痛的作用[8]。本次研究結(jié)果顯示，用藥后，觀察組患者的癥候積分、胃黏膜評分均明顯下降且低于對照組，臨床療效較對照組顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明溫中調(diào)脾湯加減聯(lián)合中藥封包治療脾胃虛寒型慢性胃炎效果更佳。

綜上所述，溫中調(diào)脾湯加減聯(lián)合中藥封包治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效顯著，能夠明顯改善患者臨床癥狀、體征，促進(jìn)胃黏膜炎癥的恢復(fù)，且安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。