李依娜，田佳雨

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院麻醉，黑龍江 牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157000)

0 引言

老年群體屬于接受胃鏡檢查的特殊人群，因此類群體的生理機(jī)能、代償能力都處于下降趨勢(shì)，在胃鏡檢查期間耐受力比較低，再加上老年患者的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)有所改變，患者機(jī)體對(duì)于藥物反應(yīng)性增高，對(duì)于麻醉方案的要求比較高[1]。異丙酚在臨床應(yīng)用期間具有起效快、蘇醒快的特點(diǎn)，是目前無(wú)痛胃鏡檢查期間首選藥物，但是對(duì)于循環(huán)呼吸產(chǎn)生的影響比較大，呈現(xiàn)為劑量依賴機(jī)制[2]。瑞芬太尼作為短效阿片類鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為起效迅速，半衰期恒定，在無(wú)痛胃鏡檢查期間應(yīng)用可以縮短患者蘇醒時(shí)間，抑制呼吸的作用比較輕。依托咪酯作為新興短效催眠性鎮(zhèn)靜藥物，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為恢復(fù)迅速、麻醉平穩(wěn)，對(duì)于心血管以及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的副作用比較小[3]。本文展開(kāi)對(duì)照研究，分析評(píng)估老年患者在接受無(wú)痛胃鏡檢查期間異丙酚和依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼對(duì)于呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接受無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者作為研究主體，入院診治時(shí)間2018年3月至2020年3月，納選對(duì)象共計(jì)120例，將隨機(jī)數(shù)字表法作為對(duì)照研究分組方式，將所選對(duì)象納入于對(duì)照組和觀察組，患者一般資料分析匯總?cè)缦拢簩?duì)照組性別分布比例為男性37例，女性23例，年齡最小值為60歲，最大值為86歲，平均(73.16±2.44)歲；觀察組性別分布比例為男性38例，女性22例，年齡最小值為60歲，最大值為87歲，平均(73.42±2.49)歲，對(duì)照組、觀察組上述指標(biāo)數(shù)值對(duì)比差異為P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象符合無(wú)痛胃鏡指征；于接受檢查近三個(gè)月之內(nèi)無(wú)胃腸鏡檢查史；納選對(duì)象年齡值均于60歲以上；認(rèn)知功能正常、意識(shí)狀態(tài)清晰、檢查期間溝通、交流無(wú)障礙；病歷資料、隨訪資料完全；患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情；由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于研究期間所用麻醉藥物過(guò)敏者；伴隨發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病或者心、肝、腎臟器功能障礙；患有全身感染性疾病者；具有家族性精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙者；研究期間不能積極配合；處于妊娠以及哺乳期者；臨床資料缺失或于研究中途退出者。

1.2 方法

納選對(duì)象在接受檢查措施前均禁食6h、禁水4h，在患者轉(zhuǎn)入至內(nèi)鏡室以后實(shí)施無(wú)創(chuàng)血壓、心電、SPO2連續(xù)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)受檢者采取左側(cè)臥位，為患者創(chuàng)建左上肢靜脈通路，以醫(yī)囑為依據(jù)進(jìn)行患者舒適體位調(diào)整，均靜脈注射瑞芬太尼，用藥劑量為04-0.6μg/kg，觀察組患者緩慢靜脈注射依托咪酯，注射劑量為0.10-0.15mg/kg，對(duì)照組靜脈注射異丙酚，注射劑量為1-2mg/kg，在患者意識(shí)狀態(tài)以及睫毛反應(yīng)消失以后采取胃鏡檢查，檢查過(guò)程中密切關(guān)注心電圖、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)數(shù)值，在術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)以及呃逆時(shí)追加初始劑量，對(duì)照組追加異丙酚0.5mg/kg，觀察組追加依托咪酯0.05g/kg，血壓指標(biāo)數(shù)值低于基礎(chǔ)血壓指標(biāo)的30%時(shí)應(yīng)用麻黃堿5-10mg，對(duì)于心率指標(biāo)低于每分鐘50次者應(yīng)用阿托品0.3-0.5mg，如果血氧飽和度低于90%，落實(shí)面罩加壓給氧措施[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)：應(yīng)用麻醉措施以后對(duì)比分析對(duì)照組、觀察組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率以及血氧飽和度等指標(biāo)數(shù)值。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者因麻醉藥物所引起的不良反應(yīng)，例如上呼吸道梗阻、低氧血癥、肌陣攣、心率及節(jié)律改變以及惡心嘔吐等。

應(yīng)激激素水平：對(duì)比評(píng)估對(duì)照組、觀察組血管緊張素、糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等指標(biāo)數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助于SPSS 24.0軟件對(duì)于本次對(duì)照研究期間相關(guān)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料與正態(tài)分布相符合則表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“±s”，獨(dú)立樣本采取“t”檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率“[n/(%)]”表示，獨(dú)立樣本取“χ2”檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估結(jié)果

對(duì)照組、觀察組血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所得結(jié)果為P<0.05，如表1所示。

表1 血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比結(jié)果(±s)

表1 血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 呼吸頻率(次/分) 心率(次/分) 血氧飽和度(%)觀察組 60 104.19±11.39 72.17±6.89 15.44±3.77 77.65±4.85 97.04±7.24對(duì)照組 60 90.44±10.48 65.86±5.76 17.14±3.24 75.96±4.02 93.76±7.11 t -- 6.881 5.443 2.649 2.078 2.504 P-- 0.000 0.000 0.009 0.040 0.014

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比評(píng)估

對(duì)照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生概率所得數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況評(píng)估量表(n，%)

2.3 血清應(yīng)激激素水平對(duì)比評(píng)估

對(duì)照組、觀察組應(yīng)激激素水平等對(duì)應(yīng)數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果呈現(xiàn)為P<0.05，如表3所示。

表3 血清應(yīng)激激素水平對(duì)比結(jié)果(±s，pg/mL)

3 討論

常規(guī)胃鏡檢查措施的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為痛苦感嚴(yán)重，部分患者在檢查期間會(huì)因此原因拒絕檢查，造成病情延誤。近年來(lái)，在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的背景下，無(wú)痛胃鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用，此治療措施的適應(yīng)證逐步擴(kuò)大，對(duì)于消化道疾病的診斷以及治療具有一定幫助[6]。老年群體作為無(wú)痛胃鏡檢查期間的特殊群體，會(huì)因年齡因素的影響引起生理狀態(tài)繼發(fā)性改變，對(duì)于麻醉藥物的選擇劑量提出新的要求[7]。

本次研究結(jié)果表示為對(duì)照組、觀察組血氧飽和度、血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)數(shù)值對(duì)比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為P<0.05；對(duì)照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比差異表現(xiàn)為P<0.05；對(duì)照組、觀察組應(yīng)激激素水平等對(duì)應(yīng)數(shù)值對(duì)比差異顯著，結(jié)果為P<0.05，分析原因如下：異丙酚在無(wú)痛胃鏡檢查期間對(duì)于抑制喉反射具有積極意義，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為蘇醒時(shí)間短、起效快、修復(fù)完全等，但是異丙酚在應(yīng)用期間可能會(huì)引起呼吸抑制、血流動(dòng)力學(xué)障礙，出現(xiàn)低血壓、呼吸衰竭等相關(guān)不良反應(yīng)[8]。依托咪酯作為非巴比妥類短效靜脈麻醉藥物的一種，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為蘇醒速度較快、鎮(zhèn)靜催眠作用理想，對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響比較小，此外對(duì)于機(jī)體壓力感受器功能和外周血管舒縮功能、心肌收縮力產(chǎn)生的影響不大，患者于檢查期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可以保證機(jī)體自主呼吸[9]。胃鏡檢查對(duì)于胃腸道黏膜產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)分泌大量的應(yīng)激激素，造成麻醉期間炎癥因子大量表達(dá)和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，對(duì)于麻醉效果以及麻醉深度產(chǎn)生影響，可能增加不適感，應(yīng)用依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼后患者機(jī)體應(yīng)激激素水平增加幅度比較低，由此可見(jiàn)此麻醉措施對(duì)于胃鏡檢查期間的全身應(yīng)激反應(yīng)具有抑制作用[10]。

總而言之，對(duì)于接受胃鏡檢查的老年患者而言選擇應(yīng)用依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼麻醉措施可以穩(wěn)定患者機(jī)體狀況，減少對(duì)于應(yīng)激系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響，對(duì)于改善患者預(yù)后具有一定優(yōu)勢(shì)，值得借鑒以及推廣。